医学类妊娠合并心脏病_课件

妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 中国孕产妇死亡原因分析中国孕产妇死亡原因分析 (1989(1989年年19951995年年 5984 5984例例) ) 产后出血产后出血 心心 脏脏 病病 妊妊 高高 征征 羊水栓塞羊水栓塞 49% 49% 12% 12% 8% 8% 5% 5% 妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病的种类 妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠合并心脏病对胎儿的影响妊娠合并心脏病对胎儿的影响 诊断诊断 防治防治 一、妊娠合并一、妊娠合并 心脏病的种类心脏病的种类 心心 肌肌 炎炎 心心 围围 肌肌 生生 病病 期期 心心 妊妊 脏脏 高高 病病 征征 心心 风风 脏脏 湿湿 病病 性性 心心 先先 脏脏 天天 病病 性性 占占35%50%35%50% 1. 1. 先天性心脏病先天性心脏病 紫紫 绀绀 型型 非非 紫紫 绀绀 型型 合并肺动脉高压合并肺动脉高压 第第II II产程产程 右右 左分流左分流 紫绀紫绀 心衰心衰 母儿死亡率母儿死亡率30%50% 30%50% 不宜孕不宜孕 产产 房缺房缺 室缺室缺 动脉导管未闭动脉导管未闭 主主 漏漏 主主 狭狭 二二 漏漏 二二 狭狭 2. 2. 风湿性心脏病风湿性心脏病 多联合瓣膜病变多联合瓣膜病变 重症可心衰死亡重症可心衰死亡 占占2/33/42/33/4 急性肺水肿急性肺水肿 充血性心衰充血性心衰 3.3. 妊娠高血压疾病性心脏病妊娠高血压疾病性心脏病 孕前无心血管疾病史孕前无心血管疾病史 本次妊娠出现妊娠高血压疾病本次妊娠出现妊娠高血压疾病 晚孕、产时或产后晚孕、产时或产后1010天内天内 以心肌损坏为特征心衰征候群以心肌损坏为特征心衰征候群 ( (以左心衰为主的全心衰以左心衰为主的全心衰 ) ) 4.4.围生期心肌病围生期心肌病 扩张型心肌病扩张型心肌病 心力衰竭心力衰竭 肺肺 梗梗 塞塞 死亡死亡 心率失常心率失常 与妊娠分娩密切相关与妊娠分娩密切相关 妊娠最后妊娠最后3 3月月产后产后6 6月月 再次妊娠可能复发再次妊娠可能复发 无心脏病史无心脏病史 个体差异大个体差异大 病毒感染后病毒感染后1313w w 乏力乏力 心悸心悸 呼吸困难呼吸困难 心前区不适心前区不适 心脏扩大心脏扩大 心率失常心率失常 与发热不相称的持续性心动过速与发热不相称的持续性心动过速 室早室早 房室传导阻滞等房室传导阻滞等 病原学检查病原学检查 心肌酶谱心肌酶谱 急性心肌炎控制良好急性心肌炎控制良好 可密切监视下妊娠可密切监视下妊娠 5.5. 心肌炎心肌炎 二、妊娠及分娩二、妊娠及分娩 对心脏病影响对心脏病影响 7272h h 前后负荷前后负荷 右向左分流右向左分流 妊娠期妊娠期 前负荷前负荷 分娩期分娩期 产褥期产褥期前负荷前负荷 血容量 组织间液 妊妊 娠娠 期期 6 6w w 3234w3234w 心脏移位心脏移位 血容量增加血容量增加 30%45% 30%45% 早早 孕孕 排出量增加排出量增加 晚晚 孕孕 心率增快心率增快 分分 娩娩 期期 宫缩宫缩屏气屏气分娩后分娩后 腹压骤降腹压骤降 肺循环肺循环 阻力升高阻力升高 外周循环外周循环 阻力升高阻力升高 子宫血液回流子宫血液回流 250500250500ml/ml/宫缩宫缩 内脏血液内脏血液 回流增加回流增加 子宫血液回流子宫血液回流 回心血量增加回心血量增加 产褥期产褥期 子子 宫宫 复复 旧旧 组组 液液 织织 回回 间间 流流 回心血量回心血量 增增 加加 妊娠妊娠32343234周周 分分 娩娩 期期 产后产后7272小时小时 三、妊娠合并三、妊娠合并 心脏病对胎儿影响心脏病对胎儿影响 心功能不良心功能不良 药物毒性反应药物毒性反应 遗传因素遗传因素 异异 常常 结结 局局 室室 缺缺 肥厚性心肌病肥厚性心肌病 四、诊断四、诊断 严重心率失常严重心率失常 心界扩大心界扩大 结构异常结构异常 心功能异常征象心功能异常征象 紫绀紫绀 杵状指杵状指 持续颈静脉怒张持续颈静脉怒张 舒张期或粗糙全收缩期舒张期或粗糙全收缩期杂音杂音 孕前病史孕前病史 心脏病心脏病 风湿热风湿热 1. 1. 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 2. 2. 心脏病心功能分级心脏病心功能分级 I I 级级 一般体力活动不受限一般体力活动不受限 II II级级 一般体力活动稍受限一般体力活动稍受限 III III级级 一般体力活动显著受限一般体力活动显著受限 或有心衰史或有心衰史 IVIV级级 不能进行任何活动不能进行任何活动 每月要重新每月要重新 评估一次喔评估一次喔 ! ! 3. 3. 孕期早期心衰孕期早期心衰 轻微活动即胸闷轻微活动即胸闷 心悸心悸 气短气短 休息休息 HR110bpm R 20/minHR110bpm R 20/min 夜间因胸闷而坐位呼吸夜间因胸闷而坐位呼吸 或窗口呼吸新鲜空气或窗口呼吸新鲜空气 持续性肺底少量湿罗音持续性肺底少量湿罗音 咳嗽后不消失咳嗽后不消失 心脏病变较轻心脏病变较轻 心功能心功能IIIIII级级 无心衰史及其它并发症无心衰史及其它并发症 4. 