心内一四月风湿性心脏病的护理课件

心内一科 魏楠 2014.04 风湿性心脏病的护理风湿性心脏病的护理 概述概述 病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理 临床表现临床表现 实验室及其他检查实验室及其他检查 诊断要点诊断要点 治疗要点治疗要点 护理常规护理常规 概述概述 n n 风湿性心脏瓣膜病简称风心病，风湿性心脏瓣膜病简称风心病， 是风湿性炎症过程所致的瓣膜损是风湿性炎症过程所致的瓣膜损 害。风心病主要累及害。风心病主要累及4040岁以下人岁以下人 群，女性多于男性。我国风心病群，女性多于男性。我国风心病 的人群患病率已有所下降，但仍的人群患病率已有所下降，但仍 是常见的心脏病之一，而老年人是常见的心脏病之一，而老年人 的瓣膜钙化和瓣膜粘液瘤样变性的瓣膜钙化和瓣膜粘液瘤样变性 在我国日益增多。今天我们重点在我国日益增多。今天我们重点 学习风湿性炎症引起的二尖瓣病学习风湿性炎症引起的二尖瓣病 变和主动脉瓣病变。变和主动脉瓣病变。 一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄是由于各种原因致心脏二二尖瓣狭窄是由于各种原因致心脏二 尖瓣结构改变，导致二尖瓣开放幅度尖瓣结构改变，导致二尖瓣开放幅度 变小、开放受限或梗阻，引起左心房变小、开放受限或梗阻，引起左心房 血流受阻，左心室回心血量减少，左血流受阻，左心室回心血量减少，左 心房压力增高等一系列心脏结构和功心房压力增高等一系列心脏结构和功 能的异常改变。病因以风湿性最常见能的异常改变。病因以风湿性最常见 ，在我国以北方地区较常见，多发生，在我国以北方地区较常见，多发生 于于20-4020-40岁，女性多于男性。本病目岁，女性多于男性。本病目 前尚无特效根治药物，心脏介入手术前尚无特效根治药物，心脏介入手术 及外科手术治疗可根治。及外科手术治疗可根治。 病理生理与病理解剖病理生理与病理解剖 二尖瓣狭窄的病理解剖改变可表二尖瓣狭窄的病理解剖改变可表 现为瓣膜交界处黏连、腱索粘连融合现为瓣膜交界处黏连、腱索粘连融合 等。上述病变导致二尖瓣开放受限，等。上述病变导致二尖瓣开放受限， 瓣口面积减少，狭窄的瓣膜呈漏斗状瓣口面积减少，狭窄的瓣膜呈漏斗状 ，半口常呈鱼口状。瓣叶钙化沉积时，半口常呈鱼口状。瓣叶钙化沉积时 可延展累及瓣环，使瓣环显著增厚。可延展累及瓣环，使瓣环显著增厚。 慢性二尖瓣狭窄可导致左心房扩大及慢性二尖瓣狭窄可导致左心房扩大及 左心房壁钙化，尤其在并发心房颤动左心房壁钙化，尤其在并发心房颤动 时左心耳及左心房内可形成附壁血栓时左心耳及左心房内可形成附壁血栓 。 临床表现临床表现 1.1.症状症状 （1 1）呼吸困难：是最常见的早期症状）呼吸困难：是最常见的早期症状 ，运动、精神紧张、感染、妊娠或心，运动、精神紧张、感染、妊娠或心 房颤动为其常见诱因。房颤动为其常见诱因。 （2 2）咯血：可表现为血性痰或血丝痰）咯血：可表现为血性痰或血丝痰 ，伴有夜间阵发性呼吸困难。，伴有夜间阵发性呼吸困难。 （3 3）咳嗽：常见，尤其在冬季明显，）咳嗽：常见，尤其在冬季明显， 表现在卧床时的干咳。表现在卧床时的干咳。 （4 4）声音嘶哑：较少见。）声音嘶哑：较少见。 2.2.体征体征 （1 1）二尖瓣面容，双颧绀红。）二尖瓣面容，双颧绀红。 （2 2）心尖区可触及舒张期震颤。）心尖区可触及舒张期震颤。 （3 3）心尖区可有低调的隆隆样舒张中）心尖区可有低调的隆隆样舒张中 晚期杂音，局限，不传导。晚期杂音，局限，不传导。 3.3.并发症并发症 （1 1）心房颤动：为相对早期的常见并）心房颤动：为相对早期的常见并 发症。发症。 （2 2）心力衰竭：是晚期常见并发症及）心力衰竭：是晚期常见并发症及 主要死亡原因。主要死亡原因。 （3 3）急性肺水肿）急性肺水肿 （4 4）栓塞：以脑动脉栓塞最多见）栓塞：以脑动脉栓塞最多见 。 （5 5）肺部感染：较常见，可诱发）肺部感染：较常见，可诱发 及加重心力及加重心力 衰竭。衰竭。 （6 6）感染性心内膜炎，较少见。）感染性心内膜炎，较少见。 实验室及其他检查实验室及其他检查 1.X1.X线检查线检查 轻度二尖瓣狭窄时，轻度二尖瓣狭窄时，X X 线表现可正常。中、重度二尖瓣线表现可正常。中、重度二尖瓣 狭窄左心房显著增大时，心影呈狭窄左心房显著增大时，心影呈 梨形。梨形。 2.2.心电图心电图 可出现可出现“ “二尖瓣型二尖瓣型P P波波” ”， P P波宽度波宽度0.120.12秒，伴切迹。秒，伴切迹。 3.3.超声心动图超声心动图 是明确和量化诊断是明确和量化诊断 二尖瓣狭窄的可靠方法。二尖瓣狭窄的可靠方法。 诊断要点诊断要点 心尖区有舒张期隆隆样杂音伴心尖区有舒张期隆隆样杂音伴 X X线或心电图示左心房增大，一线或心电图示左心房增大，一 般可诊断二尖瓣狭窄，超声心动般可诊断二尖瓣狭窄，超声心动 图检查可确诊。图检查可确诊。 治疗要点治疗要点 1.1.预防风湿热和感染性心内膜炎。预防风湿热和感染性心内膜炎。 2.2.并发症的治疗。并发症的治疗。 3.3.介入和外科治疗介入和外科治疗 包括经皮球囊包括经皮球囊 二尖瓣成形术、二尖瓣分离术、二尖瓣成形术、二尖瓣分离术、 人工瓣膜置换术等。人工瓣膜置换术等。 二、主动脉瓣狭窄二、主动脉瓣狭窄 病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理 风湿性炎症导致瓣膜交界处粘连风湿性炎症导致瓣膜交界处粘连 融合，瓣叶纤维化、僵硬、钙化融合，瓣叶纤维化、僵硬、钙化 和挛缩畸形，引起狭窄。风湿性和挛缩畸形，引起狭窄。风湿性 主动脉瓣狭窄大多伴有关闭不全主动脉瓣狭窄大多伴有关闭不全 或二尖瓣病变。或二尖瓣病变。 临床表现临床表现 1.1.症状症状 出现较晚。呼吸困难、心绞痛和出现较晚。呼吸困难、心绞痛和 晕厥为典型的主动脉瓣狭窄的三联征晕厥为典型的主动脉瓣狭窄的三联征 。 （1 1）呼吸困难：劳力性呼吸困难见于）呼吸困难：劳力性呼吸困难见于 90%90%的有症状病人，进而可发生夜间的有症状病人，进而可发生夜间 阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺 水肿。水肿。 （2 2）心绞痛：常由运动诱发，休息后）心绞痛：常由运动诱发，休息后 缓解，主要由心肌缺血引起。缓解，主要由心肌缺血引起。 （3 3）晕厥：由于脑缺血引起。）晕厥：由于脑缺血引起。 并发症：并发症： 心房颤动心房颤动 房室传导阻滞房室传导阻滞 室性心律失常室性心律失常 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 体循环栓塞体循环栓塞 实验室及其他检查实验室及其他检查 1.X1.X线检查线检查 2.2.心电图心电图 3.3.超声心动图超声心动图 4.4.心导管检查心导管检查 诊断要点诊断要点 根据主动脉瓣区典型收缩期杂音伴根据主动脉瓣区典型收缩期杂音伴 震颤，较易诊断。确诊有赖于超声心震颤，较易诊断。确诊有赖于超声心 动图。动图。 治疗要点治疗要点 1.1.内科治疗内科治疗 包括预防感染性心内膜炎和包括预防感染性心内膜炎和 风湿热复发。如有频发房性期前收缩风湿热复发。如有频发房性期前收缩 ，应予抗心律失常药物预防心房颤动，应予抗心律失常药物预防心房颤动 ，一旦出现应及时转复为窦性心律。，一旦出现应及时转复为窦性心律。 心绞痛者可试用硝酸酯类药物。