病理学 呼吸系统疾病之肺炎课件

1 复习 组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺。 分类：上、下呼吸道 2 第一节第一节 肺肺 炎炎 （ pneumoniapneumonia ） 肺的急性渗出性炎症肺的急性渗出性炎症 3 类型：类型： 发病原因：发病原因：感染性（感染性（细菌细菌、病毒病毒、支原体、支原体、 真菌、寄生虫）。真菌、寄生虫）。 理化性（放射性、吸入性、类脂性）。理化性（放射性、吸入性、类脂性）。 变态反应性（过敏性、风湿性）。变态反应性（过敏性、风湿性）。 发生部位：发生部位：肺泡性、间质性。肺泡性、间质性。 病变范围：病变范围：小叶性、节段性、大叶性。小叶性、节段性、大叶性。 病变性质：病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、浆液性、纤维素性、化脓性、 出血性、干酪性、肉芽肿性。出血性、干酪性、肉芽肿性。 4 一一. . 细细 菌菌 性性 肺肺 炎炎 大叶性肺炎大叶性肺炎 （lobar pneumonialobar pneumonia） 概述：概述： 大叶性肺炎：主要由大叶性肺炎：主要由肺炎球菌肺炎球菌引起以引起以肺泡肺泡内弥内弥 漫性漫性纤维素性纤维素性渗出为主的炎症，病变开始于肺泡，渗出为主的炎症，病变开始于肺泡， 迅速波及迅速波及整个大叶或一叶的大部分整个大叶或一叶的大部分。 5 病因及发病机制病因及发病机制 病原体：病原体：肺肺 炎炎 链链 球球 菌菌（95%95%） 传染源：患者及带菌者传染源：患者及带菌者 诱因：导致局部或全身抵抗力一时诱因：导致局部或全身抵抗力一时 显著下降的各种因素。显著下降的各种因素。 肺肺 炎炎 链链 球球 菌引起变态反应。菌引起变态反应。 特点：特点： 。 青壮年、急性纤维素性炎、青壮年、急性纤维素性炎、 “ “来也匆匆，去也匆匆来也匆匆，去也匆匆” ”。 6 病理变化：病理变化： 1 1、充血水肿、充血水肿 Congestion 2 2、红色肝样变期、红色肝样变期 Red hepatisation 3 3、灰色肝样变、灰色肝样变 Grey hepatisation 4 4、溶解消散、溶解消散 Resolution 7 病理变化病理变化及及临床病理联系临床病理联系 （Acute serous inflammationAcute serous inflammation） 镜下：镜下： 肺泡壁：毛细血管肺泡壁：毛细血管 扩张、充血扩张、充血 肺泡腔：浆液性渗出物肺泡腔：浆液性渗出物 少量少量红细胞红细胞 中性粒细胞中性粒细胞 巨噬细胞巨噬细胞 肺炎球菌肺炎球菌 1 1、充血水肿期、充血水肿期 8 大体：大体： 肿胀、重、暗红， 切面：挤压血性浆液 临床：临床：稀薄样痰稀薄样痰 9 大体：大体： 肺叶肿胀、暗红、质实如肝 切面：颗粒状 病变处胸膜：纤维素性渗处物覆盖 临床：临床： 缺氧和紫绀缺氧和紫绀，咳，咳铁锈色痰铁锈色痰，胸痛。，胸痛。 X X线检查：大片致密阴影。线检查：大片致密阴影。 镜下：镜下： 肺泡壁：毛细血管扩张充血、 肺泡腔：纤维素：大量交织 红细胞：大量 中性粒细胞：少量 巨噬细胞：少量 肺炎球菌：多量 2. 2. 红色肝样变期：红色肝样变期： 10 11 镜下： 肺泡腔： 纤维素：大量 中性粒细胞：大量 红细胞：少见 肺炎球菌：不易检见 肺泡壁：纤维蛋白 毛细血管受压闭塞 渗出物 3 3、灰色肝样变期、灰色肝样变期（实变晚期） 12 13 临床：临床： 缺氧症状改善，缺氧症状改善， 粘液脓性痰。粘液脓性痰。 