心血管疾病防治课件

心血管疾病防治 知识培训 禾云镇卫生院 主要内容 n心血管疾病的概述 n主要症状 n引起心血管疾病的原因 n预防措施 n心血管疾病的治疗 心血管疾病的概述 n心血管疾病，又称为循环系统疾 病，是一系列涉及循环系统的疾 病，循环系统指人体内运送血液 的器官和组织，主要包括心脏、 血管（动脉、静脉、微血管）， 可以细分为急性和慢性，一般都 是与动脉硬化有关。这些疾病都 有着相似的病因、病发过程及治 疗方法。实际上，心血管疾病是 由心脏学家、胸部外科医生、血 管外科医生、神经学家及介入性 放射学家来治疗。 症状 n1、心悸 n 心悸(Palpitation)是主观感觉 及客观征象的综合症状。主观上患 者感觉心脏跳动快速、不整或搏动 有力。客观检查可见心跳频率过快 、过缓或不齐，即有心率和心律的 变化。 n2、呼吸困难 n呼吸困难(dyspnea) 也是主观感觉和客观 征象的综合表现。主 观上感觉呼吸费力， 客观上呼吸次数增多 ，动作快而幅度加大 。 n n n胸部的各种器官都可以出现 呼吸困难的症状。如脑梗塞 ，肺炎，急性气胸，气道堵 塞，胸壁肌肉炎症，肋骨骨 折等，甚至皮肤带状疱疹的 疾病疼痛也可以导致呼吸困 难。心脏病心脏病的呼吸困 难多为渐进性，逐步加重 1 1 、运动性呼吸困难运动性呼吸困难 (exertional dyspnea)(exertional dyspnea)：正：正 常人在剧烈运动时也有呼常人在剧烈运动时也有呼 吸困难感觉，停止运动后吸困难感觉，停止运动后 很快恢复。心脏病患者在很快恢复。心脏病患者在 常人不会发生呼吸困难的常人不会发生呼吸困难的 活动量时出现症状，而且活动量时出现症状，而且 恢复慢甚至于不恢复。恢复慢甚至于不恢复。 2 2、端坐呼吸、端坐呼吸(orthopnea)(orthopnea) ：患者表现不能平卧或不能：患者表现不能平卧或不能 长时间地平卧，斜靠位甚至长时间地平卧，斜靠位甚至 于端坐，双下肢垂于床边。于端坐，双下肢垂于床边。 不能平卧的机制是不能平卧的机制是平卧时平卧时 下肢和腹腔的血液失去地心下肢和腹腔的血液失去地心 引力作用，返回心脏增多，引力作用，返回心脏增多， 加重了心脏的工作负荷加重了心脏的工作负荷; ;平平 卧时肺活量降低。正常人平卧时肺活量降低。正常人平 卧位的肺活量有轻度降低卧位的肺活量有轻度降低(-(- 5%)5%)， 病人因肺淤血等因素病人因肺淤血等因素 ，肺活量下降更多，肺活量下降更多( (可达可达- - 25%)25%)。 n n 3 3、阵发性夜间呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难 (paroxysmal nocturnal (paroxysmal nocturnal dyspnea)dyspnea)：又称为：又称为“ “心源性心源性 哮喘哮喘” ”，以区别于肺脏疾病，以区别于肺脏疾病 引起的哮喘。发生机制除上引起的哮喘。发生机制除上 述的两点外，入睡后呼吸中述的两点外，入睡后呼吸中 枢敏感性降低，肺脏淤血到枢敏感性降低，肺脏淤血到 一定程度造成明显的缺氧，一定程度造成明显的缺氧， 使患者从睡梦中惊醒已感到使患者从睡梦中惊醒已感到 呼吸极度困难。病人立即从呼吸极度困难。病人立即从 卧位改变为坐位，甚至站立卧位改变为坐位，甚至站立 位，症状才能逐渐缓解。位，症状才能逐渐缓解。 n n 4 4、急性肺水肿、急性肺水肿(acute (acute pulmonary edema ):pulmonary edema ):是最是最 严重的一类型呼吸困难严重的一类型呼吸困难 ，可以影响患者生命，可以影响患者生命， 需要急症急症处理。病需要急症急症处理。