循环系统症状学集体备课课件

心 悸 palpitation 定 义 自觉心跳或心慌，伴心前区不适 客观上可发现心脏搏动增强（心音亢进 ）， 心律失常（心率加快，减慢或心律 不齐） 心 悸 palpitation 发生机理 .心脏收缩力增强，心搏量增加 .心率加快时心音亢进（舒张期缩短，心室充 盈不足；收缩期缩短，喷射速度增加） .心率减慢时心搏量增加 .心律不齐时，如早搏可致心搏量不正常 .精神因素 .注意力及适应性 心 悸 palpitation 发病原因 心脏搏动增强，心脏收缩力增强 生理性： 1. 强烈体力活动和精神过度紧张时的健康人 2. 见于大量吸烟、饮酒、饮浓茶或咖啡者 3. 应用某些药物如麻黄碱、阿托品、甲状腺素 片等 后两者常与摄入量大小及个体敏感性有关。 心 悸 palpitation 病理性： .心室肥大：高心，风心主闭或二闭，脚 气病性心脏病，心肌病，先心（动脉导管未闭 ，室间隔缺损） .心脏炎症：，风湿性心脏炎，心肌 炎 .其它：发热，贫血，甲亢，肺结核活动 期，噬铬细胞瘤发生阵发性高血压，低血糖 心 悸 palpitation 心律失常 1.心动过速：窦性，室上性，快速性房颤及房 扑，特别是突然发生者 2.心动过缓：窦缓，房室传导阻滞，病态窦房 结综合症，房室交界性心律，迷走兴奋性过 高 3.心律不齐：如早搏，房颤 心 悸 palpitation 其它原因 . 心脏官能症 特点（）植物功能紊乱的一种表现 （）青壮年女性多 （）除心悸外，常有心率快，心前区 刺痛或隐痛，呼吸不畅 （）伴头痛，头晕，失眠等 （）发作与精神因素有关 .绝经期综合症和焦虑状态 心悸明显 心 悸 palpitation .肾上腺素能受体反应亢进综合症 （）植物功能紊乱引起 （）青壮年女性多 （）发作与精神因素有关 （）心悸，胸闷，头晕，心动过速 （）：窦速， 改变， 有时早搏 呼吸困难 定 义 l呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费力； 客观表现呼吸活动用力，重者鼻翼扇动、张口 耸肩，甚至出现紫绀，呼吸辅助肌也参与活动 ，并有呼吸频率、深度与节律的异常。 病 因 l呼吸系统疾病 l循环系统疾病 l中毒 l血液病 l神经精神因素 临床类型及表现 l心原性呼吸困难心功能不全 l肺原性呼吸困难肺脏疾病、呼吸道梗阻、 神经肌肉疾病、胸廓活动障碍、膈肌运动受限 l中毒性呼吸困难尿毒症、糖尿病酮中毒 l神经精神性呼吸困难缺氧、出血等 l血液病中毒贫血等 肺原性呼吸困难 l吸气性呼吸困难：见于喉、气管、大支气管的炎症、 水肿、肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻所致。特点是吸 气显著困难，重者出现“三凹症”锁骨上窝、胸骨上 窝、肋间隙。 l呼气性呼吸困难：见于慢阻肺、支气管哮喘等。由于 肺组织弹性减弱及小支气管痉挛所致。特点是呼气费 力，呼气时间延长而缓慢，常拌有哮鸣音。 l混合性呼吸困难：见于重症肺炎、肺纤维化、肺不张 、自发性气胸等。由于广泛的肺部病变使呼吸面积减 少，影响换气。特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频 率增快、变浅，常伴有呼吸音异常（减弱或消失）， 可有病理性呼吸音。 心原性呼吸困难 l左心或/及右心功能不全引起 l临床特点：劳动时发生或加重，休息时缓解或减轻， 仰卧位时加重，坐位时减轻。 l机理：坐位时下半身静脉血和水肿液回流减少 肺淤血减轻，有利于膈肌活动和增加肺活量（肺活量 在坐位时增加10%-30%），故患者常被迫取端坐体位 。 心原性呼吸困难 l左心衰竭所致的呼吸困难： l病因： 肺淤血与肺组织弹性减弱，反射性兴奋呼吸中枢 。 l反射性原理： （1）肺泡内张力增高刺激肺牵张感受器经迷走神经反射兴奋 呼吸中枢 （2）肺泡弹性减退妨碍扩张与收缩肺活量减少 （3）肺淤血妨碍肺毛细血管气体交换 （4）肺循环血压升高反射性刺激呼吸中枢 l特点：活动时出现或加重，仰卧时加重，端坐呼吸， 夜间阵发性呼吸困难，心原性哮喘。 心原性呼吸困难 l急性左心功能不全急性肺淤血，出现（夜 间）阵发性呼吸困难。 l机理：迷走神经兴奋-冠脉收缩-心肌供血不足 仰卧-肺活量减少、静脉回流增多-肺淤 血加重 重症：心原性哮喘（哮鸣音、罗音、粉红色泡 沫痰），见于高心、冠心。 