危重急症的识别与院前应急急救技能课件_2

危重急症的识别与 院前应急急救技能 广州医学院第一附属医院 苏雪娥教授 1 提高对急危重症 的识别与应急救治水平 是时代的要求、医患的 需要。 2 院前急救的规范化培训的必要性 EMSS第一重要环节 处理及时正确与否直接决定预 后 提高急救医疗的总体水平 减少医疗纠纷 3 急诊医护应具备的素质 三高 五到 位 心胸 坦荡 4 Time is life 时间每过一分钟，转复成功率 将降低10%！ 5 【概述】 危重急症（Critical emergency）：指突然发生可直接 危及病人生命的病症。 急救（first aid）：指在发 生威胁生命危象的现场，立即对 病人采取合适的紧急救援。 临床特点： 6 目的与技术 目的：支持与挽救生命 预防加重及并发症 安全运送 技术： 呼吸支持、循环支持 止血、止痛、固定包 扎 7 应诊技巧 经典诊断疾病程序 “急”当先 看、问、摸、测、想同步 到位 8 病情判断思维程序与内涵 濒死、即时有生命危险 内涵：呼吸、脉搏、血压 、意识、 瞳孔 致死性或非致死性 从重轻的思维过程 9 诊治与病情的关系 ：危重 救治 诊诊断 重病 中度 轻度 l请注意： l 送病人检查要保证病人的安全 l 对症处理应权衡利弊10 搜索“潜在危重病” 倾听主诉 观察询问伴有关键性 症状 重点查体的部位 11 眩晕 一种自身或外物的运动性幻 觉 平衡或空间位向感觉的自我 体会错误 中枢性或周围性，多为良性 警惕小脑或脑干致命性病变 12 主诉 眩晕昏迷呼吸停止、心 跳停止 眩晕颅神经征呼吸停止、 心跳停止 13 伴 有咳 痰不 畅 饮 水发 呛 口 齿不 清 球 麻痹 重点检查： 眼球呈垂直震颤 脑干病变 14 伴频频呕吐 步态不稳 共济失调 重点检查： 眼球呈水平震颤 小脑病变 15 小脑出血 急起病，凶险 血肿压迫脑干、第四 脑室底部 眼球呈水平及垂直性 震颤 早期诊断 及时手术预后好 多无后遗症 16 突发呼吸困难伴低氧血症 多见于突发呼吸、循环系统 急性疾患 17 (一)呼吸系统急危重症的救治 1 应急处理： 精神支持： 合适体位： 畅通气道有效的氧疗， 迅速建立静脉通道 18 应诊程序： 简要紧急病史采 集： 重点有针对性体 查： 监测脉搏血氧饱 和度： 19 3 .可逆性诱因探索与处理： 大气道阻塞：多见于老人、小孩 气管异物、过 敏 阻塞严重程度判断： 观察表现：表情、面色、咳嗽、 呼吸运动 尚能维持通气，能强力咳嗽 者应鼓励病人坚持用力咳嗽,力争 自行把异物咳出。 若痰、呕吐物反流阻塞，采 用头低脚高侧卧位，边吸引边背部 叩击。 20 21 22 23 24 25 26 病人呼吸困难明显，无力咳嗽， 面色发绀 -提 示严重阻塞 病人突然不能讲话，不能咳嗽， 不能呼吸 -提 示完全阻塞 急救: 应争分夺秒，就地用手法急救 。 海氏法 -即手拳或手掌冲击法 小孩：头低脚高体位背部叩击法 27 喉头梗阻 表现：吸气性呼吸困难（三凹征） ，闻及高调 哮鸣音 病因：过敏性喉头水肿、声带水肿 、急性喉炎 处理：选细气管导管插管 环甲膜穿刺通气 盐酸肾上腺素雾化吸入或皮 下注射 开放静脉通道，大剂量皮质 激素冲击治 疗（常用地塞米松10 20mg快速静滴） 28 端坐位呼吸困难： 张力性气胸 重症哮喘 急性左心衰（肺水肿） 29 张力性气胸 1）气管触诊明显偏移 2）胸部望触叩听，病侧过清 音或鼓音 3）急救： 注射器 持续抽气 就地胸穿减压 针头扎 指套减压法 30 哮喘窒息 1）表现：躁动、呼吸窘迫 、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语 不成声 病史、发作时间、诱因 查体：血压、心率、心律、 双肺呼吸音 及干湿性罗音 31 2）急救：双鼻导管输氧 肾上腺素皮下或肌注 氨茶碱0.125-0.25稀释静 注（无禁忌） 地塞米松10mg稀释静注 舒喘灵5mg +5%G.S100ml静滴 如病人呼吸慢70次/分、 BP110mmHg，应 监测BP与 心电 序贯疗法：先静脉迅速起效 后改口服，维持有效血浓度 57 用法： 美托洛尔：5mg(5ml) iv(1ml/min)，2分钟后重复共3 次15mg。15分钟后病人血流 动力学稳定后改口服50mgq6h 共2天后100mgbid持续治疗。 58 3.早期溶栓治疗 效益： 促进心肌愈合 室壁瘤 心律 失常 保护心肌 心脏扩大 心 腔内血栓 舒 缩功能 心 脏破裂 59 （三）神经系统急危重症的救治： l意识障碍、惊厥 l意识：中枢神经系统对内外环境中的刺 l 激作出有意义的应答能力 l意识障碍：指中枢神经系统对内外环境 中的刺激作出有意义的应答能力减退或 消失就是不同程度的意识障碍，严重者 称为昏迷。 60 1、应诊程序：同上 2、重点体查： 生命体征 对判断颅脑疾患及严重程度极为 重要，应认真检查。 体温升高： 血压与脉搏（心率）： 呼吸可快可慢: 61 意识检查：严重程 度的判断 轻度： 中度： 重 度： 模糊： 混浊： 昏 睡： 嗜睡 ： 谵妄： 昏 迷： 朦胧 ： 深 昏迷： 62 眼球： 瞳孔： 63 3、应急救治措施： ： 合理体位： 紧急降低颅内压指征： 补容指征： 并发症处理： 64 惊厥与惊厥持续状态 危及生命的急症，可并发高热，酸中毒， 呼衰。 现场急救：备有气管插管，球囊