病 人表现为极度呼吸困难人表现为极度呼吸困难 ，端坐呼吸，明显的缺，端坐呼吸，明显的缺 氧，不断咳粉红色泡沫氧，不断咳粉红色泡沫 样痰。样痰。 n紫绀 紫绀(cyanosis)是体征， 指粘膜和皮肤呈青紫色。体 内还原血红蛋白(未经氧饱和 的血红蛋白)绝对值超过 5g%(67vol%的不饱和度)。 紫绀的机制为缺氧血，血红 蛋白过多，及血液淤滞。有 中心型及周边型两种。 1、中心型：指发生于心脏及 肺脏器官水平的紫绀。动脉血 因氧饱和不足或混有过多的未 经氧合的血液。见于有右到左 分流的先天性心脏病，如法乐 氏四联症、艾森曼格氏综合症 等，及因肺动脉压升高致间隔 缺损晚发右至左分流。肺脏病 变致血液氧合障碍也是中心型 紫绀的重要原因。 在重度心力 衰竭时，肺脏淤血影响氧合产 生中心型紫绀 中心型紫在运动 时加重。长期血氧 不饱和可以出现血 红蛋白增多及杵状 指趾。 2、周边型紫绀:见 于周围血流速度过于 缓慢，单位时间内组 织摄取过多的血氧。 周边型紫绀在活动时 并无明显加重。 心力衰竭时血 流缓慢，周边组织 摄氧多。因此其紫 绀综合了两种形式 。 眩晕 眩晕(vertigo)是临床上常见的症 状，是人体对于空间关系的定向感 觉障碍或平衡感觉障碍，使患者自 觉周围景物或自身在旋转及摇晃， 眩晕发作时常伴有平衡失调、站立 不稳及恶心、呕吐、面色苍白出汗 、心动过缓、血压下降等植物神经 功能紊乱症状。 晕厥 晕厥(syncope)是由于一时 性广泛的脑缺血、缺氧，导致 大脑皮质一过性功能障碍，引 起突然的、可逆的、短暂的意 识丧失的一种临床病征。在发 生意识丧失前常伴有面色苍白 、恶心、呕吐、头晕、出汗等 植物神经功能紊乱现象。 最常见的引起晕厥的原因有： 1、反射性晕厥：最常见，约占各型 晕厥总数的90%，大多数是通过血管 迷走反射，导致心脏抑制和全身血管扩 张，引起回心血流量降低，心输出量降 低而导致脑缺血、缺氧引起晕厥。它们 多数系压力感受器反射弧传入通路上的 功能障碍所致。临床上常见有单纯性晕 厥(血管减压性晕厥)、体位性低血压( 直立性低血压)晕厥、颈动脉窦过敏性 晕厥、咳嗽性晕厥、排尿性晕厥、吞咽 性晕厥等。 2、心源性晕厥：因心脏输 出量突然减少而发生的晕厥。常 见原因有：心律失常：常见有 完全性房室传导阻滞、病态窦房 结综合征、阵发性室上性或室性 心动过速、心室扑动、心室纤颤 等。心脏搏出障碍：急性心包 压塞、急性心肌梗塞与心绞痛、 左房粘液瘤、主动脉或颈动脉高 度狭窄等。 3、脑源性晕厥： 因脑部血循环障碍或脑 神经组织病变所致的晕厥， 临床上常见于高血压脑病、 椎基底动脉供血不全、颈椎 病、颅脑损伤后等。 4、代谢性晕厥：由于血 液成份异常导致晕厥，常见 于低血糖、一氧化碳中毒、 呼衰时二氧化碳储留等。 5、精神性晕厥：癔病。 疲劳 是各种心脏病常有的症状 。当心脏病使血液循环不畅， 新陈代谢废物(主要是乳酸)即 可积聚在组织内，刺激神经末 稍，令人产生疲劳感。疲劳可 轻可重，轻的可不在意，重的 可妨碍工作。但心脏病疲劳没 有特殊性，它与其它疾病所致 的疲劳难以区分。 引起原因？WHY? 1,过度肥胖 过度肥胖已被公认是心 血管疾病的重要危险因素之 一，过分肥胖会加重心脏负 荷。它和冠心病的直接联系 是因为它影响血压、血脂的 水平，另外肥胖的人更容易 得糖尿病。瘦身5到10公斤 可以明显降低得心血管病的 几率。 2;缺乏体育锻炼 缺乏体育锻炼是另一个可 以被纠正的危险因素。有规律 的健身可以帮助预防心血管疾 病。长期坚持中等强度的运动 就会带来明显的好处。大强度 的运动益处更多。健身运动可 以帮你控制血脂、糖尿病、肥 胖和血压等其它危险因素。 3;高血压 高血压增加了心脏负荷，导 致心脏变大、变弱。如果一个人 同时患有高血压和糖尿病，那他 的心血管疾病的发病率会翻倍， 人的血压分两种，收缩压也就是 一般所说的高压，应该在90 140mmHg之间，舒张压，也就 是低压，应该在6090mmHg之 间。