心原性呼吸困难 l右心衰竭所致的呼吸困难 l病因：体循环淤血 l机理：右心房与上腔静脉血压升高-刺激压力感 受器-兴奋呼吸中枢 含氧量减少与酸性代谢产物积聚-刺激呼 吸中枢 肝肿大、腹水、胸水-呼吸困难 中毒性呼吸困难 l酸性代谢产物增加呼吸深而规则，伴鼾声 ，酸中毒大呼吸，Kussmaul 呼吸。 l体温升高及毒性代谢产物刺激呼吸中枢-呼吸 频率加快 l某些药物和化学物质如吗啡、巴比妥类药物、 有机磷呼吸变慢、节律异常，潮式呼吸（ Cheyne-Stokess或Biots呼吸） 神经精神性呼吸困难 l颅内压升高和脑供血减少，使呼吸变慢而深， 并常伴有呼吸节律的异常。 l精神性或心理性呼吸困难的特点是呼吸浅表而 频速，常因通气过度而发生呼吸性碱中毒。 血液性疾病 l红细胞携氧量减少，致呼吸变快，心率加速。 l缺血与血压下降，呼吸加速。 紫 绀（发绀）Cyanosis 定 义 血液中还原血红蛋白量增多，致皮肤与粘膜 呈青紫色的现象。广义的紫绀包括由于异常血 红蛋白衍化物（高铁血红蛋白，硫化血红蛋白 ）致皮肤与粘膜青紫。 紫 绀（发绀）Cyanosis 发生机理 真性紫绀：血液中还原血红蛋白绝对量增多 还原血红蛋白浓度可用血液内氧的未饱和度 来表示： 正常动脉内血氧未饱和度vol/100 ml 静脉内血氧未饱和度vol/100 ml 毛细血管内血氧未饱和度 (1+6)/23.5vol/100 ml 紫 绀（发绀）Cyanosis 每克血红蛋白与1.34ml的氧结合 当毛细血管内还原血红蛋白量5g/100ml，即血氧未饱 和度超过 1.345=6.7vol/100ml时， 皮肤粘膜可出现紫绀 重症贫血 （血红蛋白4- 5g/100ml） 无紫绀 红细胞增多症(真性与症状性) 有紫绀 紫 绀（发绀）Cyanosis 发病原因与临床分类 .血液中还原血红蛋白量增多 （）中心性紫绀 心肺疾病引起的动脉血氧饱和度所致 全身性（除四肢与颜面外） 皮肤暖和 肺性紫绀 呼吸功能不全，肺氧和作用不足，致体循环毛细血 管中还原血红蛋白量增多 多见严重呼吸系统疾病 如呼吸道阻塞，肺部疾病 ，胸膜疾病 紫 绀（发绀）Cyanosis 心性混血性紫绀 体循环静脉血混入动脉血所致，即部分静 脉血未通过肺脏进行氧和作用，如由异常通路 分流入体循环动脉中。如果分流量超过输出量 的1/3时，即可引起紫绀 见于先心病，如Fallot四联症 紫 绀（发绀）Cyanosis （2）周围性紫绀 周围循环血流障碍 肢体的末梢部位与下垂部位（如肢端、耳垂、口 唇） 皮肤冰冷，按摩或加温，紫绀退之，可与中心性 紫绀鉴别 病因： 周围组织耗氧量：如右心功能不全，慢性缩窄 性心包炎 动脉缺血：如严重休克，肢体动脉闭塞或小动脉 强烈收缩 紫 绀（发绀）Cyanosis （）混合性紫绀 上述二种混合 见于心功能不全，肺淤血致肺内氧和不足，及 周围循环血流缓慢，血液在周围毛细血管中脱 氧过多所致 紫 绀（发绀）Cyanosis .血液中含有异常血红蛋白衍化物 （）高铁血红蛋白血症 可由于药物或化学物品中毒引起，如伯氨喹啉，亚硝 酸盐，磺胺类，非那西丁，硝基苯，苯胺中毒 血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，失去携氧能 力 高铁血红蛋白量达3g100ml即可出现紫绀 紫绀急骤出现，暂时性，病情严重，美兰或维可退 之，分光镜检查证实之 紫 绀（发绀）Cyanosis 肠原性紫绀 中毒性高铁血红蛋白血症的一种 食含亚硝酸盐的变质蔬菜引起 （）硫化血红蛋白血症 原因同上，但同时须有便秘或服硫化物（主要为含硫 的氨基酸），在肠内形成大量硫化氢为前题，药物或 化学物品起触酶作用，使硫化氢作用于血红蛋白，形 成硫化血红蛋白 硫化血红蛋白量达0.5g/100ml即可有紫绀 持续时间长（可达几个月或更长），血液呈蓝褐色， 分光镜检查可证实之 紫 绀（发绀）Cyanosis （3）先天性高铁血红蛋白血症 自幼即有紫绀 无心、肺疾病 分光镜证实 紫 绀（发绀）Cyanosis 伴随症状 .紫绀伴呼吸困难：严重心肺疾病；高铁血 红蛋白和硫化血红蛋白血症紫绀明显，但无呼 吸困难 .紫绀伴杵状指：紫绀性先心病，慢性肺部 疾病，系紫绀较重，病程较长所致 .肢端紫绀：血栓闭塞性脉管炎，雷诺氏病 及某些结缔组织病等引起局部血循环障碍所致 胸痛及心绞痛 chest pain and Angina pectoris 定 义 由胸部疾病（也包括胸壁疾病）所引起的 。其剧烈程度不一定与病情轻重相平行。 胸痛及心绞痛 chest pain and Angina pectoris 胸痛的原因 1.炎症：皮炎，肌炎，肋软骨炎，带状疱疹，流行 性胸痛，胸膜炎，心包炎，纵膈炎，食管炎 2.