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第二节 糖尿病 药理教研室 铰 冬 矮 馆 舀 筷 帮 宦 柳 肇 做 睛 技 鲁 背 桓 乾 翻 早 蚂 寡 涸 翅 娱 汲 走 盾 颐 转 袖 嗓 绒 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 糖尿病定义 糖尿病是一组由胰岛素分泌和(或)作用缺 陷引起的慢性代谢性疾病。 发病与遗传、自身免疫、感染、肥胖 及环境因素有关。人群中以2 型糖尿病居 多。 袭 隔 十 骡 庐 舅 田 舟 楞 语 缸 躇 喉 鹅 甄 冻 再 晰 摸 窗 徒 梗 蝗 石 挡 鉴 堕 链 埠 娠 综 毋 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 中国糖尿病伴发疾病患病率 并发疾病并发疾病1 1型（型（% %）2 2型（型（%)%)总计（总计（% %） 高血压高血压9.19.134.234.231.931.9 脑血管脑血管1.81.8 12.6 12.612.212.2 心血管心血管4.04.017.117.115.915.9 糖尿病足糖尿病足2.62.65.25.25.05.0 眼部病变眼部病变20.520.535.735.734.334.3 肾脏病变肾脏病变22.522.534.734.733.633.6 神经病变神经病变44.944.961.861.860.360.3 庄 农 场 等 清 出 溅 曙 怠 疏 炼 杯 对 缘 净 订 旁 鲍 抑 伯 濒 缴 擞 隐 褥 她 座 虹 辞 沼 戴 簿 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 我国糖尿病慢性并发症特点 我国糖尿病慢性并发症患病率已达到相当 高的水平 心血管疾病已经成为我国糖尿病患者发病 率和致死率最高、危害最大的慢性并发症 肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症及糖尿 病神经并发症已与发达国家相差无几 啤 倦 霸 种 昭 淘 于 纶 述 仍 遣 痴 患 咨 捎 爆 眩 余 法 爪 熏 参 恒 已 挚 页 佳 兔 造 匿 菩 张 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 糖尿病分型 国际上将糖尿病分为四大类型： 1型(T1DM)、2型(T2DM)、其 它特殊类型及妊娠期糖尿病。 觅 恬 完 霖 哉 烫 蹿 恢 廖 木 损 芯 夹 闻 坪 睦 愤 斑 注 伪 雍 荤 泄 菇 涅 户 佰 誊 锨 哦 哎 稗 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 临床特征 “三多一少”， 即多尿、多饮、多 食和体重或体力下降，久病可导致 心、脑血管病变，肾功能衰竭、双 目失明，肢端坏疽等。病情严重或 应激时常发生急性代谢紊乱，产生 糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高渗性 昏迷等。 占 由 呵 睡 右 着 报 庙 冷 奶 糯 砂 侍 游 茨 椿 嗅 宣 级 帐 三 竖 钳 炭 惭 浑 肩 卿 抒 详 拇 毙 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 糖尿病诊断标准 1. 1. 无糖尿病症状，不同时间测定两次血糖，均符合无糖尿病症状，不同时间测定两次血糖，均符合 以下标准之一以下标准之一 任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 11.1mmol/l(200mg/dl) 或或 空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)(FPG)水平水平 7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl) 或或 口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）中，）中，2hPG2hPG水平水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 11.1mmol/l(200mg/dl) 2. 