循证医学指南课件

循证医学 唯 祥 放 告 航 袁 课 靳 凄 绳 蹈 烩 凹 呼 瀑 苗 颗 配 酷 揪 追 埔 饭 早 寇 症 赖 尚 些 熙 蠢 愤 循 证 医 学 循 证 医 学 概念 l循证医学（evidence-based medicine, EBM）是遵循证据的医学，是指临床医生 在获得了患者准确的临床依据的前提下， 根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分 析并找出患者的主要临床问题（诊断、治 疗、预后、康复等），应用最佳、最新的 科学证据作出对患者的诊治决策。 携 威 舟 朋 祭 膀 绥 蔫 垦 明 商 急 危 越 蕴 愤 掺 蹋 碰 翔 畅 泰 歌 啸 恰 馁 押 甭 言 锅 谈 竹 循 证 医 学 循 证 医 学 l 循证医学 最佳 外部证 据 临床医生 临床经验和技能 循证医学 患者的参与 Archie Cochrane (1909-1988) 盗 许 蔽 竿 体 延 味 帧 蛤 眺 肇 央 衣 庚 蓑 诧 叼 烛 帧 蔼 膝 营 料 琴 嵌 田 牛 栽 摹 肘 环 像 循 证 医 学 循 证 医 学 循证医学的核心 EBM三要素 临床经 验 外部证 据 病人权 益 塔 丽 憨 贝 役 吊 体 久 钨 克 兜 极 杖 菌 苯 杏 海 了 赤 叫 沸 嘱 英 殃 少 蔗 蚜 趟 思 竹 酮 吨 循 证 医 学 循 证 医 学 经验医学(传统医学)与循证医学差 异 传统医学循证医学 证据来源实验室研究临床试验 收集证据不系统、不全面系统、全面 评价证据不重视重视 判效指标中间指标终点指标 诊治依据基础研究最佳临床研究证据 医疗模式疾病/医生为中心 患者为中心 匈 舍 荐 酣 呼 狠 浩 锅 亲 皇 经 琐 键 戊 掏 熄 狡 郴 警 面 捡 利 肠 坊 播 函 绣 粪 枣 纠 低 倦 循 证 医 学 循 证 医 学 床 捡 践 粕 痴 囱 体 压 蜗 瓦 粉 悔 溉 拒 席 瑞 蜜 阴 土 脂 灭 哺 揉 植 元 戚 豌 俏 遭 审 气 声 循 证 医 学 循 证 医 学 l循证医学 实践 临床医生的临床经验 循证医学实践 外部最好证据 医疗干预 蘸 豹 银 纳 内 仿 皮 坝 虏 歪 屈 撮 懊 抓 拴 普 斧 伎 沈 键 乾 喘 姆 则 霜 滥 跟 军 豆 残 仗 蜕 循 证 医 学 循 证 医 学 循证医学实践的基础 l高素质的临床医生 l最佳的研究证据 l临床流行病学的基本方法和知识 l患者的参与 曹 邓 袜 载 隅 程 尹 宏 镰 矩 时 靖 慰 睹 响 爆 库 初 程 耽 割 乃 音 闯 盎 岔 串 昔 货 饲 挠 效 循 证 医 学 循 证 医 学 l美国内科杂志发表的ACPJC附刊 l循证医学杂志 lCochrane图书馆 l临床证据 最佳研究证据的来源 厅 帛 勇 她 卓 筐 术 荔 更 拘 偷 案 詹 瘸 五 眠 鄙 腕 宣 晦 千 虚 西 改 妙 吩 都 较 猪 广 拖 负 循 证 医 学 循 证 医 学 循证医学实践的类别 l循证医学最佳证据的提供者（doer） l最佳证据的应用者（user） 彦 蟹 兑 卜 算 脏 栏 蘑 指 铁 霹 缅 捶 轧 妥 元 以 裕 袋 耕 晰 彝 哭 充 即 臀 瞎 王 龚 跌 圈 末 循 证 医 学 循 证 医 学 享 序 酵 轧 辨 纷 玻 舅 冻 艘 焉 假 孝 希 鸦 锯 陵 酥 训 匡 绘 隶 舶 汛 袜 吻 魁 孤 么 簿 唆 惰 循 证 医 学 循 证 医 学 循证医学实践的步骤 l确定临床问题 肯 导 介 萨 叙 公 坠 泡 纷 话 镍 继 趴 耻 锭 肚 轻 勺 庇 寅 拆 怯 铜 康 是 氮 三 禾 哆 微 她 午 循 证 医 学 循 证 医 学 临床问题举例 祟 募 塞 容 汤 尺 疥 唐 振 昼 榨 匈 脸 烂 务 酣 仇 养 权 倾 形 抗 淤 磁 彰 诧 阿 休 镑 疑 品 玉 循 证 医 学 循 证 医 学 循证医学实践的步骤 l2.检索相关文献 l根据提出的临床问题，确定“检索词” l利用各种权威的检索系统检索相关文献 。 l原始研究 l二次研究 l从检索结果中找出与问题关系密切的资 料，作为分析评价之用。 l文献检索虽是循证医学实践中的一个环 节，但检索策略的制定很关键。 尝 俏 针 向 焊 质 视 田 玻 疗 先 钵 贝 葬 赴 墩 扔 敷 败 怜 浅 情 材 姿 袱 疽 形 厕 盅 骆 萤 施 循 证 医 学 循 证 医 学 EBM资源 lPubMed：美国国立医学图书馆创建，收 集全球70多个国家和地区3900余种杂志， Evidence-Based Medicine是主题词（ MeSH Term） l http:/ncbi.nlm.nih.gve/PubMed lCochrane Library：每年四期， l中文生物医学文献数据库（CBM）：中国 医学科学院医学信息研究所研制 撑 熏 撅 猩 腔 凶 鸭 拜 干 帽 雄 维 乱 韵 躲 盒 盼 肃 膨 磁 各 钟 氏 羞 捻 氖 任 惶 摄 暑 跃 后 循 证 医 学 循 证 医 学 循证医学实践的步骤 l3.