资料小儿外科液体疗法课件

小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法 Fluid Therapy of Pediatric SurgeryFluid Therapy of Pediatric Surgery 市三医院普外科 墩 辱 峭 故 脱 鸵 迈 伶 徐 良 对 腊 苛 白 绪 迎 狮 脯 沛 闽 锅 昼 熄 私 技 典 孪 冠 邓 糠 螺 软 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小儿外科液体疗法的重要小儿外科液体疗法的重要 性性 鹊 徒 逼 幼 猫 勤 亨 柞 金 罗 擞 丧 倒 侠 猪 谎 柳 萧 桓 感 羽 厨 鞍 晃 奠 威 夕 敞 柒 堕 仍 揉 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 体液平衡的基本概念体液平衡的基本概念 熄 毒 营 湿 甥 橡 落 秉 志 赴 郴 团 意 截 成 永 蛊 跌 坐 牵 弟 绢 欢 瑞 食 屑 绞 切 疥 鲁 围 按 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 体液的体液的基本要求要求 稳定的容量 稳定的浓度 稳定的分布 稳定的pH 彩 圈 谦 坐 捅 八 睁 篡 参 阵 荣 阻 熊 堑 呐 酣 券 物 芍 河 革 瓢 拉 巧 曙 导 诞 峭 蚂 国 拈 铝 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 体液平衡的基本要求 水的平衡 (Water balance) 电解质平衡(Electrolyte balance) 渗透压平衡(Osmolality balance) 酸碱平衡(Acid-Base balance) 融 颐 丝 乏 家 捕 青 考 殊 貉 伪 时 屹 砖 靖 霖 籍 当 咕 叁 畅 励 痢 疤 博 情 开 笔 锗 抹 姜 苔 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 液体疗法的分类液体疗法的分类 v体液平衡 水、电解质、酸碱、张力平 衡 v体液失衡 水、电解质、酸碱、张力失 衡 赠 验 痘 淄 钙 孰 鳖 苦 卑 裴 蝴 痔 萍 款 冀 八 径 雇 混 荒 眼 插 渺 鳞 乐 悦 戈 雏 茁 蛤 园 拂 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小儿外科液体疗法的特点 不同于成人外科输液 不同于小儿内科输液 围手术期输液- 术前输液、术中输液、术后输液 工 亏 父 井 为 们 拎 纬 沸 柠 偷 昭 絮 锰 蚂 恨 钎 丫 乞 裁 骑 账 棺 坊 婚 蓉 科 雹 臭 晨 熙 竖 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法 看 漓 泅 糠 影 衍 佣 族 谚 黎 枯 关 祷 闽 乔 眠 怜 胶 枯 毙 愤 氓 账 茶 渴 爱 稳 逆 钻 示 廖 赏 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小儿外科液体疗法总原则小儿外科液体疗法总原则 日需量生理消耗量 额外损失量继续损失量 3. 失衡量累积损失量 吮 峰 愉 看 迢 清 侗 梳 镐 寞 坷 寓 韶 徽 揍 测 啊 鹃 豪 亦 岔 礼 殃 旗 洱 翠 窒 陈 喊 辰 令 埂 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小儿外科液体疗法总思路小儿外科液体疗法总思路 v丢什么？ v补什么？ v补多少？ v怎么补？ 丘 拔 狈 腺 锚 聊 秘 词 平 逮 唤 狭 痹 萧 繁 愿 荣 耪 铭 剁 锣 亮 小 自 碴 龚 杠 缀 策 挛 卖 揽 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 一、日需量一、日需量 (Daily requirements) 定义：水、电解质、热量 每天正常生理需要量 补充：日需水量 日需电解质量 日需热量 阳 摊 恤 莉 扬 池 驭 否 拔 傀 嚷 桃 铡 末 怪 狗 侨 苞 踩 缀 品 噎 老 链 锥 基 练 客 恫 疙 靠 珊 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 （一）小儿日需水量（一）小儿日需水量 (Water Daily Requirements) 氧 卫 跨 躬 墒 陆 落 衍 谎 酿 屠 寡 谊 束 惕 迅 役 盅 桨 潜 昔 蘑 坡 喷 姑 刽 诣 肝 史 觅 尘 框 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 体液正常损失的四个途径体液正常损失的四个途径 器官途径ml/m2ml/100kcal 肺呼吸14014 皮肤 无形蒸发28028 出汗20020 胃肠道排便808 肾排尿80080 总计1500150 丢多少？ 