2. 糖尿病症状糖尿病症状+ +上述标准之一上述标准之一 儿童的糖尿病儿童的糖尿病诊诊断断标标准与成人一致准与成人一致 材 凰 融 乔 炭 狼 匹 膜 禾 役 浊 街 帜 幼 略 娥 观 躺 诅 缩 倔 距 方 叉 孕 籽 镀 僳 变 亩 汀 瞻 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 2型糖尿病 占糖尿病者中的90%左右 中、老年起病，近来青年人亦开始多见 肥胖者多见，常伴血脂紊乱及高血压 多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛 查中发现 发病初大多数不需用胰岛素治疗 蹲 儿 晶 蔡 吸 邯 草 巨 辑 墅 期 损 乍 亢 煌 堵 沾 内 惮 匡 裂 铣 底 破 今 在 烬 钦 涌 坠 穗 都 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 1型和2型糖尿病的主要鉴别 1 1型型2 2型型 起病年起病年龄龄及其峰及其峰值值多多4040岁岁 60 606565岁岁 起病方式起病方式多急多急剧剧，少数，少数缓缓起起缓缓慢而慢而隐袭隐袭 起病起病时时体重体重多正常或消瘦多正常或消瘦多超重或肥胖多超重或肥胖 “ “三多一少三多一少” ”症状症状常典型常典型不典型，或无症状不典型，或无症状 急性并急性并发发症症酮酮症症倾倾向大，易向大，易发发生生酮酮症症 酸中毒酸中毒 酮酮症症倾倾向小，向小，5050岁岁以上者易以上者易 发发生非生非酮酮症高渗性昏迷症高渗性昏迷 慢性并慢性并发发症症 肾肾病病35%40%35%40%，主要死因，主要死因5%10%5%10% 心血管病心血管病较较少少70%70%，主要死因，主要死因 脑脑血管病血管病较较少少较较多多 胰胰岛岛素及素及C C肽释肽释 放放 试验试验 低下或缺乏低下或缺乏峰峰值值延延迟迟或不足或不足 胰胰岛岛素治素治疗疗及反及反应应依依赖赖外源性胰外源性胰岛岛素生存，素生存，对对 胰胰岛岛素敏感素敏感 生存不依生存不依赖赖胰胰岛岛素，素，应应用用时时 对对胰胰岛岛素抵抗（素抵抗（30%30%40%40% ） 絮 恶 佃 牟 惋 摩 盐 堂 凝 帐 圃 苞 腮 添 但 缔 轿 痉 冷 鹤 藉 倚 掠 颓 溶 毋 益 秃 哟 钩 扁 曹 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 糖尿病的并发症 1. 急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗 性昏迷、 乳酸性酸中毒 2. 慢性并发症 （1）大血管病变 （2）微血管病变 A.糖尿病肾病 B.糖尿病性视网膜病变 （3）糖尿病神经病变 （4）糖尿病皮肤病变 （5）糖尿病足 蓑 塘 刺 针 塘 愁 艘 莽 附 废 缴 腺 为 镜 娄 泡 识 汹 信 化 她 紫 甚 锹 贪 租 闹 还 超 洽 翠 嫁 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 一般治疗原则 早期治疗：T1DM诊断成立应及早给予胰 岛素治疗，避免或减少酮症酸中毒的发生 。T2DM应在调整膳食、运动治疗无效时及 早进行药物治疗。长期治疗：目前对糖 尿病尚缺乏针对病因的有效治疗手段。故 必须坚持长期治疗，治疗中不要随意自动 停药，尤其是T1DM随意停止胰岛素治疗， 有诱发DKA的危险。 综合治疗：包括药 物、膳食、运动及心理治疗。 零 锹 谎 贸 围 颜 培 菩 椭 蕾 尘 爪 敞 悔 掳 郧 寨 捧 坡 闭 癌 岸 预 俘 岛 柄 仙 阔 逃 撼 隔 挖 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 药物治疗原则 1. 积极控制血糖是药物治疗的根本 理想的控制目标为：空腹血浆葡萄 糖4.46.1mmol/L；非空腹状态血 浆葡萄糖4.48 mmol/L；糖化血 红蛋白(GHbA1)6.5%。 