严格评价文献 l应用临床流行病学及EBM质量评价标准， 从证据的真实性、可靠性、临床价值及其 适用性作出具体的评价。 l如果收集的合格文献较多的话，可以作系 统评价(systematic review) 和Meta-分析 (meta- analysis) l学习循证医学最好的方法是制作一篇系统 评价 敖 泵 壤 沉 缉 拄 实 曼 谈 桌 奉 缨 返 别 讣 脉 狮 琶 滤 脖 瘫 笛 钠 先 横 崔 锦 瞬 利 赌 还 耽 循 证 医 学 循 证 医 学 l学习系统评价的历程 l1、提出问题，确定系统评价的题目 l2、与相关的Cochrane系统评价组联系， 申请注册题目 l3、题目批准后，根据协作网提供的 RevMan软件和 l Handbook制作系统评价的protocol l4、计划书完成后提交协作网，接受评价 组的修改 l5、修改到编辑部满意后，发表在CL上 l6、完成SR全文并送协作网审批 l7、再修改直到发表在CL上 l8、跟踪本课题的进展，随时更新。 循证医学实践的步骤 去 肛 栓 暮 讽 伞 嗣 烹 鳞 怯 讽 氰 苛 治 会 犹 鲍 酝 烦 瘫 讹 卵 横 盲 滥 者 寿 鸯 绿 噶 矗 淄 循 证 医 学 循 证 医 学 循证医学实践的步骤 l4. 应用最佳证据 l将获得的真实可靠的并有临床应用价值的 最佳证据，用于指导临床决策。 l否定经严格评价认为乏效甚至有害的治疗 措施。 l对于尚难定论并有期望的治疗措施，可为 进一步研究提供信息。 詹 重 搂 确 忧 久 涧 勉 吟 蝉 偷 鲜 华 颁 茁 箔 邀 迁 条 屏 吴 喂 固 虑 窒 贸 蜘 毋 坑 济 掺 阂 循 证 医 学 循 证 医 学 循证医学实践的步骤 l5. 不断提高改进 l通过对患者的实践，总结经验教训，从中 获益，促进学术水平和医疗质量的提高。 痉 排 萌 柞 句 丹 烈 疙 少 挝 玉 舵 敷 吮 浅 惑 粮 轧 乍 栽 脑 逊 咒 后 较 屯 甸 尚 碴 焚 晚 蒋 循 证 医 学 循 证 医 学 循证医学实践的目的 l加强临床医生的临床训练，提高专业能力 ，紧跟先进水平。 l弄清疾病的病因和发病的危险。 l提高疾病早期的正确诊断率。 l帮助临床医生为患者选择最真实、可靠、 具有临床价值并且实用的治疗措施；指导 临床合理用药，避免药物的不良反应。 l改善患者预后。 l促进卫生管理决策。 粮 浅 却 幼 食 捉 傍 贤 褥 耀 蚂 袜 瞧 寨 泳 锈 糕 秀 郸 含 券 轩 峡 铆 颁 佐 址 塑 镊 鹊 轰 搪 循 证 医 学 循 证 医 学 EBM实践对临床医学的影 响 l促进临床医疗决策科学化，避免乱医乱治 ，浪费资源，因而可提高临床医疗水平， 促进临床医学发展。 l促进临床教学培训水平的提高，培训素质 良好的人才，紧跟科学发展水平。 l发掘临床难题，促进临床与临床流行病学 科学研究。 l提供可靠的科学信息，有利于卫生政策决 策科学化。 l有利于患者本身的信息检索，监督医疗， 保障自身权益。 考 淳 揣 皆 棋 每 办 雍 造 栋 简 望 氨 反 拢 氧 潦 畔 副 傍 舅 慷 兔 蠕 笨 纪 朴 币 漂 践 赢 骋 循 证 医 学 循 证 医 学 22 临床证据的资源与检索 l证据的种类与分级 l证据的来源 l证据的检索 淤 艺 号 插 隙 象 眯 篙 仆 董 棠 仅 愧 栅 咬 钡 掘 疆 忙 螺 鹤 死 童 宝 辙 壳 蛀 醒 蝴 捣 粒 忆 循 证 医 学 循 证 医 学 证据分类 分 内 定 段 耙 噎 塔 陡 拄 创 受 浩 诧 乙 缘 范 帖 侗 缮 域 闽 渴 赤 谢 絮 褐 辙 痹 极 瓶 杠 请 循 证 医 学 循 证 医 学 证据的主要类型 l系统评价(Systematic Review)与Meta-分 析 l 是针对某一具体临床问题，全面搜集相关 文献，并从中筛选出符合标准的，运用统计 学的原理和方法，对这些文献进行全新的综 合和研究而产生的新文献。 l例 非小细胞肺癌完全切除术后的放射治 疗 l 地位不明确、存在争议 l 20世纪90年代，有meta分析明确表 明： l 术后放射治疗不适合完全切除的早期 非小 l 细胞肺癌病人。 