_pregnancy过期妊娠妇产科学课件

过期妊娠 过 期 妊 娠 （Postterm Pregnancy） 南京市鼓楼医院 王志群 过期妊娠 重点内容： 过期妊娠的定义及其危害； 过期妊娠的诊断及处理原则； 胎儿宫内安危的监测。 过期妊娠 一定义： 平时月经规则，妊娠达到或超过42周尚 未分娩者。 围产儿病率，死亡率高。 自然发生率5-15%。现代产科要求消灭过 期妊娠。 过期妊娠 二病因： 不明，有关因素有： 1.雌孕激素比例失调：正常足月临产 时前，雌激素增高，孕激素下降。如 雌激素不能如期增高，则可能抑制前 列腺素及宫缩素的作用，导致过期妊 娠。 过期妊娠 二病因： 不明，有关因素有： 2.盆腔空虚 过期妊娠 二病因： 3.胎儿畸形：如无脑儿不伴有羊水过多 时，垂体肾上腺发育不良，皮质激素 （16羟硫酸脱氢表雄酮）雌激素前体 分泌不足，雌激素形成减少； 过期妊娠 二病因： 4.遗传因素:胎盘缺乏硫酸酯酶症（伴性 隐性遗传病），16羟硫酸脱氢表雄酮不 能脱去硫酸根形成雌二醇、雌三醇，血 中雌激素水平减少，分娩不能发动。 过期妊娠 三病理： 1胎盘功能： 功能正常： 功能减退：绒毛内血管床减少，间 质内纤维素增多，钙化，绒毛上 皮及血管基底膜增厚，血栓形成，梗死 。 过期妊娠 三病理： 2羊水：胎盘功能减退者，羊水量减少， 羊水粪染- 一度：淡绿色； 二度：黄绿色； 三度：胎 粪样。 过期妊娠 三病理： 3.胎儿： 正常生长：体重增加，巨大儿；头骨钙化， 不易变形； 成熟障碍：胎脂消失，皮下脂肪减少，皮肤 干燥，皱折；头发浓密，指趾甲长，貌如小老 人；胎儿缺氧，肛门括约肌松弛，羊水粪染， 胎儿皮肤，脐带绿染。 小样儿与过期妊娠同时存在，胎儿危险性显 著增加。 过期妊娠 四对母儿的影响 对围生儿的影响： 成熟障碍、胎窘、 新生儿窒息、胎粪吸入综合症等，死亡 率高。 对母体的影响：因胎窘、巨大儿手术 产及产伤增多。 过期妊娠 五诊断： 1.核实预产期： 月经周期 基础体温 同居日 早孕反应时间 早孕期妇检和B超检查 过期妊娠 五诊断： 2.判定胎盘功能、胎儿宫内安危： 胎动计数； 尿E3或E/C； NST，OCT，BPS； 羊膜镜 过期妊娠 胎儿宫内安危监测-胎动计数 每天三次，每次一小时 总和小时胎动计数 注意事项：定时、 量、变化规律 过期妊娠 胎心电子监测 1.胎心率的监测： 基线胎心率（BFHR）：是指在 无宫缩或宫缩间歇记录的胎心率， 一般从每分钟胎心率bpm和胎心率 变异两方面加以估计。 过期妊娠 胎心电子监测 胎心率的监测： FHR的bpm：160次/分，心动过 速；120次/分，心动过缓。 FHR的变异：是指FHR有小的周 期性波动，也叫基线摆动，包括胎 心变异频率（每分钟6次以上）和 胎心变异振幅（1025bpm）。 过期妊娠 胎心电子监测 过期妊娠 胎心电子监测 基线摆动表示胎儿有一定的储备能 力，是胎儿健康的表现。基线变平 即基线消失或静止型，提示胎儿储 备能力丧失。 过期妊娠 胎心电子监测 2.周期性胎心率（PFHR） 与宫缩有关的胎心变化。 加速（acceleration）：宫缩后胎心 增加。 范围：1520bpm 原因：躯干局部或脐静脉受压。 意义：散发的，短暂的胎心加速 无害，若脐带持续受压，将进一步 发展为减速。 过期妊娠 胎心电子监测 2.周期性胎心率（PFHR） 早期减速（early deceleration ,ED） 表现：胎心减速与宫缩同时开始，宫缩 后即恢复正常，下降幅度小于50bpm， 时间短，恢复快。 原因：胎头受压，脑血流量一时减少。 意义：一般对胎儿无伤害性，不因体位 或吸氧而改变。 过期妊娠 胎心电子监测 2.周期性胎心率（PFHR） 早期减速（early deceleration ,ED） 过期妊娠 胎心电子监测 2.