小儿腹泻课件_2

小儿腹泻疾病查房 温州医学院附属温岭医院 儿科 2012628 查房目标 掌握小儿腹泻的定义 掌握小儿腹泻的护理措施 掌握小儿腹泻的健康指导 熟悉其病因、临床表现 了解其治疗原则 提问 低年资护士：小儿腹泻的概念， 临床表现 高年资护士：护理诊断，相关护理措施 主管护师：疾病健康教育 病史介绍 患者，男，9月,因反复发热8天，腹泻1天入院。 患儿8天前无明显诱因下出现发热，体温高达，热型不 规则，无咳嗽，无畏寒、寒战，无气喘、发绀，在当地 医院拟“急性扁桃体炎”予“提卡西林”抗炎治理，3天后体 温降至正常，昨起患儿有出现发热，体温高达40，伴 腹泻，大便稀糊状，量不多，无粘液脓血，共解6次， 来我院急诊予“头孢曲松0.75、热毒宁5ml”及补液治疗后 拟“小儿肠炎”收住入院。患病来，一般情况可，神志清 ，精神可，胃纳差，睡眠安，小便正常，体重无明显变 化。 入院体检 查体：T:36.8 P:118/分 R:30/分 患儿神志 清，面色红润，前囟平软，皮肤不干燥， 眼眶无凹陷，咽略充血，双肺未闻及罗音 。心律齐，未闻及杂音。腹软，皮肤弹性 佳，肝脾肋下未及肿大。 护理评估 既往史 既往一般,有过呼吸道感染病史。 过敏史 无 个人史 患儿母亲孕期无放射线、化学性毒 物性物质接触史 按计划接种疫苗 家族史 无 心理社会史 患儿配合治疗 家长十分关心小 孩 疾病发展及治疗经过 6.23 一级护理 儿科护理常规 6.24 体温正常 解稀便3次 小便可 改二级护理 头孢曲松病毒唑、热毒宁抗炎补液治疗 6.25 体温正常有咳嗽呈阵发性干咳无咳痰 解 稀便4-5次 普米克雾化吸入 6.27 无发热仍有咳嗽 解稀便2-3次 6.28 咳嗽较前好转 解糊状便2次 6.29 体温正常 有咳嗽 美洛西林舒巴坦针继 续抗炎补液对症治疗 6.22本院血常规 :白细胞绝对值5.92*10E9/L血红蛋白 105g/L，血小板绝对值340*10E9/L，粒细胞群相对值 45.5%。CRP小于5mg/L。 6.27胸片示：支气管肺炎 辅助检查 定义 小儿腹泻，或称腹泻病。 是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便 性改变为特点的消化道综合症， 6月2岁小儿多见是我 国婴幼儿最常见的疾病之一。 流行病学 每年有两个发病高峰 一是发生在6,7,8月 （大肠杆菌，痢疾杆菌) 另一高峰在10,11,12月（轮状病毒） 病因 一、易感因素 1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌减少 ,酶活力偏低,不能适应食物质和量的较大的变化 。 .生长发育快，所需营养物种类相对较多胃肠道负担重。 3.机体防御功能差(1)婴儿胃酸偏低,胃排空较快,对胃内的 细菌杀灭能力较弱;(2)血清免疫球蛋白(尤其是IgA、IgM) 和胃肠道分泌型IgA均较低。 4.肠道菌群失调 新生儿生后尚未建立正常的菌群时、改 变饮食使肠道内环境改变时、或广泛使用抗生素时，均使 肠道正常菌群的平衡失调，而患肠道感染。 二、感染因素 肠道内感染、肠道外感染、肠道菌群紊乱。肠道内感染可 由病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起，以前两者多见，尤其是病毒。 （1）病毒感染 病毒性肠炎主要病原为轮状病毒，其次有星状病毒和杯 状病毒、肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒等）、 诺沃克病毒、冠状病毒等； （2）细菌感染 致腹泻大肠杜菌； 空肠弯曲菌； 耶尔森菌； 其他：沙门菌、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色苏区 球菌、变形杆菌等均可起腹泻； （3）真菌：主要为白色念球菌。 （4）寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等。 三、非感染因素 （1）饮食因素喂养不当可引起腹泻；过敏性腹泻，原发性或继发 性双糖酶，缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。 （2）气候变化 发病机制 导致腹泻的机制有：肠腔内存在大量不 能吸收的具有渗透性的物质“渗透性”腹 泻、肠腔内电解质分泌过多“分泌性”腹 泻、炎症所致的液体大量渗出“渗出性” 腹泻及肠首运动功能异常“肠道功能异 常”性腹泻等。但临床上不少腹泻并非由某 种单一的机制引起，而是在多种机制共同 作用下发生的。 临床表现 急性腹泻：病程小于2周 轻型：主要为肠道症状 重型：肠道症状脱水、电介质紊乱和全身中毒症状 迁延性腹泻：病程2周2月 慢性腹泻：大于2月 轻型 病因多为食物不当 大便次数增多、稀薄带水、黄或黄绿 可有溢奶、呕吐 无脱水及全身中毒症状 重型 呕吐食欲低下 大便次数明显增多，常达10余次 大便稀水、蛋花汤样或脓血便 水电解质酸碱平衡紊乱 脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙低镁血症 特殊类型肠炎临床表现 轮状病毒肠炎（秋季腹泻） 常发于冬秋季，散发或小流行 6月-2岁小儿 可伴有发热、呕吐、上呼吸道感染 大便日10余次，稀水蛋花汤样 水电解质紊乱 粪镜检正常或见少许白细胞 自限性 侵袭性细菌肠炎 多见夏季，常年发生 发热甚至高热 大便次数频繁、每次量不多、里急后重感 黏液脓血便 粪镜检见大量白细胞和数量不等红细胞 粪培养见相应细菌 部分可合并败血症 金黄色葡萄球菌肠炎 继发于菌群失调或慢性疾病基础上 发热、呕吐、电介质紊乱 腹泻，暗绿色带粘液 镜检：大量脓细胞。