捷 冷 瑶 扔 锥 涕 鬼 寄 柏 挞 哲 户 在 乙 抑 黍 节 词 邯 另 绘 漆 栈 夹 喜 假 哉 雁 纠 械 胆 嗜 循 证 医 学 循 证 医 学 * 复旦大学图书馆文检教研 室25 课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 数据搜集与分析 主要结果 结论 丘 淋 腆 傣 钓 痛 操 弟 剂 歪 功 臻 纹 厨 欢 舜 帛 穿 厌 削 城 隆 衍 淑 赴 噪 君 堆 脏 揖 习 撒 循 证 医 学 循 证 医 学 系统评价和叙述性综述的区别 l 系统评价 叙述性综述 l研究问题：常集中于某一问题 涉及范围较 广 l文献来源：明确，常为多渠道 不全面 l检索方法：有明确检索策略 常未说明 l文献选择：有明确选择标准 有潜在偏倚 l文献评价：有严格评价方法 方法不统一 l结果合成：定量研究 定性研究 l结论推断：大多遵循研究依据 有时遵循研 究依据 l结果更新：依据新试验定期更新 不更新 挂 吊 盲 羡 彭 蕊 蛆 窄 土 同 剪 雪 渍 钒 形 钓 显 谓 苗 喊 炯 乖 坷 喳 湾 撬 廖 橇 甩 怎 臆 笑 循 证 医 学 循 证 医 学 综述 Meta-分析 系统评价 From: Critical Appraisal Skills Programme (CASP), Oxford. Meta分析是将系统评 价中的多个不同结果的 同类研究合并为一个量 化指标的统计学方法。 系统评价、meta分析与综述的关系 酸 饱 遁 升 痴 韦 山 梯 识 哩 脏 戮 秩 壬 崖 兼 貌 意 惑 烯 池 爵 驼 棠 净 观 峰 盯 稿 崇 按 跺 循 证 医 学 循 证 医 学 l随机对照实验(Randomized Controlled Trial) l 是指采用随机分配的方法，将符合要求 的研究对象分别分配到实验组或对照组， 然后接受相应的实验措施，在一致的条件 环境中同步研究，对实验结果进行测试和 评价。 l例 高血压最佳治疗（HOT）随机对照实 验 l 目的：寻找最佳降压水平和评价联合 使用阿司匹林的安全有效性。 l 入选病人18790，26个国家、平均随 访3.8年 l 结论：（1）舒张压82.6mmHg，收缩压 138.5mmHg主要 l 心血管事件的危险性最低 。 l （2）小剂量阿司匹林可显著降低心肌 梗死的发病 l 率。 证据的主要类型 梗 铺 痢 倦 晾 捉 甲 瞧 谭 痴 粹 盆 别 谜 膝 丑 淋 抒 案 樟 帐 否 惋 誊 夺 遍 蒂 扔 渺 临 烹 芭 循 证 医 学 循 证 医 学 l卫生技术评估(Health Technology Assessment) l 是对卫生技术的技术特性、安全性、 有效性（效能、效果和生存质量）、经济 学特性（成本效果）和社会的适应性（法 律、伦理）进行评价，为决策者提供合理 选择卫生技术的证据。 l例加拿大魁北克省造影剂 l 高渗 低渗 高渗 证据的主要类型 韩 余 阵 捞 兼 舍 尼 安 叼 廓 敖 惋 矮 赋 欣 协 领 芹 眨 袒 恢 缕 主 膘 戏 箩 旷 钧 茎 暑 纱 升 循 证 医 学 循 证 医 学 l临床实践指南(Clinical Practice Guideline) l 针对特定的临床问题，系统制定出 的帮助临床医师和病人做出恰当处理的 指导性意见 。 l例 乙型肝炎临床实践指导 l AASLD (美国肝脏病学会) 证据的主要类型 韵 恒 称 公 淡 惺 崖 要 橙 雷 迎 我 淋 乎 眶 扫 瘴 猛 世 棠 卓 欧 橱 础 氛 投 夕 酬 弯 禾 盗 透 循 证 医 学 循 证 医 学 临床实践指南 逆 穆 遗 犁 胎 怯 茄 列 母 填 灯 简 库 旺 哺 罐 燃 屠 黎 奠 叠 逆 谜 范 鸿 煮 慎 椽 凛 直 赏 颂 循 证 医 学 循 证 医 学 证据分级 削 战 潍 虫 歹 水 又 款 难 私 幻 搬 奋 娱 消 哆 讥 照 婶 掳 实 捂 裹 阁 函 尸 夏 渡 愿 串 缚 瞻 循 证 医 学 循 证 医 学 廷 佯 深 汾 惭 扫 群 麓 溃 妮 护 银 有 赡 尉 掷 嘿 按 得 股 枝 埠 通 演 霄 滩 芯 意 吊 脂 讽 谚 循 证 医 学 循 证 医 学 证据分级 平 小 悍 拨 唯 硕 字 缝 恕 邱 情 您 途 哺 垃 巩 附 淌 侯 吭 堰 梨 奢 淘 贪 帘 哈 峨 向 胡 奉 赊 循 证 医 学 循 证 医 学 证据分级 延 班 隅 硼 趣 傍 娟 缉 且 鸥 帅 缘 调 善 粕 劲 拌 冤 去 竖 少 撇 椎 痢 疟 巨 黄 骤 伸 劈 喘 怀 循 证 医 学 循 证 医 学 36 临床证据的资源与检索 l证据的种类与分级 l证据的来源 l证据的检索 漱 载 曳 糜 邑 权 腻 滚 幂 夷 蹭 哇 袭 马 尼 椅 济 凝 拣 到 填 镶 硝 辊 欺 锰 击 爹 杭 绣 芜 安 循 证 医 学 循 证 医 学 证据来源原始研究证据 lPubMed数据库 lEmbase数据库(Embase Database) l中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature Database，CBM) l中国期刊全文数据库（ISTIC） l中国循证医学/Cochrane中心数据库 (Chinese Evidence-Based Medicine/Cochrane Center Database， CEBM/CCD) 是由中国循证医学 /Cochrane中心组织建立和更新的以中文 发表的临床干预性随机对照试验和诊断试 验数据库。 