新生儿黄疸ppt课件_2

* * 1 1 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题 样式 新生儿黄疸 n陈茂娥2011.6.14 什么是新生儿黄疸？ n新生儿黄疸是指新生儿时期，由 于胆红素代谢异常引起血中胆红 素水平升高而出现于皮肤、黏膜 及巩膜黄疸为特征的病症，本病 有生理性和病理性之分。 2 2 分类 n生理性黄疸：是指在出生后23天出 现，46天达到高峰，710天消退 ，早产儿持续时间较长，除有轻微食 欲不振外，无其他临床症状。 n病理性黄疸：生后24小时即出现黄疸 ，23周仍不退，甚至继续加深加重 或消退后重复出现或生后一周至数周 内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸 。 3 3 生理性黄疸 n特点：新生儿出生24小时后血清胆红 素由出生时的1751mol/L(1 3mg/dl)逐步上升到86mol/L(5mg/dl) 或以上，临床上出现黄疸而无其它症 状，12周内消退。生理性黄疸的血 清胆红素足月儿不超过204mol/L（ 12mg/dl）早产儿不超过255mol/L（ 15mg/dl）。但个别早产儿血清胆红 素不到204mol/L（12mg/dl）也可发 生胆红素脑病。 4 4 病理性黄疸-病理特点 (1)黄疸出现得早，生后24小时内即出黄 疸； (2)黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全 身，手心、足底亦有较明显的黄疸或 血清胆红素大于1215mg/dl； (3)黄疸持久，出生23周后黄疸仍持续 不退甚至加深，或减轻后又加深； (4)伴有贫血或大便颜色变淡者； (5)有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表 现者。 5 5 病理性黄胆-病因 n1、 非感染性：（1） 新生儿溶 血 （2） 先天性胆道闭锁 （3） 母乳性黄疸 （4） G6P-D缺乏 。 n2、 感染性： （1） 新生儿肝炎 （2） 新生儿败血症 6 6 常见的几种新生儿病理性黄疸 n3、阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多 由先天性胆道畸形引起的，以先 天性胆道闭锁较为常见，其黄疸 特点是生后1-2周或3-4周又出现 黄疸，逐渐加深，同时大便颜色 逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土 色。 9 9 常见的几种新生儿病理性黄疸 n4、母乳性黄疸：这是一种特殊类型 的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生 儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸 。 n特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继 续加重，胆红素可达10-30 mgdl， 如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继 续一段时间后才缓慢下降，如停止哺 乳48小时，胆红素明显下降达50%， 若再次哺乳，胆红素又上升。 1010 治疗 n1 光照疗法：新生儿裸体卧于光 疗箱中，双眼及睾丸用黑布遮盖 ，用单光或双光照射，持续24- 48小时（一般不超过72小时）， 胆红素下降到7mg/dl以下即可停 止治疗。 n光疗的注意事项 n光疗的不良反应 1111 n2、酶诱导剂：常用苯巴比妥， 剂量：56mg/kg/ 日。 n3、免疫球蛋白治疗 n4、换血疗法 n5、中药治疗 1212 常见护理诊断 n1.活动无耐力(activity intolerance) ：与红细胞大量破 坏引起贫血有关。 n2.潜在并发症：胆红素脑病 ：与 胆红素通过血脑屏障有关。 n3.知识缺乏(家长) ：与缺乏对黄 疸的认识有关。 1313 护理措施 n(一)了解黄疸程度 n 1.观察皮肤：根据患儿皮肤黄染 的部位和范围，估计血清胆红素，判 断其发展速度。 n 2.光照疗法护理 n 3.耐心喂养患儿：黄疸期间常表 现为吸吮无力、纳差，护理人员应按 需调整喂养方式如少量多次、间歇喂 养等，保证奶量摄入。 1414 护理措施 n(二)严密观察 n 1.生命体征观察：体温、脉搏、呼吸及有无出血 倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖 ，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。 n 2.神经系统：主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张 力。从而判断有无核黄疸发生。 n 3.大小便观察：大小便次数、量及性质，如存在 胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排 出。 n 4.处理感染灶：观察皮肤有无破损及感染灶，脐 部是否有分泌物，如有异常及时处理。 n 5.补液管理：合理安排补液计划，及时纠正酸中 毒。根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输 入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋 白联结的胆红素也进入脑组织对其造成损害。 1515 健康教育 n 使家长了解病情，取得家长的配合; n对于新生儿溶血症，作好产前咨询及孕妇 预防性服药; n发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现， 给予康复治疗和护理。 n若为母乳性黄疸，嘱可继续母乳喂养，如 吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养 逐步过渡到正常母乳喂