血压在160/95以上的被称为 高血压，在这以下又高于正常的 称为临界高血压。高血压也是脑 血管意外（中风）和肾衰的导火 索。 4高血脂 血液中胆固醇、脂肪、低密 度脂蛋白LDL含量过高， 或高密度脂蛋白 量过低，都会升高形成血栓 和动脉硬化的可能性，进 一步就可能导致冠心病或 者脑血管意外。 5糖尿病 糖尿病严重地增加了心血 管病的发病率。即使血糖被控 制在正常水平，危险因素也显 著增加。三分之二的糖尿病患 者会死于心血管病或中风。如 果你有糖尿病你必须严格控制 其它的危险因素。 6吸烟 吸烟者心肌梗塞发病率是不吸 烟者的两倍以上。吸烟者心脏 猝死的几率提高最多，吸二手 烟的人患心脏病的几率也会上 升。 7遗传因素 近亲中有心血管病患者或死亡 的，也被认为危险性有所提高 。 n冠心病 在主动脉的基部，有两条动脉贴在心脏的外面，这两条 动脉就是冠状动脉。冠状动脉逐渐分支，深入到心脏的 肌肉中，形成毛细血管网，然后再通过静脉，最终进入 右心房。血液通过这条循环途径，就可以给心脏的肌肉 运来氧气和养料，同时运走代谢废物。 n如果冠状动脉发生病变，如动脉 硬化、管腔变窄等，导致心脏的 肌肉缺血，这种病变就叫做冠心 病(coronary heart disease)。如 果心脏的肌肉暂时性缺血，可出 现胸闷、心前区疼痛，这就是通 常所说的心绞痛。如果冠状动脉 被凝血堵塞，血液不能流通，就 会引起心肌梗死，严重时可能危 及生命！ n 既然心血管疾病那么可怕， 那肯定没有人想要或患此病啦 怎样预防呢？不想的病 的，眼睛睁大点 n预防心脑血管疾病的秘诀在于“ 合理膳食、适量运动、戒烟限 酒、少吃食盐和心理平衡”等。 鱼油的诞生使心脑血管疾病预 防得到了可靠的保证。预防心 脑血管疾病应当养成如下良好 的生活习惯。 n合理膳食 n 随着我国人民生活水平的提高 ，居民的生活质量不断改善。但是 有许多人的饮食并不科学，以为大 鱼大肉就是生活质量的提高，其实 不然。人的健康状况不同，饮食也 应当有所不同。建议心脑血管病人 养成以下饮食习惯。 1 1、增加纤维膳食、增加纤维膳食 膳食中纤维有降低血清胆固醇 膳食中纤维有降低血清胆固醇 浓度的作用。浓度的作用。膳食纤维膳食纤维含量丰富的含量丰富的 食物主要是粗食物主要是粗杂粮杂粮、米糠、麦麸、米糠、麦麸、 干豆类、海带、蔬菜、水果等，每干豆类、海带、蔬菜、水果等，每 日摄入纤维量日摄入纤维量3535克克4545克为宜。克为宜。 具有降脂功能的常见食品还有具有降脂功能的常见食品还有洋葱洋葱 、大蒜、香菇、大蒜、香菇、木耳木耳、芹菜等。、芹菜等。 2 2、多吃鱼和鱼油、多吃鱼和鱼油 鱼油具有明显的调节血脂功能鱼油具有明显的调节血脂功能 ，能够预防动脉硬化。大量摄取富，能够预防动脉硬化。大量摄取富 含含-3-3的鱼油可对心血管疾病有积的鱼油可对心血管疾病有积 极的预防作用。国际营养组织建议极的预防作用。国际营养组织建议 ：人们每天摄取：人们每天摄取25002500千卡的能量千卡的能量 ，相应的应该摄取，相应的应该摄取0.610.61克以克以EPAEPA 和和DHADHA形式存在的形式存在的-3-3脂肪酸。拿脂肪酸。拿 国货精品鸿洋神中老年型鱼油为例国货精品鸿洋神中老年型鱼油为例 ，每天必须至少服用，每天必须至少服用3535粒粒700mg700mg 含量为含量为30%30%的鱼油胶丸，才能保证的鱼油胶丸，才能保证 人体的基本需要。人体的基本需要。 n 3、多吃豆制品 n 大豆里面富含多种人 体所必须的磷脂。常吃豆 腐、豆芽、豆腐干、豆油 等豆制品有益于人体健康 ，能够预防心脑血管疾病 。 