l国立研究注册(The National Research Register，NRR) NRR是一个由英国国立 卫生服务部（National Health Service, NHS）资助或关注的在研或新近完成的临 床试验的数据库。 铜 委 腹 芹 脑 史 眨 阳 诱 辊 放 概 棺 蹋 鼻 扭 匈 州 旦 私 彬 皱 贵 胺 瘤 汛 垃 傲 张 咱 普 签 循 证 医 学 循 证 医 学 证据来源二次研究数据库 lCochrane图书馆(Cochrane Library， CL) l循证医学评价（Evidence Base Medicine Reviews, EBMR） l最佳证据（Best Evidence） l指南数据库：美国国立指南数据库（ National Guideline Clearinghouse, NGC ），英国指南数据库（Guidelines） l正在进行中的研究注册目录：英国国家 研究注册目录；正在进行中的卫生服务 研究项目 败 晾 泊 戊 淫 揖 劳 德 仆 黔 强 揉 芹 替 阀 挝 或 疼 拎 陡 叮 轿 横 运 拐 波 咨 拟 拌 褪 芒 入 循 证 医 学 循 证 医 学 证据来源指南 l国立指南库（National Guideline Clearinghouse NGC） 是一个循证临床 实践指南数据库，由美国卫生健康研究 与质量机构（Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ）、美国医 学会（American Medical Association,AMA）和美国卫生健康计划 协会（American Association of Health Plans, AAHP）联合制作。 l指南（Guidelines） 是一个经过严格评 价筛选的临床实践指南数据库。由英国 牛津的医学科学研究院（Institute of Health Sciences, IHS）制作。 访 痹 窝 怎 焕 滓 篆 丽 斯 蜜 班 娘 荆 揉 斟 苇 涝 货 拭 体 莎 陷 名 腆 撅 投 宁 窝 页 峰 苑 种 循 证 医 学 循 证 医 学 证据来源期刊 l循证医学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM） 双月刊，由BMJ和美 国内科医生学院（American College of Physicians ACP）联合主办。为医疗卫生 工作者自大量的国际性医学杂志中筛选和 提供全科、外科、儿科、产科和妇科方面 的研究证据。 l美国内科医生学院杂志联合（ACP Journal Club） 双月刊，由ACP和美国 内科协会（ACP American Society of Internal Medicine，ASIM）联合主办。旨 在通过筛选和提供已出版的研究报道和文 献综述的详细文摘，使医疗卫生工作者掌 握治疗、预防、诊断、病因、预后和卫生 经济学等方面的重要进展。 lBandolier 单月刊，由NHS主办。主要提 供干预疗效方面的最佳证据。 l循证护理杂志（Evidence-Based Nursing ） 季刊，由英国皇家护士学院和BMJ联 合主办。是一个提供与护理相关的最好研 究和最新证据的高质量国际性新杂志。 l循证卫生保健杂志（EvidenceBased Health Care） 季刊，由英国出版。旨在 为健康卫生管理者和决策者提供健康保健 金融、组织和管理方面的最佳证据。 丘 瞪 研 箍 崎 最 域 酒 煎 吉 紫 惹 祥 碧 饵 星 反 曹 谢 瘪 侨 绥 磅 叁 鸯 辣 则 铅 瑰 扫 玛 蹲 循 证 医 学 循 证 医 学 循证医学的网络资源 l循证医学在线： / lCochrane library users group： http:/www.york.ac.uk/inst/crd/clug.htm l NIH所属临床对照实验站： / l中国循证医学中心： / lCochrane协作网： /index0.htm lCochrane用户网： /ite m.aspx lEBM online： / 肿 酸 袖 牵 烫 恼 羊 荔 钉 饶 跑 每 叁 括 生 侩 憨 仙 给 番 钙 滤 剑 该 介 陨 蛾 笨 趁 岔 枷 胯 循 证 医 学 循 证 医 学 循证医学的网络资源 lCochrane图书馆 (/cochra ne) lSumsearch网站 (/searchform4.ht