内脏缺血：心绞痛，心肌病，肺梗塞等 3.肿瘤：原发性肺癌，纵膈肿瘤，骨髓瘤，白血病 等的浸润 4.其它：自发性气胸，胸主动脉瘤，夹层主动脉瘤 ，过度换气综合症，外伤 5.心脏官能症 胸痛及心绞痛 chest pain and Angina pectoris 胸痛机理 1.纤维受到各种化学和物理因素的刺激 2.包括：肋间感觉纤维，支配心脏和胸主动脉 感觉纤维，支配气管和支气管及食管的迷走 纤维，膈的感觉纤维 3.牵涉痛，如心绞痛时，除出现胸骨后或心前区 疼痛外，还放射到左肩和左臂内侧 胸痛及心绞痛 chest pain and Angina pectoris 临床表现 .胸痛的部位： 胸壁皮肤炎症在罹处出现红，肿，热，痛等改变。 带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线， 有明显的痛感。 流行性肌痛时可出现胸，腹部肌肉剧烈疼痛，可向肩部 ，颈部放射。 非化脓性肋软骨炎多侵犯第，肋软骨，患部隆起， 疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。 心绞痛与急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前区。 食管疾患，膈疝，纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。 自发性气胸，急性胸膜炎，肺梗塞等常呈患侧的剧烈疼 痛 胸痛及心绞痛 chest pain and Angina pectoris .胸痛的性质 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。 肌痛则常呈酸痛。 骨痛呈酸痛或锥痛。 食管炎，膈疝常呈灼痛或灼热感。 心绞痛常呈压榨样痛，伴有窒息感。 主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。 原发性肺癌，纵隔肿瘤可有胸部闷痛。 胸痛及心绞痛 chest pain and Angina pectoris .影响胸痛的因素 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性 ，含服亚硝酸甘油片迅速缓解。 心肌梗塞常呈持续性剧痛，虽含服亚硝酸甘油片 仍不缓解。 心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转 。 胸膜炎，自发性气胸，心包炎的胸痛常因咳嗽或 深呼吸而加剧。 过度换气综合症则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解 。 胸痛及心绞痛 chest pain and Angina pectoris .胸痛的伴随症状 气管，支气管，胸膜疾病所致胸痛常伴咳嗽 。 肺气肿，肺梗塞，原发性肺癌的胸痛常伴有咯 血。 食管疾病所致的胸痛常伴吞咽困难。 心绞痛，心肌梗塞常发病于高血压，动脉粥样 硬化的基础上。 大叶性肺炎，自发性气胸，渗出性胸膜炎，过 度换气综合症等胸痛常伴有呼吸困难。 心绞痛 定 义 一种暂时性，相对性，局限性心肌缺血引起 的胸痛。是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、 暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。 心绞痛 临床特点 特征： l部位：主要位于胸骨后部、心前区，可放 射至左肩及左上肢 l疼痛性质：压榨性疼痛 l持续时间：数分钟 l诱发原因：劳动或情绪激动 l缓解方式：硝酸甘油 心绞痛 分型：尚无一致看法 （1）参照世界卫生组织的“缺血性心 脏病的命名及诊断标准”的意见，归 类如下： 劳力型:心肌需氧量增加，超过 病变冠脉供血能力时发生的心绞痛。 心绞痛 稳定型：最常见。 指发作性质在1-3月内并无改变（次数 、诱因、疼痛的部位和性质、疼痛时限及 药物起效时间） 初发型： a.过去未发生过心绞痛或心肌梗死，近1 、2个月初次发生劳力型心绞痛； b.有过稳定型心绞痛的病人已数月不发 ，现再次发生时间未到1个月或2个月 内。 心绞痛 恶化型： 原为稳定型心绞痛的病人，3个月内疼痛的 频率、程度、时限、诱发因素经常变动，进行 性恶化。含硝酸甘油量增多。 心绞痛 自发性： 由于冠脉痉挛（冠脉动力性狭窄），冠脉 供血减少致心肌缺血，心绞痛的发作与心肌需 氧量的增加无明显关系。 静息性： 于安静休息时发病。 卧位