医学课件血液成份应用及输血安全

血液成份应用及输血安全 输血简史 n古代输血 n抗凝剂的问世 n人类血型的发现 古代输血 n英国人Lower首先进行动物输血 1665年 n法国人Denis是第一个在人体上输血成功 1667年 抗凝剂的问世 nLoulit和Mollison发明了ACD保养液 1943年 nGibson发明了CPD抗凝剂 1957年 人类血型的发现 n1900年奥地利人Landsteiner首先发现ABO血型 n1927年Landstriner和Levine发现MN血型P血型 n1939年Levine和Stenson发现Rh血型 n1958年Dauset发现HLA抗原 n以后发现血小板抗原 血液成份疗法 又称成份输血，采用现代技术和器材设备 将全血分离制备成各种血液成分制品和血 浆蛋白制品。根据病人的病情选用适当的 制品进行治疗以达到提高疗效、减少副作 用和不良反应的目的。 血液成份制品 广义的血液成份制品指由全血分离制备而成 的各种血液成分制品和血液衍生物制品。今 天讨论的血液成分制品主要是指以一单位全 血为原料，用简单的物理方法，分离制备而 成的制品，可直接用于临床输注而不需要作 进一步处理。这类制品主要有：红细胞、血 小板、血浆和冷沉淀等。 血液衍生物 主要指血浆蛋白的衍生物。用复杂的物理 和化学方法将由许多献血员采集的混合血 浆分离制备而成的血浆蛋白制品。主要有 ：白蛋白、免疫球蛋白和凝血因子制品等 。 血液成份疗法的临床意义 n提高输血的疗效 n减少不良反应和副作用 n充分利用宝贵的血液资源 血液成份的种类 n悬浮红细胞(packed RBC) n全血(whole blood) n洗涤红细胞(washed RBC) n去甘油冷冻红细胞(Frozen Deglyceride RBC) n去除白血球之悬浮红细胞(leukocyte-poor RBC) n新鲜冰冻血浆(Fresh Frozen Plasmce FFP) n冰冻血浆(Frozen Plasmce FP) n去病毒血浆 n冷沉淀(cryoprecipitate) n单采血小板(platelet pheresis) n浓缩白细胞(WBC concertrate) n辐照血 苏大附一院2009年用血一览表 MAP24669.5 U 全血1.3050 U 血浆29355.4 U 冷沉淀1.3242 U 单采血小板4667 人份 洗涤红细 胞1.435 U 解冻红细 胞100.5 U 注：血浆以100ml为1单位 全血 n主要成份：1单位全血约为200ml加入28mlCPDA抗凝剂。新鲜全 血在第二天尚含所有凝血因子及白血球、血小板。Ht 32-42% n储存条件/天数：42 保存35天 n功能： 1.每单位全血可提升Hb 5 g/L 2.补充红血球以增加携氧能力 3.补充及扩张循环血量 n适应症：急性出血，手术中出血量30%全血量或1000-1500ml失 血量。 全血量=体重（KG）70 ml 添加剂红细胞（悬浮红细胞、红细胞悬液） n主要成份：1单位MAP含200ml全血中全部RBC和50ml添加剂 血浆30ml、稳定的凝血因子，也含有白血球和血小板但无 功能。 n储存条件/天数：42 保存35天。 n功能：每单位MAP可提升Hb 5 g/L可补充血液携氧能力。 n适应症： 1.血压下降20% 2.收缩压100/min 4.500ml以上至1000ml的出血 5.具症状的贫血不能用内科治疗(iron、folate、叶酸、 vitB12等）或外科治疗(脾切或伤口缝合）改善之情况。 6.手术前须矫正的贫血（Ht对照值的1.5倍 2.Anti-thrombin 缺乏 3.凝血因子、之缺乏 4.华法林钠引起的副作用 5.DIC 、TTP 、溶血性尿毒症 6.大量输血造成的凝血因子稀释（以PT、APTT值作指标） 7.心脏手术后有出血现象或大手术后有出血现象。 8.新生儿的换血或输血。 n注意事项 1.避免FFP及MAP合并输注（当全血使用），已减少感染机会 。 2.FFP及FP应避免作为补充蛋白质的来源，输注过量会引起 循环容积超负荷的危险。 3.FFP及FP应避免作为血量扩张剂，因血浆可能传播疾病（ HIV、肝炎等）以及可能引起输血相关的呼吸窘困症、过敏 性休克以及荨麻疹等输血反应 4.FFP输注前于37解冻，最好2小时内输注完，最多24小时 。 冰冻血浆 FP n主要成份：含稳定的凝血因子；缺乏因子、；无WBC和 血小板 n储存条件/天数：-20 保存5年 n功能：除因子、，其余皆可补充 n适应症： 1.烫伤病人 2.Ig缺乏 3.Albamin100109/L 一般不输注 n血小板计数50 109/L 一般不输注 n血小板计数 10-50109/L 可考虑输注 n血小板计数 10 109/L 应立即输注 血小板计数和临床出现症状结合决定是否输注血小板 摘自临床输血技术规范 ABO血型不合BMT中的血小板输注 nABO血型 血小板输注 n主要ABO血型不合 供者血型、AB型 n次要ABO血型不合 受者血型、AB型 血型完全转为供者时输供者血型 n双不合A和B间 AB型 血型完全转为供者时输供者血型 血小板输注无效的处理 n选择合适供者 HLA相合的供者 血小板特异性抗原相合的供者 n血小板交叉配型 n血浆置换 其它输血不良反应 n循环超负荷 n枸橼酸盐中毒 n钾中毒 n含铁血黄素沉着 症 年老心功能不全患 者 慢性贫血儿童 输大量陈旧血 依赖输血生存的人 输血相关病毒 n乙型肝炎 n丙型肝炎 n艾滋病 nCMV病毒 n梅毒 n其它病原体 输血相关病毒感染风险 n病毒标记物检测技术的局限性 窗口期 试剂敏感性 n检测病毒种类的局限性 检测：HBV HCV HIV 检测：H