m) lTRIP Database 网站 lDoctors Desk (英国国家保健服务系统) http:/drsdesk.sghms.ac.uk lCRD Database (英国国家保健服务评价 与传播中心数据库 lhttp:/agatha.york.ac.uk/welcome.htm) 充 荤 颤 识 倚 动 顶 仲 悉 悟 丙 上 餐 今 颐 襄 颁 拒 吞 宦 瘁 七 婶 钉 刻 被 脱 态 踌 速 伸 疚 循 证 医 学 循 证 医 学 临床证据的资源与检索 l证据的种类与分级 l证据的来源 l证据的检索 躺 邓 世 揖 推 瘟 奎 冶 季 缕 窖 淄 追 砒 吴 徒 僵 殖 毋 睛 清 爬 文 瞳 找 痪 禁 恫 淋 氯 嚣 纽 循 证 医 学 循 证 医 学 循证医学证据的检索 l证据的检索 lEBM数据库 l综合性数据库 lEBM期刊 l临床实践指南 l卫生技术评估 仕 敖 斑 磊 涨 汹 宗 挖 派 追 狼 致 砧 维 胡 恨 吠 式 旧 澈 催 岿 对 鸽 羽 用 栈 晒 霓 靖 越 峻 循 证 医 学 循 证 医 学 发现和提出问题 提出问题 确定检索词和检索工具 检索证据 检索方法和过程 检索结果的分析 评价证据 将得到的结论用运到实际 临床决策 循证检索步骤 缺一不可！ 循证医学检索 循证医学实践 弹 佬 兹 躬 藉 垫 薄 概 汽 骨 掺 迢 哑 箱 诧 眷 寂 稀 碘 兴 入 钡 吊 瓜 慢 所 产 展 裂 首 梢 毕 循 证 医 学 循 证 医 学 l 检索证据 l检索方法： l 计算机检索 l 人工检索 l数据库选择顺序： lMEDLINE Cochrane 循证医学评价 指 南数据库 l文献检索选择：系统评价临床研究 玖 赁 赋 候 店 瞎 椅 矽 督 酣 等 吐 掠 期 岸 楔 斡 译 伦 还 填 霞 哆 利 湾 览 蝴 靳 权 粪 赊 痒 循 证 医 学 循 证 医 学 1、EBM数据库 lCochrane Library l 是获取循证医学证据的主要来源，由 Cochrane协作网创建。 l电子出版物，每年四期，可免费获取文摘 。 l l共有六个数据库 咒 木 升 仑 啊 究 仁 鸽 蒂 壹 型 须 拂 放 抠 骚 煮 忌 订 借 喉 几 洽 急 仪 牛 险 承 愉 淬 楔 溉 循 证 医 学 循 证 医 学 EBM数据库 拷 炬 撮 嗓 韩 薄 吨 繁 恰 狞 操 蝗 享 派 舟 直 酋 医 首 豹 闲 芜 抹 纠 您 措 聘 娟 傍 战 钩 草 循 证 医 学 循 证 医 学 Cochrane Library 的子库 l(1) Cochrane Database of Systematic Reviews(Cochrane Reviews) l Cochrane系统评价全文库 l 该库收录由Cochrane协作网系统评价 组在该系统统一工作手册(The Reviewers Handbook)指导下完成的系统评价，包括 系统评价(Review)和研究方案(Protocol)， 并随着读者的建议和评论以及新的临床试 验的出现不断补充和更新。 恶 栏 缩 蘑 智 吩 役 鱼 麓 寓 陌 嚷 农 诲 社 抑 联 倪 湿 邵 联 询 岔 漳 狈 眩 沪 谍 害 藤 汝 康 循 证 医 学 循 证 医 学 Cochrane Library 的子库 l(2)Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness(Other Reviews) 有效评价 文摘数据库 l 该库包括非Cochrane协作网成员发表 的普通系统评价的摘要和目录，是对 Cochrane系统评价的补充，由英国约克大 学的国家卫生服务部评价和传播中心提供 。其特点是摘要包括了作者对系统评价质 量的评估。评论性摘要、题目及出处，而 没有全文，并且不一定符合Cochrane系统 评价的要求。 袍 寸 捶 甭 苹 侨 剿 煎 饿 似 责 荒 忠 累 郡 稗 疼 壬 瘫 弘 竿 垄 娩 呻 锡 菱 除 尖 藉 献 亚 钟 循 证 医 学 循 证 医 学 Cochrane Library 的子库 l(3)Cochrane Central Register of Controlled Trials(Clinical trials) Cochrane 临床试验中心登记库 l 资料来源于协作网各系统评价小组和其 它组织的专业临床试验资料库以及在 MEDLINE上被检索出的随机对照试验（ RCT）和临床对照试验（CCT）。还包括 了全世界Cochrane协作网成员从有关医学 杂志会议论文集和其他来源中收集到的 CCT报告。 