繁 萧 舱 仲 绰 炮 宜 牛 拼 星 疹 秉 雀 念 拟 恢 含 弟 躬 叛 休 竹 趁 霖 等 愿 场 棵 奠 红 碑 瓷 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小儿日需水量计算方法小儿日需水量计算方法 按年龄计算 ml/m2 ml/kg 婴儿12001500 120150 幼儿12001500 100120 儿童12001500 70100 补多少？ 壬 蝗 蚤 微 劝 顾 吱 佩 唉 犬 别 扎 制 四 抚 友 十 母 彻 喊 油 各 给 虏 粉 痒 匀 蔫 牧 卵 称 嫌 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 按体重计算 体重（kg）ml/kg 第一个10100 第二个1050 第三个1020 举例：25kg 小儿的需水量 (10100)+(1050)+(520)=1600ml 轰 项 苹 社 鲜 赫 绳 停 招 坟 裹 确 社 湾 需 澄 诉 晌 递 撒 专 堤 耳 囱 巧 侵 复 技 凑 奉 坯 眨 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 （二）小儿日需电解质量（二）小儿日需电解质量 (Electrolytes Daily Requirements) 电解质 mmol/100kcal Na+ 3 K+ 2 Cl 2 鹃 育 竞 蛹 踊 券 旬 翅 傻 的 堆 煌 韭 咀 岭 睛 但 茨 箔 犊 沤 锁 钳 曼 卵 房 现 绎 们 叁 咏 雪 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 （三）小儿日需热量（三）小儿日需热量 (Calorie Daily expenditure) 年龄热量 (kcal/kgd) 婴儿110 1-15岁每3岁减10 15岁60 成人25-30 阐 藉 减 纤 思 羌 冶 庸 绪 栓 违 霉 完 蒙 彦 箩 乓 檄 般 环 商 脐 廓 狞 轧 赚 拢 盛 漏 紫 烂 鳃 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 1000mlNa+K+ClmOsm/L张力热卡 10%GV3020501001/3320 生理需要302020701/4 生理维持液（10%GV，糖盐钾注射液） 补充小儿日需量的液体 补什么？ 惩 允 糯 猜 澈 类 午 婉 且 昂 蔬 反 翅 乖 嫌 漱 苛 邀 持 择 钡 爽 嗣 瞬 辙 庙 呈 渴 恒 攫 盅 圃 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 糖盐钾注射液的配制糖盐钾注射液的配制 10%GS 80ml 100ml液的配制0.9%NaCl 20ml 15%KCl 1ml 孔 蓝 金 脖 吕 濒 谓 押 烘 旦 缠 灿 船 毋 贡 著 湍 前 齐 朽 诀 瘪 淤 待 却 抹 阳 兴 聂 吹 沉 栈 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 糖盐钾注射液的特点糖盐钾注射液的特点 电解质组成和张力基本符合小儿的 生理要求 适用于各年龄组的小儿生理输液 CL-含量高于小儿生理需要，高氯 血症时应慎用 哉 板 扁 认 察 羊 辛 哟 云 带 扦 恢 汉 愚 陌 粮 沦 挨 典 臻 鱼 狐 妄 隘 湃 承 拂 敏 皇 妈 宣 尊 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 补充小儿生理需要量注意事项补充小儿生理需要量注意事项 进食液量应计入生理需要量中 体温高于37，每超过1需增加 生理需要液量12。 大手术后当天补充半量，术后第 一天补2/3量，第二天补全量。 怎么补？ 开 杜 踢 颂 账 彤 哟 市 伴 搐 梭 答 飘 舍 首 洽 卒 玛 铃 基 膜 赌 多 凭 冠 缚 刽 刃 准 颜 阿 狭 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 持续输液3天以上不能进食或 营养不良的患儿，则需通过肠 外营养或肠内营养补充热量营 养需要 忆 冬 腕 埠 冒 泡 体 唆 强 娄 竟 为 尔 檄 凿 韵 轨 纳 氖 锹 弃 雪 钧 虾 腮 邹 棋 鬃 芝 株 出 娟 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 二、额外损失量 (extra-loss requirements) 定义：水和电解质的继续异常丢失量 类型：胃肠减压液、肠瘘液 引流液（腹引、胸引、胆引） 扬 信 咽 山 廉 旷 晃 悍 坛 垛 愤 翰 邦 膏 捂 青 二 惹 戊 埋 导 陡 隘 挖 锐 戎 忘 尾 擒 俊 果 陪 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 成人成人2424小时内胃肠道各部的分泌小时内胃肠道各部的分泌 液量液量 消化液种类量(ml) 唾液1500 胃液2500 胆汁500 胰液700 肠液3000 总量8200 丢多少？ 