可见G球菌 培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性 出血性大肠杆菌肠炎 大便次数多 黄色水样便、血水样便、特殊臭味 大便镜检：大量红细胞 腹痛 脱水程度 分度 轻度 中度 重度 体液丢失（占体 重的比例 ) 小于5% 5%-10% 大于10% 精神状态 无明显改变烦躁或萎靡昏睡或昏迷 前囟及眼窝轻度明显极明显 眼泪有少无 口腔黏膜 略干燥 干燥 明显干燥 皮肤弹性 尚好 差 极差 四肢末梢 暖 凉 厥冷 脉搏 有力 快而弱 几乎摸不到 尿量 略减 显著减少 尿少或无尿 脱水性质 临床常根据血清钠来评估脱水的性质 低渗性脱水：血清钠低于130mmol/L; 等渗性脱水：血清钠在130mmol/L- 150mmol/L; 高渗性脱水：血清钠大于150mmol/L以上； 临床以等渗性脱水为多见，其次为低渗性脱 水； 诊断 根据发病的季节、病史（包括喂养史和流 行病学资料）、临床表现和大便性状及实 验检查可以作出临床诊断，但必须判定有 无脱水（程度及性质）、电解质紊乱和酸 碱失衡。 治疗原则（急性腹泻病 ） 治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并 发症。 （一）饮食疗法 （二）纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。 （1）口服补液 （2）静脉补液：补液必须从三个方面来考虑，即累计损失量、继续损失 量和生理需要量 1）补液量：轻度脱水90-120ml/kg/天、中度脱水120-150ml/kg/天 、重度脱水150-180ml/kg / 天。 2）补液种类：等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含 钠液，高渗性脱水用1/3-1/5张含钠液。 3）输液速度：对重度脱水有明显周围循环障碍者，应先快速扩容 20ml/kg等张含钠液30-60分钟内快速输入。其余损失量在8-12小时 内完成，约每小时8-10 ml/kg. 4)纠正酸中毒 5)纠正低钾 6)钙、镁补充 （3）药物治疗 1）控制感染 2）微生态疗法 3）肠黏膜保护剂 蒙脱石散 培菲康 存在的护理诊断李雷来护士 1.体液不足 与腹泻和摄入不足有关 2.气体交换受损 与肺部炎症有关 3.营养失调 低于机体需要量 4.有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多 刺激臀部皮肤有关 5.知识缺乏 缺乏合理喂养知识、卫生知识及 腹泻患儿的护理知识 体液不足护理措施柯倩倩护士 通过调整饮食和按医嘱用药控制感染 。 按医嘱补充液体纠正脱水调节饮食，纠正水、电解质及酸 碱失衡。 0RS液：适用于轻、中度脱水而无严重呕吐者。服用0RS 液期间应让患儿照常饮水，防止高钠血症的发生，如患儿 眼睑出现水肿，应停止服用ORS液，改用白开水，新生儿 或心、肾功能不全休克及明显腹胀者不宜应用0RS液。 静脉补液适用于中度以上脱水的患儿。补液中应密切观察 患儿前囟、皮肤弹性、眼窝凹陷情况及尿量。 若24h患儿 皮肤弹性及眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正。若尿量多而 脱水未纠正，表明输入的液体中葡萄糖液比例过高；若输 液后出现眼睑水肿，说明电解质溶液比例过高。 气体交换受损护理措施陈笑笑护师 保持室内合适的温度湿度，注意病房空气 流通。 嘱家属多喂开水，注意保暖防止受凉。 保持呼吸道通畅，指导正确拍背,必要时采 用雾化吸入。 皮肤完整性受损护理 选用清洁、柔软的尿布避免使用塑料布包裹，注 意及时更换，每次便后用温水清洗臀部，蘸干， 涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥，预防臀红。 局部发红有渗出或有潜在溃疡者，可采用烤灯、 理疗促使创面干燥愈合。 做好消毒隔离措施 食具、衣物、尿布应专用，护 理患儿前后要洗手，对腹泻患儿的粪便，被污染 的衣、被进行消毒处理，防止交叉感染。 营养失调护理措施 腹泻脱水患儿除严重呕吐暂禁食4-6小时不禁水外 ，均应继续进食。母乳喂养者继续哺乳，暂停辅 食，人工喂养着可喂米汤或稀释的牛奶，腹泻次 数减少后给予半流质如粥、面条等，随着病情稳 定好转后逐步过渡到正常饮食。 病毒性肠炎患儿有双糖酶缺乏，改为豆制代乳品 或发酵乳。腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食 ，每天加餐一次，共2周。 健康教