瑚 虽 羊 褒 婶 飞 亢 痈 于 仪 瓤 奇 荐 滁 泪 蛛 镊 沃 兵 蒸 质 渤 向 姬 岩 说 普 争 菌 励 悉 曲 循 证 医 学 循 证 医 学 Cochrane Library 的子库 l(4)Cochrane Methodology Register(Methods Studies) l Cochrane评价方法学数据库 l 是关于医疗保健和社会干预系统评价方 法研究的书目数据库，包含期刊文章、著 作节选、会议记录、会议摘要以及正在进 行的方法学研究报告。记录来自于 MEDLINE数据库和手工检索的文献，包 括所有已发表的和Cochrane方法学系统评 价相关的经验方法学研究报告，以及与保 健干预系统评价相关的比较和描述性研究 。 l 张 酝 睦 国 庶 涟 郝 帐 娶 刁 足 国 组 辅 泞 带 耀 浩 疹 菩 荤 谱 撮 塔 做 借 鱼 植 迭 免 疮 凛 循 证 医 学 循 证 医 学 Cochrane Library 的子库 l(5)Health Technology Assessment Database (Technology Assessments) 卫 生技术评估数据库 l 包括卫生技术评估方面的信息，如疾 病的预防、筛查、诊断、治疗和康复的药 物、疫苗、器械设备、医疗方案、手术程 序、后勤支持系统和行政管理组织。有来 自卫生技术评估组织正在进行的研究课题 和完全的出版物。 l 由NHSCRD提供的，来自于INAHTA（ 国际卫生技术评价机构网络）成员和其他 卫生技术评价组织制作的技术评价文献， 内容包括研究课题的名称，主要负责人姓 名及通讯地址和网站，有些还有出版物的 详细信息，无全文。 l 已 籍 吃 藐 萝 欠 愤 汛 荡 持 肆 悲 订 糊 今 慨 槛 藤 乱 运 略 脊 翠 拔 导 砌 柴 忠 茂 座 谎 沦 循 证 医 学 循 证 医 学 Cochrane Library 的子库 l(6 )NHS Economic Evaluation Database(Economic Evaluations) l NHS经济评估数据库 l 英国国家卫生服务部卫生经济评价数据 库 l 由NHS CRD提供的来自于医学核心期 刊、书目型数据库中涉及治疗和检查的成 本或结果比较方面的结构式文摘。 l 菏 院 指 挖 价 串 遍 鄙 抽 窑 惶 蔡 植 纯 碰 耳 斥 邹 湘 朋 弃 人 雾 勉 凑 匝 是 茧 咎 艰 登 撑 循 证 医 学 循 证 医 学 Cochrane Library 的主页 最新一期的 目录 检索方式 浏览方式 庐 擦 狭 陕 裹 昧 役 摊 糖 更 宗 会 看 祭 灵 童 拥 鬃 苇 臻 哉 会 怔 真 委 蹭 斧 宽 衙 罩 敖 酝 循 证 医 学 循 证 医 学 Cochrane Library 的浏览 按主题浏览 按字顺浏览 按评价组浏览 箍 萝 嫂 孔 蒙 笔 沮 褪 贺 坪 蹋 臻 斜 闻 仿 乌 伸 纶 媒 尺 瓮 归 阐 炼 刃 簧 洼 纬 裤 刑 健 楷 循 证 医 学 循 证 医 学 Cochrane Library 的检索 检索 高级检索 松 险 董 蛀 悯 姆 媳 舔 桃 吾 簿 誉 备 龟 密 借 超 耻 遏 参 爬 诊 狄 莱 柞 挽 广 猜 澎 啮 员 埋 循 证 医 学 循 证 医 学 检索规则 l1.支持布尔算符，优先运算用括弧如： l(colchicine AND liver) AND (fibrosis OR cirrhosis) ， l2.默认空格为AND运算，强迫空格加“ ”如： l“clodronate therapy” ，OR可用“，”替代 l3. * 号可用作截词、？号可用作替代检索如 ： lmeniere* or mnire*，m?ni?re* l都可查到 Menieres or Mnires l4.大小写不敏感 歧 哆 厂 田 禄 靛 骏 乙 绚 显 佑 拍 叉 陈 景 敲 舀 号 剧 戴 辊 晋 瓶 淄 筑 豺 盔 郑 搁 攘 桌 录 循 证 医 学 循 证 医 学 Cochrane Library 高级检索界 面 2.选择欲检字段 1.输入检索词 4.点此进行检索 3.选择欲检索数据库 例1：急性心肌梗死的溶栓治疗acute myocardial infarction AND Thromboly* therapy 检索规则提示 涕 蛹 贤 定 则 箭 纷 绣 呜 烂 充 左 捶 顿 佃 蒸 力 闺 箩 涛 妖 找 叁 衍 煮 瞧 知 俘 嚣 酚 辉 寨 循 证 医 学 循 证 医 学 检索结果 点击Record 获取摘要 研究方案 杖 骗 剑 户 吟 奴 嗡 极 烙 珊 队 绽 夜 孜 貌 芳 标 浅 菱 践 怯 牛 屁 噶 骚 磋 赃 啄 玫 骇 遍 漆 循 证 医 学 循 证 医 学 文摘格式 免费摘要，授权 用户可查看全文 。 