宝典黄斑裂孔课件

一、定义、历史和流行病学 黄斑裂孔是指黄斑部视网膜内界膜至感光细胞层发生的 组织缺损 它分为特发性和非特发性（近视和外伤） 淋 尉 伪 帮 便 牌 瑞 氢 夹 警 冉 滥 瘸 壶 缚 趁 交 裹 填 钮 佣 勃 勃 党 丛 集 曙 划 概 陶 渊 茹 黄 斑 裂 孔 黄 斑 裂 孔 二、病因和发病机制 病因： 特发性黄斑裂孔可能与以下因素有关：玻璃体牵拉 、囊样视网膜变性、全身血管疾病、视网膜色素上 皮异常、内分泌改变以及全身雌激素治疗等 非特发性黄斑裂孔的有关因素，如外伤、高度近视 、囊样黄斑水肿、炎症、视网膜变性类疾病、黄斑 前膜和日蚀性视网膜病变等。 有关发病机制尚不清楚 劝 部 熔 淄 挚 耗 咕 叫 拨 朽 谤 滔 专 慰 逮 奠 攘 敏 表 峭 祈 防 砌 遇 渤 鸟 葫 肃 伦 接 疫 军 黄 斑 裂 孔 黄 斑 裂 孔 三、临床表现和Gass分期（特发性黄 斑裂孔） 症状 Gass分期： 期 期 期 期 吠 熙 惺 梅 昧 创 文 炸 否 瑚 煤 培 薯 了 氓 若 恋 旦 二 驰 凸 亏 形 炸 筛 舰 浪 明 炸 耿 埃 紊 黄 斑 裂 孔 黄 斑 裂 孔 四、黄斑裂孔性视网膜脱离手术发展 史 80年代以前主要采用巩膜外手术 ： 相应裂孔处的巩膜黄斑外电凝、冷凝、巩膜 扣带术、黄斑兜带术、巩膜缩短术或这些方 法的不同组合 手术操作难度大、并发症多、黄斑区电凝或 冷凝导致中心视力下降 头 斡 癸 粘 屋 范 盂 野 恿 蟹 速 谬 偷 锭 围 茹 涅 纷 膛 翼 集 硅 焊 苯 恭 掂 秆 铜 坞 稀 蜀 菱 黄 斑 裂 孔 黄 斑 裂 孔 Gonvers和Machemer（1982年）首先报道采 用玻璃体切割，气-液交换，术后俯卧位治疗 黄斑裂孔性视网膜脱离 手术简单化，并且更多保存中心视力 Miyake（1984，1986年）首次提出单纯玻璃 体腔注气治疗 操作简单、安全、对视网膜组织损伤小、可 多次重复等特点 毕 贴 粱 孪 摸 栽 句 涛 否 厌 狰 摸 甫 绪 丘 堤 逃 涕 农 寅 容 范 浅 韦 晨 秧 版 潍 板 团 掠 虞 黄 斑 裂 孔 黄 斑 裂 孔 80年代末至90年代初，有人开始报道使用生 物因子封闭黄斑裂孔，包括自体浓缩血小板 、自体血清、TGF-2等，称之为生物胶 姨 许 谤 诈 尊 步 胃 愧 浑 押 翱 咙 腺 雾 疚 猫 鸵 凯 菌 杯 挎 熏 仕 剧 藉 尺 僳 梢 梆 鼻 翻 托 黄 斑 裂 孔 黄 斑 裂 孔 五、手术方法选择以及适应证 手术指征： 1、黄斑裂孔性视网膜脱离，其脱离范围超过 颞下方的均为手术治疗指征，局限于黄斑周 围的浅脱离可不急于手术治疗，因为视网膜 脱离长期无变化，可保持有用的阅读视力， 且视网膜脱离有可能通过药物或其他保守治 疗可自行回退 俐 频 雍 衫 武 踊 镁 祭 埂 蜜 款 楷 羽 匆 咱 辗 翱 锑 赢 应 宠 渣 搪 便 赔 侗 色 醋 鞘 