心力心绞痛者可试用硝酸酯类药物。心力 衰竭者宜限制钠盐摄入，可小心应用衰竭者宜限制钠盐摄入，可小心应用 洋地黄和利尿剂，但过度利尿可发生洋地黄和利尿剂，但过度利尿可发生 直立性低血压，不可使用小动脉扩张直立性低血压，不可使用小动脉扩张 剂，以防血压过低。剂，以防血压过低。 2.2.介入和外科治疗介入和外科治疗 包括经皮球囊包括经皮球囊 主动脉瓣成形术（但临床应用范主动脉瓣成形术（但临床应用范 围局限）、人工瓣膜置换术（为围局限）、人工瓣膜置换术（为 治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方 法）。法）。 病例分析病例分析 患者患者 李乃莲李乃莲 女性女性 6666岁，主因岁，主因 间断胸闷、气短间断胸闷、气短5 5年，加重年，加重1 1月于月于 20142014年年3 3月月2424日日1616时时0909分入院。分入院。 入院查体：入院查体：T T：36.336.3，P P：9292次次/ / 分，分，R R：2222次次/ /分，分，BPBP： 114/84mmHg 114/84mmHg 。 初步诊断：风湿性心脏瓣膜病、二初步诊断：风湿性心脏瓣膜病、二 尖瓣关闭不全、心力衰竭。尖瓣关闭不全、心力衰竭。 常见护理诊断常见护理诊断/ /问题、措施及依问题、措施及依 据据 1.1.体温过高体温过高 与风湿活动、并发感染有与风湿活动、并发感染有 关。关。 （1 1）病情观察：每）病情观察：每4 4小时测量体温一次小时测量体温一次 ，注意热型，超过，注意热型，超过38.538.5时给予物理时给予物理 或药物降温。观察有无风湿活动的表或药物降温。观察有无风湿活动的表 现，如皮肤环形红斑、皮下结节、关现，如皮肤环形红斑、皮下结节、关 节红肿及疼痛不适等。节红肿及疼痛不适等。 （2 2）饮食与休息：给予高热量、高蛋）饮食与休息：给予高热量、高蛋 白、高维生素易消化饮食。卧床休息白、高维生素易消化饮食。卧床休息 ，限制活动量。出汗多的病人应勤换，限制活动量。出汗多的病人应勤换 衣裤、被褥，防止受凉。衣裤、被褥，防止受凉。 （3 3）用药护理：遵医嘱给予抗生素及）用药护理：遵医嘱给予抗生素及 抗风湿药物。抗风湿药物。 2.2.潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：心力衰竭 （1 1）避免诱因：积极预防和控制感染）避免诱因：积极预防和控制感染 ，纠正心律失常，避免劳累和情绪激，纠正心律失常，避免劳累和情绪激 动等诱因，以免发生心力衰竭。动等诱因，以免发生心力衰竭。 （2 2）心力衰竭的观察与处理：监测生）心力衰竭的观察与处理：监测生 名体征，评估病人有无呼吸困难、乏名体征，评估病人有无呼吸困难、乏 力、食欲减退、少尿等症状，检查有力、食欲减退、少尿等症状，检查有 无肺部湿罗音、肝大、下肢水肿等体无肺部湿罗音、肝大、下肢水肿等体 征。征。 其他护理诊断与问题其他护理诊断与问题 1.1.有感染的危险有感染的危险 与机体抵与机体抵 抗力下抗力下 降有关。降有关。 2.2.潜在并发症：心绞痛、心律失常潜在并发症：心绞痛、心律失常 、感染性心内膜炎、猝死等。、感染性心内膜炎、猝死等。 3.3.无能性家庭应对无能性家庭应对 与家属长期照与家属长期照 顾病人导致体力、精神、经济上顾病人导致体力、精神、经济上 负担过重有关。负担过重有关。 4.4.焦虑焦虑 与担心疾病预后、工作、与担心疾病预后、工作、 生活与前途有关。生活与前途有关。 健康指导健康指导 1.1.疾病知识指导：告遵诉病人及家属本疾病知识指导：告遵诉病人及家属本 病的病因和病程进展，鼓励病人树立病的病因和病程进展，鼓励病人树立 信心。告诉病人坚持按医嘱用药，定信