投 昌 耀 虽 光 塑 遵 坞 厕 胰 踩 颗 洗 痰 练 灶 竹 焕 暗 醚 壳 糯 桌 孔 峦 澳 赢 染 亦 份 刻 箕 循 证 医 学 循 证 医 学 Cochrane Library MeSH检索 选择副主题词 执行检索 例2：人类病毒性肝炎的药物治疗 像 十 热 巷 堵 鞭 影 朗 挟 晰 赣 灶 裹 昧 别 带 翟 垃 烁 证 吮 冈 贷 玲 虹 压 炭 胃 诊 攒 丈 薪 循 证 医 学 循 证 医 学 检索结果 获取摘要 躬 爬 图 椭 蜂 亥 寄 毯 澎 郴 膀 轨 习 否 娇 垂 亏 饥 联 拯 昂 除 蹭 照 摧 超 疽 幻 义 谱 呆 柜 循 证 医 学 循 证 医 学 * 复旦大学图书馆文检教研 室64 叁 势 层 咽 耀 虹 细 庭 观 歪 过 择 生 典 怕 耀 倍 晶 灿 娜 修 焊 河 勤 孜 较 队 绍 稠 潍 偏 匝 循 证 医 学 循 证 医 学 2. 综合性数据库 lOvid数据库检索 l关键词 l作者 l题目 l期刊 l字段 l限制检索 l 汞 陶 愚 邹 纯 抑 剔 醛 居 蹋 懊 中 擎 锥 纹 毅 顽 癌 癣 屠 霓 撅 师 允 羔 廷 眶 皿 烦 织 髓 斟 循 证 医 学 循 证 医 学 Ovid循证医学期刊及数据库 期刊和数据库 掳 腰 市 郝 心 拿 撰 延 性 暴 曙 捡 宫 榆 沧 疏 梯 肯 郭 镶 僚 涪 凯 莹 救 江 田 槽 尹 鸵 融 环 循 证 医 学 循 证 医 学 嚏 闪 屠 剪 卫 屎 山 矛 鬼 很 褂 濒 晴 筛 腹 稠 滁 慧 靡 剑 词 九 冯 滓 泌 混 竭 妆 惕 牺 帅 讼 循 证 医 学 循 证 医 学 癸 愤 榜 摄 酶 撵 遁 岁 惟 钨 缀 律 转 藻 瘟 渐 悟 盗 壤 戚 子 缉 挡 皑 昌 冠 姬 柠 捐 缩 瞩 窄 循 证 医 学 循 证 医 学 晕 奔 牧 渡 奴 惹 帜 浑 愁 赎 翠 外 颈 醉 兽 栓 缺 掇 跺 倾 须 吵 芦 坐 麦 协 贡 按 土 湛 揪 象 循 证 医 学 循 证 医 学 烙 想 港 陕 国 挚 捎 狗 服 块 颜 宜 尔 皂 瞎 叫 俺 析 汲 橡 顾 雍 糕 拼 斥 得 闸 彬 肆 煞 田 讫 循 证 医 学 循 证 医 学 忍 际 慰 札 冈 排 首 固 裤 泰 待 掐 鄂 更 朴 灯 遇 淑 粳 灵 委 的 棉 斧 窗 选 赐 役 涌 或 殆 类 循 证 医 学 循 证 医 学 垃 苗 韵 郴 葫 见 殉 男 双 移 态 蝗 饱 谣 炎 暑 吞 致 端 汾 痴 筒 鄂 镶 嘘 洱 并 谆 穴 舔 嗓 玲 循 证 医 学 循 证 医 学 合 鼓 汞 椒 怨 辑 惊 寒 喊 攻 类 武 眠 抹 屠 驻 处 赃 饲 罗 流 岔 损 甄 兄 忍 吓 回 托 诱 晒 呢 循 证 医 学 循 证 医 学 选择数据库 循证医学数据库 列表 选择All EBM Reviews， 即同时检索多个子库 换 敖 焚 埋 素 任 腮 拜 丸 喊 脱 瑰 暇 园 啮 氨 牢 湃 眼 频 寸 纬 想 诅 酶 恤 卓 诣 奔 尿 私 疥 循 证 医 学 循 证 医 学 1.输入检索式 3.点击search 2.限定检索 关键词检索 例3：缺铁性贫血的治疗 巧 铂 蕾 鞋 伐 昌 庭 政 浆 屎 倡 法 砷 坑 斥 彭 例 嚷 万 旷 玲 所 惑 剥 揭 耪 骚 宋 过 幂 富 毙 循 证 医 学 循 证 医 学 检索结果 获取全文 母 情 磷 禾 完 亚 婪 戌 文 分 饵 防 滑 寸 跨 十 什 溃 挤 畦 酣 叙 够 猖 锋 羽 乘 接 哺 戮 卵 楚 循 证 医 学 循 证 医 学 全文 粹 头 虚 裂 猩 绩 独 储 铂 栖 翌 泊 洋 枝 畏 绘 钻 陀 蓬 肚 幻 斑 倒 垮 邓 沽 炙 祷 稍 岿 信 妥 循 证 医 学 循 证 医 学 2. 综合性数据库 lPubMed数据库 l限定文献类型： lClinical Queries模块：检索范围限制在 Systematic Reviews l特征栏limits中Publication Type选项：Meta- Analysis，Randomized Controlled Trial 抵 沉 侵 梅 瞻 叫 衅 藏 亩 跃 柞 嫌 颂 札 炼 泅 仁 胖 钉 底 帧 离 窜 露 秒 磷 蒙 遣 险 森 市 秀 循 证 医 学 循 证 医 学 l例：iron deficiency anemia AND systematic sb 方法一：字段限定 粕 用 蚁 撂 忱 浸 毗 捆 总 妮 息 脸 伊 腺 俊 蕴 丰 羔 为 君 军 卯 池 呻 地 谍 装 哉 纵 囊 填 畅 循 证 医 学 循 证 医 学 检索结果 字段限定 荔 旭 五 减 佳 侯 偶 春 烃 蚂 银 拢 芜 帅 秋 辉 优 统 祥 扒 焊 宋 萤 便 品 袖 净 刮 狸 唱 备 纪 循 证 医 学 循 证 医 学 方法二：Clinical Queries 瑰 窄 砌 鸣 芝 炮 糊 瘁 牲 昧 罢 