心胸外科的现状及进展高尚志教授课件_1

心胸外科的现状及进展 武汉大学人民医院胸心外科 高尚志 心外科现状及进展 一般情况 发病情况 流行病学调查 治疗变化 先天性心脏病 统计资料 发病率 占手占手术总术总术总术总 数数 死亡率 婴婴幼儿 重症复杂杂 手术术死亡率 热 点 TGA Blalock-Taussig 多转为全腔静 双向 Glenn 脉-肺动脉连接 姑息性手术 小儿心脏移植 心脏瓣膜疾病 发病原因 风湿性风湿性 先天性 退行性退行性 心内膜炎 热 点 瓣膜置换 生物 / 机械 ? 组织工程生物瓣 ( 可降解支架 + 干细胞 无支架主动脉瓣无支架主动脉瓣） 成形术 儿童瓣膜病 三尖瓣疾病 主動脈和二尖瓣生物瓣膜 Mosaic主動脈和二尖瓣生物瓣膜 热 点 瓣膜置换 生物 / 机械 ? 组织工程生物瓣 ( 可降解支架 + 干细胞 无支架主动脉瓣无支架主动脉瓣） 成形术 儿童瓣膜病 三尖瓣疾病 缺血性心脏疾病 治疗方法 PTCA(PCI) / CABG OPCABGOPCABG 远期效果比较 搭桥材料 合并室壁瘤室壁瘤 各类微创心脏手术 热点 体外循环不停跳 (on- pump) 非体外循环非体外循环 (off- pump)(off- pump) 小切口 内腔镜辅助或全胸腔镜 Hybrid (Hybrid (复合技术复合技术) ) OPCABG 小切口 介入 激光 主动脉手术+ +支架技术支架技术 经导管主动脉瓣置换术经导管主动脉瓣置换术 心尖心尖( (顺顺) ) 股动脉股动脉( (逆逆) ) 终末期心脏疾病 发展相对滞后 心脏移植术与心肺移植术 心室机械辅助(VAD)与全人工心脏 (TAH) 左室成形术 细胞移植 再生医学 其 他 主动脉瘤手术 真性动脉瘤 主动脉夹层 腔内修复术腔内修复术 血管内覆膜支架血管内覆膜支架 肺栓塞溶栓治疗肺栓塞溶栓治疗 重组组织型纤溶酶原激活剂重组组织型纤溶酶原激活剂 ( (rtrt-Pa) 50mg-Pa) 50mg 胸外科现状及进展 食管癌 诊断与分期 CT MRI EUS 胸腔镜 纵隔镜 腹腔镜腹腔镜 18-18-氟脱氧葡萄糖氟脱氧葡萄糖(18-FDG) (18-FDG) PETPET 内窥镜碘染色指示性活检内窥镜碘染色指示性活检 手术方式 经内镜黏膜切除术经内镜黏膜切除术 100100万万/ /年年“ “非小非小细细细细胞胞” ” PET-CTPET-CT 手手术为术为术为术为 主的多学科治主的多学科治疗 疗疗疗方案方案 个体化 手术术原则则 切除率切除率 并发发症率 死亡率（手术术 术术后5年 总总死亡率/5年 ） 肺 癌 放化疗放化疗 电电电电化学治化学治疗疗疗疗 多多弹头弹头弹头弹头 射 射频频频频消融法消融法 (RFA) 质质质质子治子治疗疗疗疗（北京）（北京） 支气管动动脉介入治疗疗 肺 癌 分子靶向治疗分子靶向治疗 EGFR EGFRIressaIressa TarcevaTarceva 抗血管生成Avastin（人工 血管内皮抑素） 榄榄香稀乳剂剂 疫苗 肺减容手术 COPD 肺气肿 （ 肺大泡） 开胸术胸腔镜 肺叶 肺段 局部 边缘折叠 30%/30%/单单单单肺肺 纤支镜纤支镜肺萎缩肺萎缩 气管外科 环形切除 隆突切除 替代物 带蒂肋骨骨膜 自身成形术 同种异体气管同种异体气管 组织工程人工气管组织工程人工气管 碳素、硅胶人工气管碳素、硅胶人工气管 带蒂记忆金属网支架皮瓣带蒂记忆金属网支架皮瓣 缓解症状治疗缓解症状治疗 微创普胸外科 VATS + +腹腹 + +纵纵 小切口 手术病种 漏斗胸（漏斗胸（NussNuss术）术） 肺移植术 1979年始 单单双双 适应证 终末期肺疾病 心肺联合移植 新