医学屈光不正斜视和弱视眼科学课件

屈光不正 南昌大学一附院 眼科教研室 授课老师 杨 璐 视觉的形成 正常的屈光系统 正常的视网膜及视神经功能 大脑视觉中枢的正常融合功能 眼球光学 Refraction of the eyeball 一、光与眼的屈光(light and eye) 眼球的光学系统成分由外向内为角膜、房水、 晶状体和玻璃体。 (Refractive system of eye) 当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时 ，光线将在界面发生偏折现象，该现象称为屈光 （refraction)。 眼的屈光：外界的光线经过眼的屈光系统产 生折射，在视网膜形成清晰缩小的倒像，这 种生理功能就称为眼的屈光。 光线在界面的偏折程度，用屈光力来表达。 在眼球光学中，应用屈光度（diopter,D)作 为屈光力的单位。屈光度为焦距的倒数，即 D=1/f。 模型眼(model eyeball)：简易模型眼将角 膜和晶体分别简化为单一球面。 眼球总屈光力(total diopter of the eyeball) 在调节静止状态下为58.64D，最大调节 时为70.57D。眼屈光系统中最主要的屈 光成分是角膜和晶状体，角膜的屈光力 大约为43D，晶体约为19D。晶体通过改 变曲率半径，最大可增加1012D。 眼轴长度为24mm 模型眼进一步简化称简略眼，即将眼球 总屈光力定为60D，屈光介质的平均折 射率为1.336，前焦距-16.67mm，后焦 距22.27mm。 二、眼的调节与集合 1.调节 为看清目标，需增加晶状体的曲率， 从而增强眼的屈光力，使近距物体在视网膜 上形成清晰的像，这种为看清近距物而改变 眼的屈光力的功能称为调节。 调节基础为晶状体弹性和睫状肌功能。 2.调节幅度、调节与年龄 眼所能产生的最大 调节称为调节幅度。与年龄密切相关。青少 年调节力强。 调节力与年龄的关系如下： 最小调节幅度=15-0.25*年龄 最大调节幅度=25-0.4*年龄 平均调节幅度=18.5-0.3*年龄 3.调节范围(accommodative range) 眼 在调节放松状态下所能看清的最远一点 称为远点。眼在极度调节时所能看清的 最近一点称为近点。远点和近点之间的 距离为调节范围。 4.调节、集合与瞳孔反应 (accommodation, convergence and pupil reflex) 集合 (convergence)：当眼球注视近物时， 除调节作用和两侧瞳孔缩小外，还有双侧 内直肌收缩，两眼球同时内转，这种作用 称为集合。集合程度的单位是米角 (meter angle) 调节越大集合也越大，两者保持协同关系 。 调节时还将发生瞳孔缩小。 眼的三联动现象：调节，集合和瞳孔缩小 。 正视眼的调节和集合是相互协调的正视眼的调节和集合是相互协调的 屈光不正的患者两者不协调屈光不正的患者两者不协调 远视：调节集合 近视: 集合调节 视疲劳，内斜视及外斜视 正视、屈光不正与老视 一、婴幼儿的屈光状态和发育 正常情况下，婴幼儿出生不久都处于远视状态，随着 生长发育，逐渐趋于正视，至学龄前基本达到正视， 该过程称为“正视化” 二、正视(emmetropia) 眼调节静止时外界的平行光线经眼的屈光系统后，恰 好在视网膜黄斑中心凹聚焦。正视眼的远点为无限远 。 三、非正视眼（屈光不正 ametropia）：眼调节静止 时外界的平行光线经眼的屈光系统后，不能在视网膜黄 斑中心凹聚焦，不能产生清晰像。 近视(myopia) 在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在 视网膜之前。 近视眼的远点在眼前某一点。 近视的发生受遗传和环境等多因素的综合影响。 近视眼的成像及其矫正 近视分类(classification of myopia) ： 按屈光成分(refractive component)： 屈光性近视(refractive myopia) 轴性近视 (axial myopia) 按近视度数(degree of myopia )： 轻度近视(mild) -3.00 D 中度近视 (moderate) -3.00- -6.00D 高度近视 (high) -6.00D 病理性近视和单纯性近视 近视的病因: 内因与外因 临床表现：远视力减退、视疲劳、 眼位偏 斜（外斜视）、眼球突出 高度近视眼底改变：弧形斑、豹纹眼底、 黄斑改变（出血或视网膜下新生血管膜） 、巩膜后葡萄肿 病理性近视 并发症：晶状体混浊；玻璃体液化、混浊 和后脱离；视网膜裂孔；视网膜脱离 眼底改变（豹纹状眼底、弧形斑等） 矫正: 1. 光学矫正（凹透镜） 原则: 以能矫正视力的最低度 数为宜 2. 屈光性手术矫正 3. OK镜 四、远视(hyperopia) 当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统 后聚焦在视网膜之后。