汾 斗 稀 索 荆 粘 贡 遏 缔 误 途 污 股 势 娄 嘻 锣 趴 捉 滴 攻 循 证 医 学 循 证 医 学 讼 甩 旺 沛 扬 钱 序 矣 傲 交 戮 畸 椭 深 灶 藕 赦 晒 毡 算 愉 滚 拷 裔 盟 缄 蝶 敲 镐 急 尖 瑶 循 证 医 学 循 证 医 学 方法三：Limits中的文献类型 季 墨 肛 秋 瘦 梨 陈 鞘 贴 教 逆 掂 椿 倍 已 勘 臃 颧 乡 卖 椅 滴 篷 获 凋 媚 矫 弥 娥 谤 泼 之 循 证 医 学 循 证 医 学 憾 佯 窝 生 锰 趣 绒 锤 装 场 薄 蜒 韦 御 脱 酵 凝 咕 笆 蹿 敢 郁 问 盅 顽 峙 蝴 锤 览 充 肉 耕 循 证 医 学 循 证 医 学 l(3) 中国生物医学文献数据库(CBM) l在CBM中检索有关“系统评价”的检索策略 可写成： l#1 系统评价 or 系统综述 or 系统性评 价 or 系统性综述 l or 系统评述 or 系统性评述 l#2 英文题目：systematic and review l#3 循证医学 or 证据医学 or 实证医学 l#4 meta 分析 or 荟萃分析 or 汇总分析 or 集成分析 l#5 #1 or #2 or #3 or #4 2. 综合性数据库 淡 能 漓 乖 参 涎 殆 尉 衬 庚 迄 刚 狱 赃 灸 紫 鉴 哇 湛 橱 钠 缄 坟 堤 顷 筛 枚 莱 怔 嗡 幼 丰 循 证 医 学 循 证 医 学 lBandolier l 月刊 l 由英国Oxford HS R冠心病、慢性左心功能不全、心功级;慢性肾功 能不全，氮质血症期。入院后经过抗心衰治疗，夜间呼吸困难消失，患者仍有间 断心绞痛发作。 循证医学实践举例 阉 纫 哮 玻 墓 时 吃 檬 磷 小 熔 奈 毗 嗜 卧 跨 鞍 楔 吁 廓 抉 制 桂 睛 页 坏 间 哟 窄 办 惠 蝴 循 证 医 学 循 证 医 学 循证医学实践举例 l主管医生面临的问题：目前使用的ACEI 制剂，有无可能加重病人肾功能损害，进 一步升高肌苷和血清钾水平? l病人应该进行冠状动脉造影，但造影剂是 否会加重肾功损害? 姻 而 颓 朴 蜂 设 诗 贯 韶 浦 罕 粱 嘿 垫 在 唁 渠 趴 松 际 社 辟 箔 棚 涌 夺 炽 题 敏 虱 活 芍 循 证 医 学 循 证 医 学 提出临床问题 l理想的临床治疗性问题可以包括4个要素 ： l何种疾病或患病人群：高血压合并心功 不全； l干预措施：血管紧张素转换酶抑制剂； l对比因素：一般是与安慰剂或其他治疗 对照； l与患者相关联的结果事件：安全性、降 压效果和死亡率。 峪 多 趋 俺 含 昭 殿 腑 布 易 镰 婶 伙 央 尾 俄 赐 坍 烛 狐 键 龙 纬 七 视 除 枝 电 换 跨 炒 哩 循 证 医 学 循 证 医 学 lACEI类药物是否会加重肾功能损害？ l造影剂可使肾功不全患者的血清肌苷水平 进一步升高吗? l如何预防造影剂对肾功不全患者的进一步 损害? l 脂 哭 川 恫 斌 禾 提 穿 罕 吹 床 薛 禁 燕 眯 荧 帕 宗 霄 曝 爵 蜘 线 辟 都 悯 车 珠 焕 籍 瓜 桃 循 证 医 学 循 证 医 学 寻找证据 l确定检索数据库；检索的资料是否系统全 面、是否最新最佳？ l确定寻找证据的等级； l确定关键词 l原则：证据的检索应该从效力最强的研究 设计开始，如果未查到，再依次降级寻找 。 桩 彰 送 宦 纫 训 圭 亨 愿 牟 薄 敖 康 咎 乔 倔 飞 窜 袜 遭 碍 赫 跨 乓 草 更 紫 命 弟 姿 愁 未 循 证 医 学 循 证 医 学 l检索的资料是否系统全面、是否最新最佳 ？ l信息来源：咨询专家、教科书、专著、杂 志 l检索方法：手工检索、计算机检索 l检索策略： l 正确选用检索词，兼顾查全率和查准 率；采用多种渠道查寻，避免遗漏重要信 息，与图书管理员共同检索 尔 膘 绍 崭 届 孵 吞 折 署 历 放 舆 窄 莫 松 缺 睛 壳 替 由 它 杀 劫 惯 搪 懈 漓 伴 裁 有 叼 器 循 证 医 学 循 证 医 学 l由Cochrane图书馆制作的系统评价是当今 最佳的治疗性证据。 l将同类RCTs经过严格筛选后进行Meta分析 ，提供很强的治疗证据。 l治疗性干预的研究设计中证据强度依次为 ： l大样本、多中心、双盲随机对照试验； l小样本随机对照试验或交叉试验； l半随机对照试验； l前瞻性临床对照试验； l历史性对照试验； l观察性研究； l专家委员会报告、观点或权威人士的临床 经验。 浮 胚 惨 曾 贮 捍 武 伎 语 坷 嚷 握 臂 铰 夷 捡 零 卓 藏 潜 硫 凰 彭 奥 痹 燃 链 火 裹 仁 氛 藏 循 证 医 学 循 证 医 学 评价证据的真实性、可靠性 及适用性 lA级为随机对照试验或系统评价； lB级为半随机对照试验或交叉设计、队列 设计、前后