血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及防护ppt课件

血液透析患者动静脉内 瘘闭塞的原因及防护 血液中心：许芳 l动静脉内瘘是血液透析（HD） 患者的永久性血管通路，被视为 患者的生命线。保持内瘘通畅及 最大限度地延长内瘘的使用寿命 ，一直是医务人员探讨的重要课 题。对动静脉内瘘闭塞的原因进 行分析，内瘘闭塞的主要原因为 血液黏稠度增加，术中血管内膜 受损、过早使用内瘘、护理不当 等。对患者进行降脂，术前选择 好血管，纠正低血压，透析时脱 水不宜过多，加强健康教育等， 是保护内瘘延长内瘘使用寿命的 关键。长期血液透析患者，由于 血管通路并发症（血栓、闭塞） 的发生，使透析效果不佳，甚至 危及生命。因此，对内瘘闭塞的 原因进行分析，采取有效的防护 ，延长内瘘的使用寿命。 内瘘的吻合方式 内瘘闭塞的原因分析 l1.1 血液黏稠度增加 高血脂、短期内输血、使用促 红素，致血液黏稠度增加，血流缓慢引起内瘘狭窄 或闭塞。 l1.2 所选择的血管条件差（如静脉太细，曾发生过 血栓性静脉炎，动脉硬化、糖尿病血管病变）。 l1.3 术中血管内膜损伤，吻合时动静脉对位不良， 吻合口旋转，术后漏血补针缝合，搭桥血管扭曲、 成角、静脉端狭窄，均使血栓形成。 内瘘闭塞的原因分析 l1.4 患者脱水、低血压、低血容量、血流速度缓慢。晚期血 栓形成，主要与反复穿刺静脉壁内膜损伤及压迫止血不当有 关。透析后低血压、透析过程中或透析间歇，血压 90/60mmHg达1h以上，会导致血流缓慢，血栓形成 l1.5 过早使用内瘘 内瘘成熟需48周，过早使用，因静脉 血管薄，穿刺易引起血管壁损伤，局部血肿，血管壁损伤， 启动凝血因子，诱发血小板血栓，缩短内瘘的使用寿命。 l1.6 护理不当 术后建瘘侧肢体缺乏功能锻练，患处包扎过 紧，使用同一部位反复穿刺，使血管内膜损伤引起纤维化， 甚至引起局部机化、粘连、致使内瘘血管狭窄。透析后压迫 时间过长均可导致内瘘闭塞。 内瘘闭塞的原因分析 l1.7 内瘘成熟不良、静脉太细、静脉炎、动脉硬 化及吻合口狭窄 l1.8 缺乏相应知识，自我保护不当，如睡眠时侧 向瘘侧肢体时间过长、袖口过紧、瘘口附近感染 未及时处理、瘘口附近的动脉化静脉狭窄等 l1.9 内瘘局部血肿压迫、透析后穿刺点压迫时间 过长及包扎过紧等 动静脉内瘘闭塞的防护 l2.1 选择较好的血管，术前做彩色多普勒，动脉流 量达20ml/min可获得满意血流量。术中吻合血管时 检查有无压迫、成角等问题，如存在及时纠正。术 后包扎松紧适宜，避免受压。冬季术侧保暖，以免 血管痉挛引起血栓。 l2.2 积极治疗原发病 降血脂，避免高脂食物，多食 含纤维素多的蔬菜。对高凝者应用抗凝治疗。透析 时控制干体重，准确掌握超滤量，防止低血压。如 血压过低适当提高血压。防止腹泻纠正脱水，保证 血管充盈。低血压、腹泻是内瘘闭塞的主要原因。 l2.3 纠正贫血不宜过快，如血红蛋白在6g/dl以上， 不必输血，使用红细胞生成素量应适当，使血红蛋 白逐渐提高。 动静脉内瘘闭塞的防护 l2.4.3规范透析过程 l2.4.3.1透析过程中，必须密切观察生命体征尤其血压的变化 。内瘘使用早期应尽量避免低血压的发生。如果发生低血压 ，可立即输入生理盐水，减少血流量，降低跨膜压或改为旁 路，必要时可考虑升压药。 l2.4.3.2透析结束后，要快速拔针，对穿刺部位采取点状压迫 。力量不宜过大，以能触及血管震颤又不出血为宜；压迫时 间不宜过长，一般15-30min.对成熟不完全的早期内瘘随时 监测患者的血红蛋白及血小板。适量使用促红细胞生成素， 缓慢提高患者的血红蛋白，并维持在一个适当的水平，对防 止早期内瘘发生闭塞具有重要意义。 l2.4.3.3促进内瘘成熟的护理。内瘘术后3-4d，于吻合口 10cm以上近心端静脉行湿热敷，20-30min/次，2-3次/d,使 血管扩张，血流加快，有助于内瘘扩张。患者于7d拆线后行 适当锻炼如握拳运动，将造瘘侧肢浸泡在温水桶内并做握拳 运动，指压吻合口上部静脉，间断开放，促进静脉扩张。 科学开展护理 动静脉内瘘是血液透析病人的重要生命线 ，保护好内瘘意义重大。除做好透析间期 的护理外，还应严格禁止在内瘘的肢体上 侧血压、静脉输液、抽血和静脉注射等。 l1.实施内瘘强化护理 l2.开展好患者及家属的健康宣教工作 l3.做好饮食护理 l4.做好心理护理 实施内瘘强化护理 一手紧握术者的近心端，术肢反复交替进行 握拳和松拳动作，直至术肢静脉怒张为有 效，每次连续运动3-5次，每天3次；间断 热敷内瘘以上静脉，每天2次，以促进血管 扩张，静脉壁增厚；24h内禁止擦洗穿刺点 ，避免穿刺点污染；每次测体重，以增加 0.5kg为宜；避免透析脱水过量、大出血、 低蛋白血症和严重贫血等现象发生。 开展好患者及家属的健康宣教工作 1. 造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物 ； 2.夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后、长时间太高超过 心脏水平，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧，以防止血液循环 受阻或血流量减少，造成内瘘阻塞； 3.造瘘侧手臂避免持重物； 4.教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，即用非 手术侧手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或 用听诊器听诊，可听到血管杂音说明通畅。如果震颤、杂 音消失，瘘管处有触痛，应及时去医院就诊。同时告诉患 者动静脉瘘检查必须每日进行3-4次，这样才能早期发现 问题； 5. 适当活动造瘘侧手臂，可手握橡皮健身球进行锻炼；避 免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血 。但护腕松紧应适度，不能过紧压迫动静脉内瘘导致内瘘 闭塞。有动脉瘤的患者，应采用弹性绷带加以保护，避免 继续扩张及意外破裂。 做好饮食护理 患者饮食原则是低盐、低磷、低脂、高热 量。蛋白质的摄入要看透析的次数来定， 每周透析1次，每日0.6-0.8g/kg体重；每次 透析2次，每日0.8-1.0g/kg体重；每周透析 3次；每日1.0-1.2g/kg体重。定期监测病人 的血脂，控制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 ，减轻血管粥样硬化；限制人体低生物效 价蛋白质的摄入，如豆类、坚果等；严格 控制每日钠、水的摄入量，每日监测尿量 和体重。 做好心理护理 尿毒症患者由于病程长，预后差，又长期 受疾病的折磨和经济的困扰，易产生焦虑 甚至绝望的情绪。作为医