变态反应性鼻炎_ 血管运动性鼻炎_1课件

单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 第八节 变态反应性鼻炎 一、概念：变态反应性鼻炎 （allergic rhinitis）简称变应 性鼻炎，又称过敏性鼻炎，为鼻 黏膜的I型（速发型）变态反应性 疾病，包括季节性和常年性两种 临床类型。本病的发生无明显性 别差异，多发于青壮年及儿童。 属于中医“鼻鼽”范畴。 n 二、病因病理 n 1.病因 n (1)变应原物质：为诱发本病 的直接原因，包括吸入性变应原 与食入性变应原两大类。前者常 见的有花粉、屋尘螨、真菌、动 物皮屑、羽绒、室内尘土等，后 者常见的有牛奶、鱼虾、鸡蛋、 水果等。 n (2)遗传因素：由于本病患者常为特应 性( atopy )体质，属于易感个体，而且其 家族成员中多有类似疾病患者，因而考虑 本病与遗传因素有关。 n 2.病机 n 为发生于鼻粘膜的速发型变态发应。 IgE介导的I型变态反应。 n 3、病理 n 为淋巴细胞、嗜酸性粒细胞侵润为主 要特征的变态反应性炎症。 n三、临床表现 n1症状 本病以阵发性鼻 痒、喷嚏频作、大量清水样 涕、鼻塞为典型症状。或伴 有嗅觉减退、眼周痒、耳痒 、支气管哮喘。 n 2.一般检查 鼻镜检查可 见鼻粘膜苍白水肿，或淡白，灰 白，或呈浅蓝色，以下鼻甲明显 。鼻腔内可见清稀分泌物。以1% 麻黄素溶液收缩，可使肿胀的鼻 甲缩小。反复发作不愈，部分患 者鼻粘膜可呈息肉样变或形成息 肉。 n 五、诊断与鉴别诊断 n1.诊断要点 本病诊断主要依据病史、临床症状、 一般检查和实验室检查。 1997年中华医学 会耳鼻咽喉科学分会制订了变应性鼻炎诊 断标准。2004年，又提出了新的诊断标准 和变应性鼻炎分类法。 n2.鉴别诊断 (1) 血管运动性鼻炎： (2）非变应性嗜酸性粒细胞增多性鼻炎： (3）急性鼻炎： n 六、治疗 n 目前药物治疗是变应性鼻炎的首选 措施。 n 1.避免与变应原接触：对已明确的 变应原，应设法避免接触或食用； n 2.抗组胺药物疗法：开瑞坦、信敏 汀等； n 3.免疫疗法：称特异性脱敏疗法： n 4.手术治疗：鼻内选择性神经切断 术如翼管神经或筛前神经切断。 n 5.局部治疗 n (1)肥大细胞稳定剂 如色甘酸 钠，以4%溶液滴鼻或喷鼻。 n (2）减充血剂 可适量应用1% 麻黄素滴鼻液减轻鼻塞。 n (3）抗胆碱药 0.03%异丙托溴 铵喷鼻剂，可减少水样鼻涕。 n (4）肾上腺皮质激素 多为局 部应用，如二丙酸倍氯米松气雾剂 喷鼻，。 n 6. 其他疗法： 下鼻甲粘膜冷冻疗 法，微波热凝，激光照射，20%硝 酸银烧灼等，可降低鼻粘膜敏感性 ，但应慎重选用。现正在研发IgE 抗体基因工程疫苗，有望用于临床 。 n 7. 针灸疗法： n 8、辨证施治 n 主证：突然发作，先有鼻腔发痒， 酸胀不适，继则喷嚏频作，鼻塞不通 ，流清鼻水，嗅觉暂时减退，有时可 伴有头痛，眼周痒，耳鸣，听力下降 等。 n 检查：鼻粘膜淡白，或苍白水肿， 鼻道内有大量清稀分泌物，或鼻腔湿 润。 