远视眼的远点在眼后 ，为虚焦点. 典型的远视者视远不清，视近更不清。 远视眼的成像及其矫正 分类(Classification) ： 按度数：1）低度+3.00D 2）中度+3.00+5.00D 3）重度 +5.00D 能被调节所代偿的那一部分远视，称为 隐性远视，在未行睫状肌麻痹验光时难 以发现。随年龄增长，调节能力下降， 被调节所代偿的隐性远视则逐渐暴露出 来。 临床表现： 视力 视疲劳 眼位偏斜 (内斜视) 眼球的变化 假性近视 诊断 注意假性近视：睫状肌麻痹剂 矫正： 凸透镜 与远视有关的几个常见问题 1. 屈光性弱视 一般发生在高度远视且在6岁前未给 予适当矫正的儿童，通过检查及早发现 并完全矫正，同时行适当的弱视训练可 以达到良好的治疗效果。 2. 内斜 远视者未进行屈光矫正，在远距工 作时就开始使用调节，近距工作时使用 更多的调节，产生内隐斜或内斜。如果 内斜持续存在，就会出现斜视性弱视。 3. 远视眼常伴有小眼球、浅前房，因此 远视者散瞳前要特别注意检查前房角。 另外，远视眼的眼底常可见小视乳头， 色红，边缘略不清，稍隆起，类似视乳 头炎或水肿，但矫正视力正常。 4. 远视眼用凸透镜矫正。 五、散光 眼球在不同子午线上屈光力不同，平行光线进 入眼内不能在视网膜上形成焦点，而是形成两 条焦线和最小弥散斑，这种屈光状态称为散光 。散光可由角膜或晶状体产生。 类型： 1.规则散光（regular astigmatism) 最大和最小屈光力子午线相互垂直者。 又分： （1）顺规散光：最大屈光力子午线在 9030 位置的散光； （2）逆规散光：最大屈光力子午线在 18030位置的散光； （3）斜向散光：其余方向的散光。 2. 不规则散光： 最大和最小子午线屈光力不相互垂直。 按两条主子午线聚焦与视网膜 的位置关系： 1. 单纯近视散光：一主子午线聚焦 在视网膜上，另一主子午线聚焦 在视网膜前。 2. 单纯远视散光：一主子午线聚焦 在视网膜上，另一主子午线聚焦 在视网膜后。 3. 复合近视散光：两条主子午线均 聚焦在视网膜前，但聚焦位置前 后不同。 4. 复合远视散光：两条主子午线均 聚焦在视网膜后，但聚焦位置前 后不同。 5. 混合散光：一主子午线聚焦在视 网膜前，另一主子午线聚焦在视 网膜后。 散光矫治：散光应以柱镜片矫正，不规 则散光可试用硬性角膜接触镜矫正。 六、屈光参差 概念：双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的 性质或度数的不同均称为屈光参差。度数相差 2.50D以上通常会因融像困难而出现症状。 临床表现：轻者无症状 视疲劳 交替视力 斜视或弱视 矫正 充分矫正 接触镜：双眼屈光参差过大 七、老视 概念：年龄所致的生理性调节减弱称为 老 视。是一种生理现象，大约在4550岁 老视的原因：晶体硬化，弹性下降，睫状 肌的功能逐渐减弱，眼的调节功能下降。 临床表现 ：近点远移，视近物困难（近距 离阅读困难，不能持久），视疲劳，屈光 状态与老视 矫正： 凸透镜 屈光检查方法 一、客观验光法(Objective method) 1. 检影(Retinoscopy) ：通过检影镜将光线投射入 眼，观察瞳孔区的影动，获得眼屈光状态的信息。 2. 验光仪(Automated refractor) ：应用电脑验光仪 验光。 二、主觉验光法(Subjective method) 在客观验光的基础上，对客观验光结果进行精细调 整，以更符合被测者的要求。有直接试镜片法、云 雾法等，规范的主觉验光应在综合验光仪上进行。 三、睫状肌麻痹验光 眼的调节状况直接影响屈光的检测，因此为了准确 获得人眼静止状态下的屈光不正度数，有时需做睫 状肌麻痹验光。常用睫状肌麻痹验光的药物： 0.51%阿托品。 屈光不正矫治 Correction of refraction 一、眶架眼镜(glasses) 二、角膜接触镜(contact lens) 三、屈光手术(surgery) 框架眼镜 镜片类型: 单纯近视:凹透镜 单纯远视:凸透镜 散 光:柱镜或球柱镜 优缺点： 优点：安全、经济、简便。 缺点：高度数镜片存在放大率问题 角膜接触镜 矫正原理与框架眼镜基 本相同。 优点：减少了框架眼镜 的物象放大率问题。 缺点：容易影响眼表的 正常生理。 软镜：适合不同类型屈光不正，验配简 单，配戴舒适。有眼表疾患者慎用。 硬镜：RGP硬性透气性接触镜。验配复 杂，需一定适应期。 角膜塑形术（ OK镜） 角膜塑形(orthokeratology,OK)： 使用特殊设计的高透氧硬镜，通过 机械压迫、镜片移动的按摩作用及泪液 的液压作用，是角膜中央压平，达到暂 时减低近视度数的作用。 屈光性手术 v角膜屈光手术 RK、PRK、LASIK、ICRS、表面角膜镜片术等 v眼内屈光性手术 有晶体眼IOL植入术 摘除晶体及IOL植