肺实变体征，肺实变体征， 胸痛胸痛 大片致密阴影。大片致密阴影。 肉眼：肿胀、灰白、 切面：干燥、颗粒状、质实如肝 14 肉眼：病变肺叶黄、软、挤压可见脓性液 镜下：肺泡壁毛细血管恢复正常 中性粒细胞坏死崩解 巨噬细胞大量增加 纤维素溶解 肺组织结构和功能恢复 4 4、溶解消散期：、溶解消散期：第7-10天 15 充血水肿充血水肿 扩张扩张 浆液浆液+ +少量少量RbcRbc + + 红色肝样变红色肝样变 扩张扩张 F+F+大量大量Rbc+N+MRbc+N+M + + 灰色肝样变灰色肝样变 受压受压 大量大量F+NF+N 溶解消散溶解消散 血管血管 渗出物渗出物 细菌细菌 16 1. 1. 肺肉质变肺肉质变 大量渗出的纤维素不能完全被中性粒细大量渗出的纤维素不能完全被中性粒细 胞释放的蛋白水解酶溶解而清除，而由肉芽胞释放的蛋白水解酶溶解而清除，而由肉芽 组织将其机化，使病变肺组织呈褐色肉样纤组织将其机化，使病变肺组织呈褐色肉样纤 维组织。维组织。 2.2.纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎 胸膜肥厚及粘连胸膜肥厚及粘连 3. 3.肺脓肿、脓胸或脓气胸肺脓肿、脓胸或脓气胸 4. 4. 败血症、脓毒败血症败血症、脓毒败血症 5. 5. 感染性休克感染性休克 合并症合并症 17 18 19 概述：概述： 以以细支气管细支气管为中心为中心、肺小叶肺小叶为范围的为范围的 急性急性化脓性化脓性炎症。炎症。 病变常在急性细支气管炎的基础上发病变常在急性细支气管炎的基础上发 展形成，又称支气管肺（展形成，又称支气管肺（bronchopneumoniabronchopneumonia） 小小 叶叶 性性 肺肺 炎炎 （lobular pneumonialobular pneumonia） 20 病因：病因：多种多种细菌混合感染。细菌混合感染。 急性支气管炎急性支气管炎细支气管炎细支气管炎小叶性肺炎小叶性肺炎 诱因：诱因：传染病、慢性心衰、昏迷、麻醉、传染病、慢性心衰、昏迷、麻醉、 手术后、营养不良、恶病质等。手术后、营养不良、恶病质等。 全身或呼吸道局部的抵抗力全身或呼吸道局部的抵抗力上呼吸道的、上呼吸道的、 毒力并不强的常驻病原菌沿支气管腔蔓延至肺泡毒力并不强的常驻病原菌沿支气管腔蔓延至肺泡 引起支气管肺炎。引起支气管肺炎。 病因及发病机制病因及发病机制 21 镜下镜下（典型病变）（典型病变） 细支气管细支气管 （病灶中心）（病灶中心） 充血、水肿、中性粒充血、水肿、中性粒C C浸润浸润 上皮坏死脱落上皮坏死脱落； 脓性渗出物。脓性渗出物。 肺泡壁肺泡壁 充血充血 肺泡腔肺泡腔 脓性渗出液。脓性渗出液。 周围肺组织周围肺组织 充血、浆液渗出、代偿性肺气肿等充血、浆液渗出、代偿性肺气肿等 性质：性质：化脓性炎化脓性炎 病理变化病理变化 22 23 大体大体（彩斑状）（彩斑状） jj 散在分布散在分布 下叶及背侧为重下叶及背侧为重 大小形态不一大小形态不一 多数直径 多数直径1 1厘厘 米。米。 病灶融合呈片病灶融合呈片 （融合性小叶性肺炎）融合性小叶性肺炎） 24 咳嗽、粘液脓性痰：炎症刺激支气管膜。咳嗽、粘液脓性痰：炎症刺激支气管膜。 缺氧、呼吸困难：缺氧、呼吸困难： 肺泡通气减少，换气障碍。肺泡通气减少，换气障碍。 检查：双肺散在湿罗音。检查：双肺散在湿罗音。 X X线检查：双肺散在线检查：双肺散在灶状阴影灶状阴影。 临床病理联系临床病理联系 25 并发症：并发症： 1. 1. 呼吸衰竭呼吸衰竭 2. 2. 心力衰竭心力衰竭 3. 3. 肺脓肿、脓胸及脓毒败血症肺脓肿、脓胸及脓毒败血症 4. 4. 