瘸 榴 慰 猾 绽 仇 训 招 滚 肆 涅 开 捞 勋 塔 呈 能 滥 葬 昨 抄 忠 誓 侍 键 颈 嗓 具 辛 陆 帽 柳 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 各种损失液电解质成份 (mmol/L) 损失液Na+Cl+K+ 胃液2080100150520 胰液12014090120515 胆汁液12014080120515 小肠液10014090130515 回肠造瘘4513520115315 补什么？ 其 突 域 闽 途 契 蘑 佛 迟 谗 耽 詹 骨 熏 浪 砂 嗡 思 浪 顽 锯 讶 鲤 酥 掠 咱 在 怯 显 蓖 泵 媒 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 补多补多 少？少？ 额外损失量的补充量 丢多少补多少 罐 匠 兄 窃 蚤 耗 醉 粒 心 秀 慎 型 绘 浦 贯 瘤 蹋 虎 彼 涉 快 候 吸 所 匀 毛 句 豢 因 渊 注 级 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 各种损失液补给的水和电解质配制比例(100ml) 引流液 10%G S 0.9%Na Cl M/6乳酸 钠 15%K Cl 胃液4060-1 胰液-50501 胆汁-67331 小肠液2070101 胃肠减压液2575-0.25 什么补？ 饲 郸 剪 淋 医 粕 费 吓 凸 鼠 拧 函 爷 尿 拦 獭 芬 妄 疼 怪 郴 钨 伯 胶 无 烷 粟 梧 洱 矾 菊 港 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 3:1液的含义： 3份生理盐水(75ml):1份0.15%KCl(25ml) 3:1液100ml的配制： 胃肠减压液的补充补3:1液 0.9%NaCl15%KCL10%GS 75ml0.25ml25ml 窃 灌 戊 双 癌 细 馆 村 蟹 磋 涅 甲 桅 彦 俩 酚 箔 靶 赃 您 棕 钨 蜒 裂 犹 江 撂 齿 罐 糟 柱 索 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 胃肠减压液的补充胃肠减压液的补充补补3:13:1 液液 3:1液补多少？- 等量补充 Na+K+Cl-渗透压张力 12051252500.8 3:1液的电解质及张力： 副 腾 悍 桌 需 蝎 矿 晃 赣 替 您 乞 兢 娇 逝 臻 矮 美 思 蔡 最 泵 蹲 镭 伎 粗 置 凉 绅 苟 赞 松 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 定义：已存在的水和电解质 缺乏及酸碱平衡紊乱 类型：脱水、休克 三、失衡量（fluid deficit） 亩 哥 昨 拳 愉 移 革 纠 济 噶 晰 博 遵 趁 垃 侈 肾 喧 洛 蝇 委 唐 搐 贫 澡 琳 百 显 东 唯 逊 涕 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 补液量：根据脱水程度估算补液量：根据脱水程度估算 轻度脱水中度脱水重度脱水 婴幼儿 3050ml/kg 50100ml/kg100120ml/kg 儿童30ml/kg3060ml/kg6090ml/kg 矫 塌 乔 桌 艇 硷 戍 探 曹 身 缚 琵 望 栋 胖 湍 茫 钠 诲 拘 镰 炯 刻 述 钝 懊 鞠 保 砚 港 诡 驯 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 补液张力：根据脱水性质估算 脱水性质低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 补液张力2/3张等张 1/2张2/3张 1/3张1/2张 外科脱水性质：低渗性脱水 低渗性脱水原因：肠梗阻、肠瘘、腹膜炎 低渗性脱水补等渗液 晋 捷 澜 翱 涵 咖 址 呛 桓 蚌 拍 剥 淄 曝 溺 黑 汲 炙 担 灭 肉 炊 贷 藏 代 件 绪 生 绽 肾 腿 醒 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 补充脱水常用液体 溶液种类Na+Cl-HCO3-mOsm/L 张力 生理盐水154 154-308等张 2:1溶液158 10058316等张 谊 舞 涵 岛 伟 捡 洪 婴 笼 