陈旧性跟腱断裂 赵文斌课件

陈旧性跟腱断裂 Story about achilles tendon Achilles 是海洋女神Thetis与国王Peleus的儿子，是所有英雄中最为 耀眼的一位，是战无不胜的。他的母亲是不死的，所以她希望自己 的孩子也是不死的。Thetis每次生育后，都将孩子放到天火中锻炼 ，但都faled。Achilles出生后同样被捏着脚踝将他浸泡在Styx河（传 说中的天火）中，使他全身刀枪不入，唯有脚踝是个例外（被手握 的在）。在特洛伊战争中，Achilles被特洛伊王子Paris在太阳神 Apollo的指点下，用箭射中脚踝，希腊第一勇士为此而死去。 解剖学家就将脚踝位置的肌腱命名为Achilles tendon。 跟腱是人体最长、最强壮的肌腱。腓肠肌起自与股骨髁后 侧，比目鱼肌起自胫腓骨后侧，二者腱膜汇合形成了跟腱 ，跨越了三个关节，长约15cm。 血供：肌肉-肌腱结合部；周围结缔组织；腱骨结合部。跟 腱中段血液循环差，主要从腱周组织获得营养。更为容易 发生断裂。距离跟腱止点4-7cm的血供最差。 解剖 功能 当腓肠肌收缩时，使我们得以提踵、正常走路、跑跳、上 下楼。 急性断裂容易发生与偶尔参加运动的中年人，因此也称这 类人为“周末运动员”（weekend warrior） 步行时跟腱可以承受2-3倍体重的重量，在某些体育运动中甚至可 以达到倍。 多数跟腱断裂发生于急性过度拉伸或收缩超过其负荷引起 跟腱断裂3-4天后小腿三头肌开始收缩，超过4周可诊断为陈旧性跟 腱断裂。肌腱断端常常疤痕化。 定义 病史 外伤史，有时可以听到肌腱断裂声响 局部疼痛不适 步态异常（跛行）、行走不稳 跖骨力量较对侧减弱 体检：局部凹陷、单腿提踵试验、Thompson试验、Matles 试验、OBrien针刺试验、Copeland试验等。 影像学：X光、MRI 治疗 陈旧性跟腱断裂可以引起严重的功能丧失，若无手术禁忌 ，无论儿童或成人一般主张手术治疗。 经皮修复；关节镜下修复；开放修复 MyersonKuwadaDen HartogMaffulli和Ajis 小于2cm 直接端端缝合 跟腱部分断裂（小于50% ）石膏固定8W 小于2cm 端端缝合 尽可能端端缝合 2-5cm V-Y 可联合砪长屈肌移位加 固 小于3cm 直接端端 2-5cm 砪长屈肌移位 联合V-Y或腓肠肌滑移 无法端端时，腓骨短肌移位 大于5cm 砪长屈肌移位桥接 可联合V-Y延长或翻折肌 瓣 3-6cm 利用自体肌腱瓣端端缝 合 可联合自体、异体加固 大于5cm 砪长屈肌移位 联合腓肠肌翻折肌瓣 趾长屈肌移位 避免人工材料移植物 大于6cm 腓肠肌滑移 游离肌腱移植或人工材 料修复 大于10 异体肌腱移植 大于6.5cm 行股薄肌或半腱肌自体移植 Myerson分型 I型，小于2cm：端端修复，并做后方间隔部筋膜的切开术 II型，2-5cm：用V-Y,采用或不采用肌腱转移术 III型，大于5cm：用肌腱桥接或翻折肌瓣，加用或不加用V-Y。 病例 断端5-6cm，Myerson III型 Kagers三角消失 腓肠肌翻折肌瓣，Strong，没有使用肌腱加强 肌腱翻转 Prefer conclusion 跟腱断裂诊断不困难，常见漏诊原因：1对开放性损伤认识不足， 不做详细检查；2