4. 能否妊娠能否妊娠 心脏病变较重心脏病变较重 心功能心功能 IIIIII级级 有心衰史或并发症有心衰史或并发症 肺动脉高压肺动脉高压 活动风湿热活动风湿热 严重心率失常严重心率失常 紫绀型心脏病紫绀型心脏病 细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎 五、防五、防 治治 孕前咨询 孕期管理 心力衰竭心力衰竭 死亡死亡 严重感染严重感染 妊娠期妊娠期 分娩期分娩期 产褥期产褥期 1.1. 妊娠期妊娠期 处理急性左心衰处理急性左心衰 终止妊娠终止妊娠 预防心衰预防心衰 (1)(1) 终止妊娠终止妊娠 1212WW 人流人流 12 12WW 钳刮或引产钳刮或引产 28 28WW 妊娠或剖宫产妊娠或剖宫产 加强孕期管理加强孕期管理 早期心衰早期心衰 早期发现住院治疗早期发现住院治疗 提前入院待提前入院待产产 (2) (2) 预防心衰预防心衰 休息休息 饮食饮食 控制体重控制体重(10(10Kg/Kg/孕期孕期) ) 防治影响心功能因素防治影响心功能因素( (贫血等贫血等) ) 预防感染预防感染 不预防性用药不预防性用药 早期心衰可用地高辛早期心衰可用地高辛 洋地黄洋地黄 减少肺循环量及回心血量减少肺循环量及回心血量 改善肺部气体交换改善肺部气体交换 增加心肌收缩力增加心肌收缩力 减轻心脏前后负荷减轻心脏前后负荷 (3)(3)处理处理 急性左心衰急性左心衰 半卧位或坐位半卧位或坐位 高流量面罩或加压给氧高流量面罩或加压给氧(68(68l/min)l/min) 利尿利尿 扩管扩管 解除支气管痉挛解除支气管痉挛 洋地黄洋地黄 吗啡吗啡 激素激素 原则上原则上 先控制心衰先控制心衰 放宽剖宫产指征放宽剖宫产指征 晚孕晚孕 产科处理产科处理 2. 2. 分娩期分娩期 分娩方式分娩方式 产程处理产程处理 阴道分娩阴道分娩 心功能心功能IIIIII级级 胎儿因素正常胎儿因素正常 产道条件较佳产道条件较佳 分娩方式分娩方式 剖宫产剖宫产 心功能心功能 IIIIII级级 胎儿较大胎儿较大 产道条件不佳产道条件不佳 产程处理产程处理 镇静镇静 监测监测 使用抗生素使用抗生素 缩短第二产程缩短第二产程 避免屏气避免屏气 防止腹压骤降防止腹压骤降 预防产后出血预防产后出血 第一产程第一产程 第三产程第三产程 第二产程第二产程 3. 3. 产褥期产褥期 防治感染防治感染1 1WW 心功能心功能 IIIIII级不哺乳级不哺乳 不宜再孕者不宜再孕者1 1WW内绝育内绝育 4. 4. 心脏手术指征心脏手术指征 12W 保胎 预防感染 早孕循环障碍早孕循环障碍 拒绝人流拒绝人流 内科治疗效果差内科治疗效果差 手术较简单手术较简单 THANKSTHANKS 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人 们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百 年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论 体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借 助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都 称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学 所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆 满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。 医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生 理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学 ，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体 生理增强，消灭疾病的目的。 编辑本段医学的分类 医学研究 医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。 编辑本段医学的起源 手术治疗 中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体 可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医 学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊 医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学 的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事