周期性胎心率（PFHR） 变异减速（variable deceleration ,VD） 表现：胎心减速与宫缩的关系不是恒 定的，下降迅速，下降幅度大， 大于70bpm，持续长短不一，恢复也迅 速。 原因：宫缩时脐带受压，兴奋迷走神 经所致。 过期妊娠 胎心电子监测 2.周期性胎心率（PFHR） 变异减速（variable deceleration ,VD） 过期妊娠 胎心电子监测 2.周期性胎心率（PFHR） 晚期减速（late deceleration,LD） 表现：宫缩开始一段时间（多在高峰 后）出现胎心减慢，但下降缓 慢，下降幅度小于50bpm，恢复也缓慢 。 意义：一般认为是胎儿宫内缺氧的 表现，它的出现应对胎儿的安危予以高 度重视。 过期妊娠 胎心电子监测 2.周期性胎心率（PFHR） 晚期减速（late deceleration,LD） 过期妊娠 胎心电子监测-NST 无应激试验（non stress test,NST）， 又称胎心加速试验：是以胎动时伴一过 性胎心加速为基础。通过观察胎动时胎 心的变化，了解胎儿的储备能力。正常 情况下，20分钟内至少有3次以上胎动 伴 有胎心加速大于10bpm。 过期妊娠 胎心电子监测-OCT 催产素激惹试验（oxytocin challege test,OCT）或宫缩应激试验（ contraction stress test,CST)： 原理：用催产素诱导宫缩，并用胎 儿监护仪记录胎心率的变化 过期妊娠 胎心电子监测-OCT 阳性多次宫缩后重复出现LD， BFHR变异减少，胎动后无 FHR加快。 阴性BFHR有变异，胎动后FHR 加快，宫缩后无LD。 过期妊娠 胎儿生物物理评分-BPS 综合胎儿监护及B型超声波检 查的结果，判定胎儿有无急， 慢性缺氧的一种监护方法。常 用的是 Manning评分法 过期妊娠 指标2分(正常)0分(异常) NST(20分钟)2次胎动,FHI加速,振 幅15bpm,持续15秒 2次胎动,FHI加速,振 幅15bpm,持续15秒 FBM（30分钟）1次,持续30秒无或持续20秒 FM （30分钟）3次躯干和肢体活动 (连续出现计1次) 2次躯干和肢体活动 FT1次躯干伸展后恢复 到屈曲,手指摊开合拢 无活动,肢体完全伸展, 伸展缓慢,部分恢复到 屈曲 AFV1个羊水暗区,最大羊 水垂直直径2cm 无或最大羊水池垂直直 径2cm Manning评分法及其意义： 过期妊娠 Manning评分的预测和处理原则 评分胎儿状况处理原则 10无急、慢性缺氧每周复查次，高危妊娠 每周复查次 8急、慢性缺氧可能性小 每周复查一次，高危妊娠每周复查 二次，羊水减少可考虑终止妊娠 6可疑急、慢性缺氧24小时内复查，仍6或羊 水减少可考虑终止妊娠 4可有急、慢性缺氧24小时内复查，仍6或羊 水减少可考虑终止妊娠 2急性缺氧或伴有慢性缺氧若胎肺成熟，终止妊娠， 若胎肺不成熟，予激素治 疗48小时终止妊娠 0急、慢性缺氧终止妊娠，若胎肺不成熟 ，同时激素治疗 过期妊娠 五：处理： 1.加强产前检查，杜绝过期妊娠发生； 2.确诊过期，有其它产科指征或胎儿危 险，立即剖宫产: 如羊水减少、胎心减慢 过期妊娠 五：处理： 胎儿尚无危险，积极引产，但要加强监 护，羊水指数、BPS、OCT/CST每日一 次或两次 产前检查，预产期超过一周无产兆,住 院引产 过期妊娠 五：处理： 引产方法：宫颈条件： 成熟催产素 不成熟促熟 PGE2（普贝生、普比迪）、催产素。 过期妊娠 宫颈Bishop评分 0分1分2分3分 颈管消退030%4050%6070%80100% 宫颈质地硬中软 宫颈位置后中前 先露高低-3-2-10+1+2 宫口开大未开1-2cm3-4cm5-6cm 过期妊娠 五：处理： 缩宫素（催产素）引产： 5%GS500ml+缩宫素2.5u，静滴， 从8滴/分开