支气管扩张支气管扩张 结局及并发症结局及并发症 常常是常常是“ “雪上加霜雪上加霜” ”。 26 大叶性肺炎 小叶性肺炎 年龄 青壮年 小儿、年老体弱 细菌 肺炎球菌（90%） 多种细菌 炎症性质 纤维素性炎 化脓性炎 病变范围 肺大叶 肺小叶 肉眼 单侧肺.左下叶多 两肺各叶.背侧及下叶多 肺大叶实变.病灶大 病灶常小(直径约1cm)散在实变 镜下 纤维素性炎 化脓性炎.肺组织有破坏 无组织坏死 .肺泡壁完整 预后 较好 较差 大、小叶性肺炎比较： 27 二二 、病毒性肺炎、病毒性肺炎 ( ( viral pneumonia )viral pneumonia ) 三、支原体性肺炎三、支原体性肺炎 ( ( mycoplasmalmycoplasmal pneumonia ) pneumonia ) 28 镜下：镜下： 1. 1. 间质性肺炎：间质性肺炎： 肺间质充血、水肿、淋巴肺间质充血、水肿、淋巴C C及单核及单核C C浸润，浸润， 肺泡壁明显增宽。肺泡壁明显增宽。 肺泡腔内肺泡腔内无渗出物无渗出物或或仅有少量浆液仅有少量浆液。 2.2. 严重病例，严重病例，肺透明膜肺透明膜形成。形成。 肺泡腔内的肺泡腔内的浆液性浆液性渗出渗出浓缩浓缩形成薄层红形成薄层红 染的膜状物附于肺泡膜表面。染的膜状物附于肺泡膜表面。 3. 3.病毒包涵体病毒包涵体（病理诊断的重要依据）（病理诊断的重要依据） 4. 4.巨细胞性肺炎（麻疹性肺炎）巨细胞性肺炎（麻疹性肺炎） 病毒性肺炎病理变化病毒性肺炎病理变化 29 镜下镜下（间质性肺炎间质性肺炎） 肺泡壁充血、水肿、增宽，淋巴肺泡壁充血、水肿、增宽，淋巴C C、单核、单核C C浸润；浸润； 肺泡腔内无渗出物或仅见少量浆液。肺泡腔内无渗出物或仅见少量浆液。 小支气管、细支气管壁及周围组织小支气管、细支气管壁及周围组织 可有充血、水肿及炎可有充血、水肿及炎C C浸润。浸润。 支原体性肺炎支原体性肺炎病理变化病理变化 大体：大体：肺内病变灶状分布，常累及一叶肺，下叶多见。肺内病变灶状分布，常累及一叶肺，下叶多见。 病变主要在肺间质，暗红色，病变主要在肺间质，暗红色， 切面可见少量红色泡沫状液体。切面可见少量红色泡沫状液体。 气管、支气管腔内可见粘液性渗出物。气管、支气管腔内可见粘液性渗出物。 胸膜光滑。胸膜光滑。 30 病理讨论：病理讨论： 患者男性，患者男性，6262岁，慢性咳嗽岁，慢性咳嗽3030余年，痰约余年，痰约2002000000毫升毫升/ / 日，白色泡沫样。冬季加重，常为黄脓痰；近日，白色泡沫样。冬季加重，常为黄脓痰；近5 5年气急加重，年气急加重，2 2 年来稍活动即气急，心悸，面部与下肢水肿。入院前年来稍活动即气急，心悸，面部与下肢水肿。入院前2 2周因上感周因上感 头疼、咳嗽加重，咳粘稠痰，不易咳出，气急加重，唇青紫，头疼、咳嗽加重，咳粘稠痰，不易咳出，气急加重，唇青紫， 下肢浮肿，白天嗜睡不醒入院。下肢浮肿，白天嗜睡不醒入院。 约约4040年吸烟史，年吸烟史，3030支支/ /日左右。日左右。 PEPE：颈静脉怒张，胸廓桶状，双肺扣诊呈过清音，听诊湿罗音颈静脉怒张，胸廓桶状，双肺扣诊呈过清音，听诊湿罗音 ，心率，心率100100次次/ /分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，肝肋下分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，肝肋下3 3cmcm 。 X X片：双肺透明度高，肺纹理增强，横膈低平，心影扩大，肺动片：双肺透明度高，肺纹理增强，横膈低平，心影扩大，肺动