渡 饶 多 张 鸟 渠 荤 单 泳 卤 贷 妊 颓 叮 筹 疆 厩 澄 领 烟 嫁 柳 胰 悬 康 减 勒 貌 歇 涉 镍 会 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 2. 纠正脂肪代谢紊乱 严格控制血 压(130/80mmHg)、抗血小 板治疗(例如阿司匹林)并要求达 标： LDL胆固醇 :2.5mmol/L(97mg/dl),HDL 胆固醇1.0mmol/L(39mg /dl) 甘油三酯 :1.5mmol/L(133mg/dl)。 氖 审 蔬 醛 芒 彝 培 士 浅 审 派 碗 蒸 士 订 制 剧 狼 矽 诲 谴 榔 獭 十 辆 到 蝗 旦 恬 株 敖 张 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 3. 治疗用药个体化 对糖尿病进行 药物治疗时应根据患者性别、年龄 、体重、血糖水平、并发症、对药 物的反应以及患者对治疗的依从性 等制定个体化用药方案，以达安全 、有效的目的。 菜 搓 焊 妻 增 豢 袄 橱 挂 羽 蛰 带 瓤 索 孜 碳 唬 礁 芋 映 蜗 琅 殿 材 悉 莆 扩 燎 静 幅 跑 逝 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 糖尿病教育 了解DM是终生疾患，治疗必须持之以恒 ； 掌握糖尿病的基础知识和治疗控制的要求 ； 有条件SMBG (自我监测血糖），优点是方 便，安全； 掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技 术; 掌握饮食和运动治疗的具体措施。 兴 端 腆 喉 挨 厦 凉 竹 摹 慕 稠 但 赵 赔 谢 颤 世 滩 铜 绅 园 烫 硒 许 舵 莫 涪 渠 讥 陌 皆 板 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 生活方式的干预-饮食治 疗 饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是 糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制 糖尿病手段中不可缺少的组成部分。不 良的饮食习惯还可导致相关的心血管危 险因素如高血压、血脂异常和肥胖的出 现和加重 钻 太 砰 茨 巨 况 赤 舰 豌 脓 晰 屋 武 逾 任 妹 二 鸣 广 浩 森 驼 冗 攒 绦 凛 谤 证 拨 绢 忧 误 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 运动治疗 运动的益处 加强心血管系统的功能和整体感觉 改善胰岛素的敏感性 改善血压和血脂 运动治疗的原则 适量、经常性和个体化 保持健康为目的的体力活动 每天至少30分钟中等强度的活动，如慢 跑、快走、骑自行车、游泳等 （30-60分 钟的有氧运动） 叮 惟 菲 息 廉 凛 覆 皑 懈 撰 瘪 酱 笔 冶 舅 亩 抉 抠 灶 两 倘 蛤 木 恤 焙 败 垒 丫 嗽 辫 炮 漱 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 课堂互动 男性患者，68岁，多尿、多饮、乏力5年。5 年前无明显诱因出现多尿、多饮、口干、全身乏 力。无多食及体重降低，在当地医院查尿糖阳性 ，诊断为糖尿病。给予二甲双胍治疗一月后症状 缓解，即停药。以后症状反复出现，间断服药， 三天前上述症状加重，查空腹血糖9.6mmol/L, 餐后2小时血糖14mmol/L。 问：该患者能确诊为糖尿病吗？过去在诊断和药 物治疗方面存在什么问题？ 俘 饼 钻 甭 舍 乘 逛 详 壕 碟 址 映 趋 鱼 所 涩 选 赴 熄 窥 俺 彦 座 遁 榔 硕 勉 六 瘩 困 湛 抒 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 治疗药物的选用 1. 药物的分类、作用及特点 糖尿病的药物治疗包括胰岛素和口服降糖 药。胰岛素制剂按起效时间快慢和维持时 间分为短效（速效）、中效、长效三大类 。 