全身辨证： 分为肺、脾、肾 三脏虚弱。 n 1）肺气虚： n 主证：临床表现+检查+ n 治则：湿补肺脏，祛风散寒 n 方药：温肺止流丹加减 n 2）脾气虚 n 主证：临床表现+检查+ n 治则：健脾益气，升清化湿 n 方药：补中益气汤加减 n 3）肾阳虚： n 主证+检查+ n 治则：温壮肾阳，固纳肾气 n 方药：金匮肾气丸加减 经验方（敏宁丸） n 治则：温肺健脾补肾，活血祛风通窍。 n 药物组成：黄芪、白术、防风、苍耳子 、辛夷、白芷、黄芩、赤芍、乌梅、丹参 、牛膝、红花，川芎，蝉衣、徐长卿、甘 草。 n 七、预防与调护 1.避免接触敏感物质。 2.加强体育锻炼，增加体质。 3.常做鼻部按摩。 4.避免过食生冷油腻之物。 n 第二节 血管运动性鼻炎 n 一、概念：血管运动性鼻炎或称血管舒 缩性鼻炎，是非特异性刺激诱导的一种以 神经递质介导为主的鼻粘膜神经源性炎症 。 n n 二、病因 为多因素致病 1、精神紧张、焦虑； 2、环境、温度突变，以及异味和尘埃的 刺激； 3、内分泌功能紊乱。 n 三、病理 本病的本质是神经递质介导的鼻 粘膜神经源性炎症。 n 四、临床表现 1、症状：与变应性鼻炎相似。 2、检查：鼻镜检查见鼻粘膜慢 性充血暗红，也可色淡或苍白。鼻 甲肿大者用1麻黄素可使其缩小 。 n 五、诊断与鉴别诊断 n 1、诊断要点：A、详细询问病 史，了解发病时的精神状态、环境 因素和发病时间，并要考虑到内分 泌和某些药物的影响；B、鼻部症 状每天持续1小时以上；C、变应原 皮肤试验及其它实验室检查均为阴 性。 n 2、鉴别诊断：主要与变应性 鼻炎相鉴别。 n 六、治疗 由于本病属于神经 源性炎症，故以药物治疗为主。 n 1、化学药物治疗： A、抗组 胺药；B、抗胆碱药；C、肾上腺皮 质激素；D、减充血剂滴鼻液。 n 2、中医中药治疗： 参见变应 性鼻炎 n 3、其他疗法： A、鼻内激光、 射频或微波治疗 B、硝酸银涂布 n n 第十五节 鼻出血 n 一、概念：鼻出血既是鼻腔 、鼻窦疾病常见症状之一，也是 某些全身性疾病或鼻腔、鼻窦邻 近结构病变的症状之一，但以前 者为多见。出血部位，儿童及青 年大多在鼻中隔前下方的易出血 区。中老年患者多见于鼻腔后部 的鼻鼻咽静脉丛出血，现在发 现鼻中隔后部动脉出血亦较多见 。 n二、病因 n1、局部因素 n1）鼻和鼻窦外伤或医源性损 伤 n2）鼻腔和鼻窦炎症 n3）鼻中隔病变 n4）肿瘤 n 2、全身病因 凡可引起动脉 压或静脉压增高、凝血功能障碍或 血管张力改变的全身性疾病均可发 生鼻出血。 n A、急性发热性传染病：流感 、出血热、麻疹等； n B、心血管疾病：高血压、血 管硬化和充血性心力衰竭等； n C、血液病： n D、营养障碍或维生素缺乏 ： n E、内分泌失调： n E、中毒：磷、汞、砷、苯 等化学物质可破坏造血系统； n F、遗传性出血性毛细血管 扩张症：常有家族史。 n 三、治疗 鼻出血是常见急诊，其 治疗原则为首先止血，然后是循因施 治。 n1、应急处理 n1）简易止血法： n2）烧灼止血法：20硝酸银、微波 n3）填塞止血法：鼻腔可吸收性物填塞 、鼻腔纱条填塞、后