小儿腹泻课件_1

小儿腹泻 儿科 郭红 概念 v小儿腹泻（infantile diarrhea）又称腹泻病 是一组由多病原、多因素引起的以大便 次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见 病。 流行病学 v每年有两个发病高峰 一是发生在6，7，8月 （大肠杆菌，痢疾杆菌） 另一高峰10，11，12月 （轮状病毒） 腹泻病院内交叉感染 v陪住家长双手污染率 42.9% v卫生员双手污染率为 33.3% v护士双手污染率为 16.6% v医生双手污染率为 11.5% 病因 v易感因素 消化系统特点 机体防御能力差 人工喂养 v感染因素 肠道内感染 肠道外感染 v非感染因素 饮食 气候 发病机制 v肠腔内存在大量不能吸收的有渗透活性物质 v肠腔内电解质分泌过多 v炎症所致的液体大量渗出 v肠道功能异常 细菌性肠炎 肠毒素肠炎（霍乱） 病原体肠毒素抑制小肠上皮细胞吸收Na,Cl, H2O 小肠液水样便 肠腺分泌Cl 侵袭性肠炎（菌痢） 病原菌小肠壁粘膜充血水肿.炎症细胞浸润溃疡渗出大量菌痢样便 病毒性肠炎（轮状病毒） 病毒小肠上皮细胞受损回吸收水、电解质 肠液腹泻 饮食不当 饮食质/量改变消化吸收积滞在小肠上部食物发酵腐败毒性 产物肠蠕动腹泻 发病机制 病程 v急性腹泻急性腹泻（病程2W） v迁延性腹泻（病程2W2M） v慢性腹泻（病程2M） 临床表现 轻轻度重度 病因 饮饮食因素 肠肠外感染 肠肠道内感染 腹泻 10ml/次, 糊状有泡沫,奶瓣,镜检镜检 大量脂肪滴 10次/d,10ml/次, 为为水样样,蛋花汤样汤样 , 喷喷射状 呕吐 仅仅溢乳,轻轻吐频频繁呕吐可咖啡样样物 其他 症状 无明显显全身中毒症状, 无水电电解质质紊乱 中毒症状明显显 水电电解质质紊乱 脱水的临临床表现现分度 轻轻度中度重度 精神状态态N烦烦躁/萎靡昏睡/昏迷 皮肤弹弹性稍差差极差 粘膜稍干燥干燥极干燥 眼窝窝前囟凹陷轻轻明显显极明显显 眼泪有少无 尿量略少明显显少/无尿 周围围循环环衰竭 无不明显显明显显 代酸无有严严重 失水占体重百 分比ml/kg 10% (100-120） 辅助检查 v血RT v大便检查：便常规 便培养 v血生化 诊断 v病史 v发病季节 v临床表现 v大便性状 v化验结果 治疗 原则： 调整饮食 纠正脱水 合理用药 控制感染 预防并发症 脱水 v脱水程度 v脱水性质 低渗性脱水（血清钠150mmol/l) 常用溶液 1：1含钠钠液50ml 50ml1/2张张 1：2含钠钠液35ml 65ml1/3张张 1：4含钠钠液20ml 80ml1/5张张 2：1含钠钠液 65ml 35ml 等张张 2：3：1含钠钠液33ml 50ml 17ml1/2张张 4：3：2含钠钠液45ml 33ml 22ml2/3张张 v0.9氯化钠液 5葡萄糖 5NaHC03 1.4NaHC03 实施 v补液总量（累积损失量、继续损失量、生理损失量） 累积损失量：发病后水和电解质总的损失量 液量：轻30-50ml/kg、中50-100ml/kg、重100-150ml/kg 种类：低渗 2/3张 等渗 1/2张 高渗 1/3-1/5张 继续损失量：在液体疗法实施过程中机体继续丢失的体液 液量： 丢多少补多少、可按1040ml/kg 种类： 1/3 1/2张 生理损失量：能量、液量、电解质的需要量 液量： 婴幼儿每天需水量6080ml/kg 种类： 1/4 1/5张 v第一天补液 总量（累积损失量、继续损失量、生理损失量） 轻90-120ml/kg中120-150ml/kg重150-180ml/kg 速度：有明显休克表现 20ml/kg 0.51h 累积损失量 810 ml/kg,h 812h 继续损失量、生理损失量 1216h v第二天补液 总量（继续损失量生理需要量） 速度： 12-24h均匀输入 补液原则 三定 （定量 定性 定速） 三先 （先盐后糖 先浓后淡 先快后慢） 三补 （见尿补钾 见酸补碱 见惊补钙） 三观察（尿量3-4H 酸中毒6-12H 皮肤弹性12H） 能口服的尽量口服 v米粉口服补液盐Rice-ORS以大米粉代替WHO-ORS中的葡 萄糖(即大米粉50g加水到1200ml煮沸15min冷却后加入 NaCl3.5g,KCl1.5g,NaHCO32.5g,混匀成1000ml) vWHO-ORS 旧配方：无水葡萄糖20g,NaCl3.5g,KCl1.5g,NaHCO32.5g, 加水到1000ml 新配方：无水葡萄糖20g,NaCl3.5g,KCl1.5g,枸橼酸钠 2.9g,加水到1000ml 常见护理诊断 v体液不足 v营养失调 v体温过高 v皮肤完整性受损的危险 v知识缺乏 护理措施 v调整饮食 v纠正水电解质酸碱失衡 v控制感染 v维持皮肤完整性 v严密观察病情 v健康教育 调整饮食 v小儿腹泻治疗方案中首先强调继续喂养。早 期进食者食欲恢复快，体力恢复早，体重增 长快，可大大缩短腹泻后的康复时间，对小 儿有极大好处。 纠正水电解质酸碱失衡 v预防脱水 v纠正代谢性酸中毒(简称代酸) v钾和其他电解质的补充 控制感染 v合理应用抗生素：避免长期滥用广谱抗生素 ，以免肠道菌群失调，招致耐药菌繁殖引起 肠炎 维持皮肤完整性 v 腹泻患儿大便次数增多，应勤换尿布。每次大便后用温水 揩洗臀部(女孩子应自前向后冲洗)，然后用软布吸干。可涂 以鞣酸软膏，或复婴幼儿的衣着，应随气温的升降而增减， 避免过热，夜晚睡觉要避免腹部受凉。夏季应多喂水，避免 饮食过量或食有用脂肪多的食物。经常进行温水浴。 严密观察病情 v 认真观察补液效果 v 观察生命体征 健康教育 v婴幼儿的衣着，应随气温的升降而增减，避免过热，夜晚睡 觉要避免腹部受凉。夏季应多喂水，避免饮食过量或食有用 脂肪多的食物。经常进行温水浴。 v加强体弱婴幼儿护理：营养不良、佝偻病及病后体弱小儿应 加强护理，注意饮食卫生，避免各种感染。对轻型腹泻应及 时治疗，以免拖延成为