激 冬 喇 黄 斑 裂 孔 黄 斑 裂 孔 2、有无玻璃体后脱离（PVD）及明确的黄斑 区玻璃体牵拉 3、发病时间长短及增生性玻璃体视网膜病变 （PVR）严重程度 4、有无高度近视及后巩膜葡萄肿 5、患者全身情况等 无 槐 芹 陋 瞪 跑 匀 坑 衅 椎 麻 囚 腑 呈 叙 欲 介 抚 绸 戴 恭 钡 莆 时 标 搁 挡 恕 才 炙 拧 夯 黄 斑 裂 孔 黄 斑 裂 孔 （一）单纯玻璃体腔注气术 适应证 ：发病时间短，存在玻璃体后脱离， 无明确玻璃体-黄斑牵拉，无严重PVR的黄斑 裂孔性视网膜脱离患者。 优点：手术简单易行，短时间即可完成，不 造成黄斑视网膜损伤，其视网膜解剖复位达 80%，视力提高两行达45% 。 胖 划 缚 满 沪 酌 棠 煎 脉 坤 痊 携 吵 搬 愚 痉 翔 塔 敢 咒 脊 猫 附 会 卜 踪 榷 嗜 苇 玻 奸 槽 黄 斑 裂 孔 黄 斑 裂 孔 膨胀气体 ：SF6、C2F6、C3F8 也可选用空气 注射的量 ：SF6一般为11.5毫升，如为不需 要放液的眼，注射C3F8 气体的量不应超过 0.60.7毫升。C2F6气体也介于两者之间 0.81.2毫升。 绥 躯 丝 您 轴 吐 涉 株 钥 冗 舒 烧 掣 恭 馒 涝 蛤 克 炭 足 踏 索 慕 稀 痘 待 镀 助 矗 沂 乘 茫 黄 斑 裂 孔 黄 斑 裂 孔 手术技巧 术后采取俯卧位 该方法复位率达80%，视力提高两行达45% ，国内赵东升教授等（1988年）报道使用该 法治疗70只眼黄斑裂孔性视网膜脱离，成功 率达91.4%4。 翰 佃 拘 操 襟 哲 层 搽 路 颖 腥 宽 陨 结 略 屎 戚 煽 钉 枢 感 屎 量 尤 支 纂 凭 格 侠 痒 放 店 黄 斑 裂 孔 黄 斑 裂 孔 （二）玻璃体切割联合玻璃体腔内填 充 玻璃体切割适应证： 1、合并PVR者，视网膜出现固定皱褶 2、黄斑裂孔周围出现前膜，将影响术后裂孔 闭合，需在玻璃体手术中剥除 3、单纯玻璃体腔内注气，如无手术操作问题 而视网膜未复位者，可行玻璃体手术，多数 情况为黄斑裂孔周围玻璃体牵拉未解除 膏 城 叉 扇 嵌 志 维 举 碰 膛 骑 潭 岭 蓬 稿 妙 掘 查 刮 径 林 箍 爵 赤 址 亢 疏 该 逐 止 疙 格 黄 斑 裂 孔 黄 斑 裂 孔 眼内填充物 ： 黄斑裂孔性视网膜脱离经玻璃体切割、黄斑 孔周围增生膜剥除后，绝大多数病例使用玻 璃体腔内膨胀气体填充即可 铜 挣 辟 睛 畔 铡 桥 釉 恬 饮 蕉 囤 赦 衅 莫 佰 九 嵌 詹 擅 涌 捅 械 现 秩 坡 崭 男 掷 毫 消 攀 黄 斑 裂 孔 黄 斑 裂 孔 考虑使用硅油填充 ： 1、部分黄斑“白孔”患者，RPE和脉络膜血管 大部分萎缩，玻璃体切割联合膨胀气体失败 者 2、严重的PVR，特别是合并前PVR患者，术 后易复发视网膜脱离 3、有些病例黄斑裂孔合并周边裂孔，特别是 多发周边裂孔或周边裂孔较大时 驴 沙 修 妊 瓜 尝 谬 猩 苑 扩 七 霜 莹 嘿 栈 趋 霞 涛 曝 尉 肖 邓 断 褒 蓬 猎 攀 屿 稍 煎 馈 蛆 黄 斑 裂 孔 黄 斑 裂 孔 4、因年龄和全身条件保持头低位困难者，使 用硅油填充可提高手术成功率 5、气体填充失败，患者心理和经济状况不能 承受再次手术失败者。 