n 4 4、此外应该适当减少脂肪和胆固、此外应该适当减少脂肪和胆固 醇的摄取量醇的摄取量 脂肪摄入应严格限制在每日不脂肪摄入应严格限制在每日不 超过超过3030克或占总热量的克或占总热量的1515以下以下 。胆固醇摄入量每日应该控制在。胆固醇摄入量每日应该控制在 200200毫克毫克300300毫克以下为宜。尽毫克以下为宜。尽 量避免食用高胆固醇食品量避免食用高胆固醇食品, ,如动物如动物 的脑子、脊髓、内脏、蛋黄、贝的脑子、脊髓、内脏、蛋黄、贝 壳类（如：蚌）、软体类（如壳类（如：蚌）、软体类（如鱿鱿 鱼鱼、墨鱼、鱼子）。、墨鱼、鱼子）。 科学生活 1、加强体育运动每天坚 持运动1小时，活动时心率 以不超过170与年龄之差， 或以身体微汗，不感到疲劳 ，运动后自感身体轻松为准 ，每周坚持活动不少于5天 ，持之以恒。 2 2、戒烟限酒长期吸烟酗酒、戒烟限酒长期吸烟酗酒 可干扰血脂代谢，使血脂升高可干扰血脂代谢，使血脂升高 。 3 3、避免精神紧张情绪激、避免精神紧张情绪激 动、失眠、过度劳累、生活无动、失眠、过度劳累、生活无 规律、焦虑、抑郁，这些因素规律、焦虑、抑郁，这些因素 可使脂代谢紊乱。中老年人不可使脂代谢紊乱。中老年人不 要长期打麻将、下棋，保持心要长期打麻将、下棋，保持心 平气和，尽量少生气。平气和，尽量少生气。 n科学服药 尽量少服用干扰脂代谢的药物 如受体阻滞剂、心得安、尿 剂、双氢克尿塞、速尿、类 固醇激素等，均可使血脂升 高。 积极治疗影响血脂代谢的有积极治疗影响血脂代谢的有 关疾病关疾病 如 如糖尿病糖尿病、甲状腺功能、甲状腺功能 减退、减退、肾病综合征肾病综合征、酒精中、酒精中 毒、胰腺炎、红斑狼疮等，毒、胰腺炎、红斑狼疮等， 均可干扰脂代谢。均可干扰脂代谢。 定期体检定期体检 4545岁以上中年人、肥胖者岁以上中年人、肥胖者 、有、有高脂血症高脂血症家族史者、经常家族史者、经常 参加吃喝应酬者、高度精神紧参加吃喝应酬者、高度精神紧 张工作者，都属高危对象，应张工作者，都属高危对象，应 定期定期( (至少每年一次至少每年一次) )检查血脂检查血脂 、血压等指标。、血压等指标。 n保健 玉米：玉米富含脂肪 ，其脂肪中的不饱和脂肪 酸，特别是亚油酸的含量 高达60%以上。有助于人 体脂肪及胆固醇的正常代 谢，可以减少胆固醇在血 管中的沉积，从而软化动 脉血管。 v v西红柿：不仅各种维生素含 量比苹 果、梨高24倍，而且还含维 生素芦丁，它可提高机体氧化 能力，消除自由基等体内垃圾 ，保护血管弹性，有预防血栓 形成的作用。 v苹果：苹果富含多糖 果酸及类黄酮、钾及维 生素E和C等营养成分， 可使积蓄体内的脂肪分 解，对推迟和预防动脉 粥样硬化发作有明显作 用。 海带：海带中含有丰富 的岩藻多糖、昆布素， 这类物质均有类似肝素 的活性，既能防止血栓 又能降胆固醇、脂蛋白 ，抑制动脉粥样硬化。 n茶叶：含有茶多酚，能 提高机体抗氧化能力， 降低血脂，缓解血液高 凝状态，增强红细胞弹 性，缓解或延缓动脉粥 样硬化。经常饮茶可以 软化动脉血管。 大蒜：含挥发性辣素，可消 除积存在血管中的脂肪，有明 显降脂作用，是主治高血脂症 和动脉硬化的良药。 洋葱：含有一种能使血管扩 张的前列腺素A，它能舒张血管 ，降低血液黏度，减少血管的 压力，同时洋葱还含有二烯丙 基二硫化物和含硫氨基酸，可 增强纤维蛋白溶解的活性，具 有降血脂，抗动脉硬化的功能 。 茄子：保护心血管、降血 压，茄子含丰富的维生素P， 是一种黄酮类化合物，有软 化血管的作用，还可增强血 管的弹性，降低毛细血管通 透性，防止毛细血管破裂， 对防止小血管出血有一定作 用。 三七：可以促进血液 循环，预防心血管疾病:经 常食用,可以降低血中胆固 醇以及三酸甘油脂,并可预 防高血脂症高血压、中风 、心血管等疾病，是心血 管类疾病最佳保健食品。 辅助检查 n心