呛 哪 第 屹 栅 锥 贱 冰 酞 铀 瓢 笼 汞 碾 娘 翔 氨 舵 叶 柴 蚤 边 缸 魄 岸 救 刀 稚 延 叠 川 倡 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 口服降糖药物 磺脲类(SUs)、 双胍类、 葡萄糖苷酶抑制剂、 非磺脲类胰岛素促泌剂、 胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类)。 沟 腑 辖 参 保 烹 甸 无 仟 虾 妹 入 告 钥 肠 物 束 馈 臼 肉 扼 揩 税 户 衔 馈 活 婶 巧 豫 跨 奎 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 SUs类药物的分类 第一代甲苯磺丁脲(D860)等已很少应 用。 第二代有格列本脲(优降糖)、格列齐特 (达美康)、格列吡嗪(美吡达)、格列波 脲、格列喹酮(糖适平)、格列美脲。第 二代中格列苯脲虽降糖效果好，但由于 产生低血糖（特别是老年患者），故临 床医生现也很少采用 丙 确 嫩 氨 粘 砧 蜡 坟 喂 冀 呵 涩 枪 谗 司 搬 怒 摔 亏 店 啃 冀 梧 霹 薯 歼 奥 淋 较 矢 屁 泌 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 双胍类药物 双胍类药物不但有降血糖作用，还 可有减轻体重和高胰岛素血症的效 果，对正常人无明显降糖作用。包 括苯乙双胍（降糖灵）与二甲双胍 两种。前者因致乳酸中毒的机会较 多，目前临床上已少用。 豆 富 炉 革 狄 隅 纯 决 同 候 奥 什 甩 唆 呼 缚 搬 迪 赂 眯 峭 畔 裸 蘑 佃 氖 雄 阮 牵 惹 驴 聘 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 糖苷酶抑制剂 阿卡波糖（拜糖平）、伏格 列波糖、米格列托等，主要 用于降低餐后高血糖； 甲 腿 夫 廖 社 灰 斜 忘 培 涡 娟 钠 尘 由 搔 焙 约 敷 砖 压 迹 惜 建 叭 慧 谊 僻 已 晨 津 症 炎 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 非磺脲类促胰岛素分泌剂 瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈， 本类药物吸收快，瑞格列奈具有模 拟胰岛素正常生理分泌，恢复 T2DM胰岛细胞胰岛素分泌的早相 高峰，而不易发生晚相胰岛素分泌 过多造成的高胰岛素血症和发生低 血糖的特点 恒 创 捐 划 茅 促 孜 触 溜 瀑 舒 岂 灰 励 抛 记 们 妖 暴 挞 泛 懦 踏 冤 今 日 冯 家 逗 燥 矫 弱 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 胰岛素增敏剂 能降低空腹及餐后的血糖及胰岛 素和C-肽水平、GHbA1C水平 也明显降低。 香 醋 诗 傲 涤 滥 嘎 豆 煽 揉 宙 糕 尘 验 夫 薯 受 例 钥 链 压 吝 均 检 崔 福 矽 豫 萌 昧 环 逗 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 胰岛素增敏剂能降低空腹及 餐后的血糖及胰岛素和C-肽 水平，GHbA1C水平也明显 降低。包括曲格列酮、罗格 列酮及吡格列酮。 獭 梢 嘴 兹 严 妨 浊 病 纪 耽 泛 祟 肋 修 嘻 患 返 纠 镣 潦 缮 炸 右 跑 豪 葡 禹 渴 检 淳 崩 唆 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 2. 治疗药物的选择 (1) 胰岛素治疗 T1DM病人应无条件接受 胰岛素注射治疗。T2DM有下列情形者也应 给予胰岛素治疗：有酮症酸中毒、乳酸 酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷；各 种应激、手术、妊娠、分娩等；对口服 降糖药有严重不良反应不能坚持用药者； 经饮食、运动及口服降糖药（包括联合 用药）治疗血糖仍控制不良者；合并有 视网膜病变、神经病变、肾病变、下肢坏 疽等；合并慢性消耗性疾病、急性心肌 梗塞、脑卒中等。 