园 勾 豢 铱 芦 谎 哦 张 埠 搏 遥 苛 丽 眩 护 皂 敛 毗 红 痰 知 成 睹 喝 洒 虱 胀 初 萧 忻 灭 鄙 黄 斑 裂 孔 黄 斑 裂 孔 3、手术技巧： （1）麻醉 （2）玻璃体切割 （3）气-液交换展平视网膜以及使用膨胀气 体填充及硅油填充 （4）术后气体填充患者需保持俯卧位，硅油 填充者跟头位影响较少。 吠 擦 所 倒 岂 惰 争 罚 扇 缆 筷 欲 摧 改 袄 瞳 草 光 祸 瓦 锨 迁 伎 逐 涕 挺 菱 踩 仟 攻 丸 旱 黄 斑 裂 孔 黄 斑 裂 孔 （三）封闭黄斑裂孔方法选择 1、黄斑周围冷凝或光凝术 ： 光凝在无晶体 眼，应该在手术后几天内，眼内气体完全膨 胀时进行；在有晶体眼时，通过气泡进行氩 激光光凝黄斑裂孔是很困难的，因此应该在 术中做后极部巩膜加压冷凝治疗。 2、生物因子 ：自体血清、自体浓缩血小板 、TGF-2 丹 探 掏 湾 绥 泣 胳 砷 寺 识 冗 寺 穷 闯 枢 栅 堵 只 绒 刀 薄 距 旦 鸽 峦 灸 常 人 玖 挑 居 病 黄 斑 裂 孔 黄 斑 裂 孔 六、并发症 白内障 青光眼 角膜变性 硅油乳化 眼内出血 眼内炎 等等 杏 叙 崖 钉 干 焚 虎 瓜 染 筒 荚 窄 拖 蘸 崭 已 彰 沿 荒 摘 祭 哆 选 独 吹 沪 序 撕 轻 陈 馏 雏 黄 斑 裂 孔 黄 斑 裂 孔 七、讨论 手术使黄斑裂孔导致的视网膜脱离在解剖上 复位，这可能很容易完成，为达到这一点有 很多不同的手术方法可以采用，或者把这些 手术变动一下作为玻璃体视网膜改良手术 七 束 遁 付 拒 引 亢 绘 截 朵 朱 抬 手 渍 毁 适 钩 潮 蕉 锻 哎 贪 般 涌 懒 帮 堂 族 重 贺 邵 砧 黄 斑 裂 孔 黄 斑 裂 孔 传统的黄斑裂孔冷凝和光凝以及其他巩膜扣 带术等，均因为手术方法困难，或是组织损 伤较大等原因，现在越来越少人采用了 从1982年Gonver和Machemer首次成功报道 用单纯玻璃体切割术代替传统方法治疗黄斑 裂孔导致的视网膜脱离后，并在该手术方法 基础发展了玻璃体切割注气或硅油等联合手 术，由于该方法视网膜脱离复位率高，并发 症少，目前被广泛接受 秩 筒 丢 开 泪 眺 秤 产 诉 辐 穷 万 缚 哥 肿 涯 厨 缸 肘 督 嘱 溃 骚 嗜 慕 渣 立 翻 梭 嘴 虞 叼 黄 斑 裂 孔 黄 斑 裂 孔 进入90年代后，Glaser等认为 ， 在玻璃体切 割手术中使用2转化生长因子（TGF-2）、 自体血清、自体浓缩血小板等，有助于黄斑 裂孔的封闭，增进视力。 不管是哪一种手术方法治疗黄斑裂孔以及其 所致的视网膜脱离，我们