脾破裂出血性休克课件

脾破裂出血性休克 患者的术前、术后护理 一、概述 v脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与 其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有 下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使 其破裂引起内出血。临床所见脾损伤尚85有脾包 膜及脾实质破裂。破裂部位较多见于脾上极及膈面 ，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折存在。破裂 如发生在脏面，尤其是邻近脾者，有撕裂脾蒂的可 能。这种类型的脾破裂，出血量大，病人可迅速发 生休克甚至未及抢救已致死亡。 二、分类 v中央型破裂：破损在脾实质深部。 v被膜下破裂：破损在脾实质周边部分。 v真性破裂：临床上85属于此类，破损累及 被膜，破裂部位多见于脾上极和膈面。 三、临床表现 脾破裂主要表现为腹腔 内出血和出血性休克。 四、术前护理 v（1）患者一到院，接诊护士稳、准、快地 将伤员送入抢救室，协助医师全面检查， 尽快做出诊断。对于严重内出血或脏器损 伤合并休克者，入院后立即使患者平卧， 中流量持续吸氧，保持呼吸道通畅，迅速 建立23条静脉通道，根据医嘱，合理安 排输液、输血并及时救治休克，为进一步 治疗赢得时间。 v（2）密切监测生命体征，每15min测P、R 、BP 1次并观察瞳孔、意识及腹部情况变 化，协助诊断，明确手术指征，做好术前 准备，有下列情形之一时立即进行手术治 疗： 血压持续性降低，休克症状无缓解 ；有明显的腹膜刺激征；腹穿或灌洗 阳性；腹腔有游离气体。 v（3）按医嘱术前行胃肠减压，留置导尿及 术前用药，做好交叉配血试验。 v（4）做好患者心理护理，消除紧张情绪， 帮助患者增强战胜疾病的勇气和信心，使 其主动配合手术。 五、术后护理 （1）病情观察 v密切监测生命体征的变化，经常巡视病人， 倾听主诉，观察腹部体征的变化，及时发现 异常予以处理。特别注意循环、呼吸、肾功 能的监测和维护。 （2）体位 v术后平卧6h后生命体征平稳，麻醉过后取半 卧位，尽量让腹腔残留液体流入盆腔，预防 膈下血肿及膈下气肿的形成。并鼓励病人多 翻身、多活动，预防肠粘连。 （3）引流管的护理 v脾切除术后患者均带有各种引流管，贴上标签标明 各管位置，护士要及时检查胃管、导尿管、腹腔引 流管是否通畅，应妥善固定，防止脱落、折叠及感 染，常规护理术后引流管接时注意无菌技术操作,引 流管应低于出口平面，防止逆行回流感，对负压引 流者保证有效负压。同侧引流管连接到同侧，保持 引流管通畅，经常挤压引流管，防止凝血块等阻塞 引流管，术后早期密切观察各种引流管引流液的性 质、颜色及引流量的变化，24h及时准确记录。引 流量正常色泽为淡红色，后期为黄色，清亮液，每 日0-100ML，如腹腔引流物为血性液体，颜色鲜 红而且进行性增加则高度怀疑腹腔内再次出血，应 立即通知医师及时抢救。若为双套管引流管,注意要 保持排气管的通畅，不可将其折叠，外套一薄膜手 套，留出孔不可扎紧，以利排气,防止管壁塌陷。 （4）饮食 v术后继续禁食、胃肠减压，肠蠕动恢复后， 拔除胃管，给予流质饮食，逐步恢复正常饮 食。 （5）做好口腔护理及皮肤护理 v注意患者的口腔卫生，定时为患者做口腔护 理，预防呼吸系统并发症，经常鼓励并协助 患者翻身，按摩受压部位，保持床单的干燥 、平整。 （6）患者麻醉清醒后 及时开展心理护理 v患者对突发的意外伤害毫无思想准备，难以 接受种刺激和打击。容易产生焦虑、急躁、 恐惧等一系列的心理反应，情绪波动大。在 护理中，要善于和患者交谈，利用沟通技巧 ，对其进行心理疏导，提高应对能力和患者 的承受能力，使患者一直处于最佳治疗状态 。 （7）膀胱冲洗 v在无菌操作下进行膀胱冲洗，冲洗液可用生 理盐水250ml加庆大霉素8万u或甲硝唑100ml 每日1次，防止尿路感染。 （8）切口护理 v注意观察伤口是否干燥，有无渗血渗液。切 口敷料有渗血渗液情况，及时通知医生给予 处理。 （9）疼痛的护理 v手术切口大，术后切口疼痛较剧烈，肢体活 动受限易使患者产生焦虑忧郁的心理反应， 我们经常和患者交谈，分散患者的注意力， 有时能缓解患者疼痛。对痛阈低的患者，必 要时遵医嘱，适当应用镇痛措施，如使用止 痛泵等。 （10）补液和营养支持 v合理补充水、电解质和维生素，必要时输新 鲜血、血浆并给予肠内、外营养支持，以维 持术后机体康复需要和增加患者机体免疫力 。 （11）休息 v注意休息，避免不必要的活动。故应对患者 做耐心解释，剧烈活动会影响伤口愈合，甚 至有导致大出血的可能。并协助患者在床上 轻微翻身、拍背、咳嗽、排痰。 （12）拔管 v预防性应用的引流管应在48-72小时拔除，如 为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4 -6日拔除，如引流腹膜炎的脓液应视具体情 况而定。腹腔内引流管如2-3日不能拔除，则 每2-3日应转动皮管一次，以免长期固定压迫 造成继发性损伤。 六、健康教育 v（1）加强社会宣传劳动保护、安全生产、 安全行车、遵守交通规则等的知识，避免 损伤等意外的发生。 v（2）普及各种急救知识，在发生意外损伤 时，能进行