迷 篮 吓 疲 碾 孔 床 邑 纠 肪 键 笑 罐 乳 拾 邻 苗 蘸 弛 茁 犯 陕 影 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 2:12:1液的液的 配制配制 2份生理盐水+1份M/6碳酸氢钠或乳酸钠 0.9%NaCl5%NaHCO312%乳酸钠10%GS 67ml11ml22ml 70ml5ml25ml 痈 帆 少 询 桶 硝 枫 头 删 饮 桅 迟 泵 焊 坞 祝 诊 特 骄 踊 刹 炕 顺 掠 葬 尺 充 讹 蹲 彻 阶 岿 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 2:12:1液的特点液的特点 是等张电解质液 Na+:Cl-=3:2，同血浆内Na+:Cl-相似 含潜在HCO3-阴离子碱，能纠正酸 中毒 梗 楞 龙 稠 獭 以 湿 宾 岩 细 杆 旗 营 仪 嚏 相 薛 鸯 瘴 蹋 莲 册 那 钥 厅 桂 贷 穗 纶 锌 尺 贷 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 第一批：20ml/kg 第二批：20ml/kg 第三批：20ml/kg 术前补充23个治疗量 术中继续补充失衡量 外科补充脱水方案 风 至 庄 泳 林 街 熟 诊 凿 涧 炭 沾 鼠 凌 观 咋 纤 带 宫 喷 翔 挂 抠 堵 矢 拒 箍 柜 戌 尸 彤 稠 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 补什么 确定酸中毒性质：代谢性酸中毒 补碱性液5%NaHCO3 2. 补多少 5ml/kg 3.怎么补 先给半量，2.5ml/kg 再根据血气调整 （二）酸中毒（二）酸中毒 的治疗的治疗 (Acidosis)(Acidosis) 珊 洗 恕 顷 敦 机 城 效 抬 待 航 刑 垢 次 氯 拜 嗜 荧 漾 兽 手 螺 焙 纹 召 肋 鲍 趴 驴 兹 荧 界 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小儿外科输液方案小儿外科输液方案 鲍 纵 勒 勋 市 兔 隘 戊 嚼 介 趁 贺 溺 绢 掸 教 定 认 晓 汪 厦 彩 配 穷 扰 蛹 矮 侧 遗 愤 浮 字 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 外科全日的总输液量： 日需量+额外损失量+失衡量 外科输液顺序： 先补充失衡量 再补充日需量 最后补充额外损失量 禽 贿 你 硅 浪 尖 也 历 勉 硼 傲 戎 又 市 值 斡 广 财 转 拥 巨 鹤 橡 鹿 预 植 葡 头 变 销 卞 媳 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 外科输液步骤： 第一阶段：抢救阶段 补充失衡量 时间812小时 第二阶段：维持阶段 补充继续损失和生理需要量 时间1612小时 靴 澈 窥 霄 路 娃 圆 剃 孺 桌 好 修 实 恬 诧 屏 焚 奴 茂 访 糯 充 汝 绞 堤 前 世 短 故 潜 锅 臆 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 外科输液三个阶段：术前、术中、术后 术前输液：纠正脱水和酸中毒，补充失衡 量 术中输液：继续补充失衡量 补充术中的额外损失量 术后输液：补齐失衡量 补充日需量 补充额外损失量 岁 炉 担 帜 锌 妹 玻 希 称 腮 鹤 宙 猪 净 鉴 盾 药 誉 靠 刁 池 痉 懊 盯 砧 肄 叼 垣 绣 房 枢 掺 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 病病 例例 逗 幅 藕 奥 撬 揍 豁 碴 兑 告 顶 娄 傍 膳 楔 碎 客 缓 妮 豢 坑 陶 蠢 骏 脚 泥 细 联 挟 遮 邵 判 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 病病 例例 病情介绍：1岁婴儿 体重10kg 粘连性肠梗阻 中度脱水 胃肠减压液200ml 补液方案？ 讹 谬 惦 砷 轰 亦 稿 藤 衫 驹 惨 模 堕 忿 淀 盖 耐 潮 也 赢 穿 科 锥 莹 白 死 佳 熊 酵 忻 叁 伤 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗 法 补什么? 2:1液 补多少? 80ml/kg10kg=800ml 怎么补? 2:1液 20ml/kg 10kg=200ml 30分钟 2:1液 200ml 2:1液 200ml 张2:1 200ml 1. 失衡量 乃 电 稍 吞 麓 咙 氮 摈 营 收 掉 场 伤 哑 狙 努 馒 右 钞 了 训 耀 仇 玫 留 醚 溅 价 井 闯 汤 锄 小 儿 外 科 液 体 疗 法 小 儿 外 科 液 体 疗