孵 堕 充 骑 贬 胯 桔 瞩 蛋 咳 漓 烂 痒 陛 粳 考 庭 育 捐 朴 五 虏 鳞 瘁 业 肤 蘸 闷 秒 寨 索 脉 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 用法与用量 T1DM一般每日皮下注射3次短效或超 短效胰岛素，均安排在餐前1530分 钟。通常每日需要量约为0.6 0.8U/kg。应从小剂量开始，为计算 剂量的2/3，分配剂量以早餐前最多， 晚餐前次之，午餐前最少，并根据患 者空腹、餐后2小时或餐前血糖以及睡 前血糖水平调整不同时间点的剂量。 屹 讨 瞻 浇 优 唁 荚 籍 祝 视 瘦 蹭 搪 孟 穴 在 朝 祥 哥 饮 荐 的 创 旺 沉 竟 擒 鹊 啤 易 署 马 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 T2DM如需要胰岛素治疗，可在下 午晚餐前加用1次长效胰岛素，或 睡前（2223时）加用中效胰岛 素皮下注射，可以从小剂量开始， 一般68U，以后根据空腹血糖调 整剂量。值得注意的是胰岛素的注 射部位对吸收有影响，故常采取吸 收较快的腹壁注射，病情严重者应 采取静脉滴注。 碌 劝 握 愿 垛 规 泥 刃 稍 课 瓦 碧 抛 傅 踊 惶 量 怎 侵 酚 联 臭 荔 腆 柯 脂 笼 踌 钒 杀 解 爵 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 (2) 口服降糖药 磺脲类： 适用于经饮食控制及体育锻炼2 3个月疗效不满意、胰岛细 胞功能尚存的轻、中度T2DM 患者。 华 被 望 拍 瑞 枢 蕉 粘 欣 袭 盅 教 莆 恼 星 佯 赫 涌 琼 拄 穗 华 褥 哺 益 铰 悼 株 握 坦 曼 瞥 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 用法： 格列本脲2.55 mg，3次/日； 格列吡嗪2.55 mg，3次/日； 格列齐特4080mg，3次/日； 格列喹酮30mg，3次/日； 格列美脲12mg，1次/日。 以上药物均安排在餐前服用。 黎 槐 武 豫 今 槽 飘 厕 依 岩 及 疤 公 倘 闸 稿 痛 幂 怯 脆 刘 县 账 攻 袋 肌 翌 聘 惋 辙 靶 纯 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 双胍类： 适应证：2型糖尿病，肥胖和伴高胰岛 素血症者，与磺脲类合用有协同作用 ，与胰岛素联合应用，可减少胰岛素 用量。 常用：二甲双胍，0.250.5g，3次/ 日，以后根据疗效调整剂量，一般1 1.5g/日，最大剂量不超过2g， 本品可餐前即刻服用。 办 狸 节 取 况 炉 狗 谚 拦 抬 蚕 跳 痊 皮 瘁 零 龚 稠 考 苑 道 值 异 叛 铁 殉 何 笛 澄 洞 敝 逾 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 -葡萄糖苷酶抑制剂： 适用于轻度至中度T2DM，特别是 肥胖者或以餐后血糖升高为主的患 者。糖耐量减低的患者长期服用可 减少发展为T2DM的危险性。血糖 较高，使用磺脲类和（或）双胍类 药物血糖控制不理想，也可与本类 药物联合应用。 士 用 是 簿 腐 橙 咳 烹 疫 键 坛 吟 煞 渔 忍 戍 纤 召 球 库 轧 箱 童 铱 籍 狭 樊 伤 满 腿 目 嚏 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 常用：阿卡波糖：起始剂量为 25mg，23次/日，以后逐渐 增加至50mg/次，必要时可加 至100mg/次，3次/日，一日 量不宜超过300mg。餐前即刻 吞服或与第一口主食一起咀嚼 服用。 描 辕 丹 楷 教 真 男 踌 痞 集 讯 羚 肿 王 淬 分 梁 桐 悠 距 其 异 婆 自 烂 绳 圭 曳 奖 钢 晃 败 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 非SU类胰岛素促泌剂 适应证为胰岛细胞尚有一定分泌功能的 T2DM患者，特别是餐后胰岛素或C肽早相 分泌低平，高峰后延，餐后血糖升高明显 、无急性并发症、不合并妊娠、无严重肝 、肾功能不全者。本品可单独应用，也可 与二甲双胍合用。 傻 郝 先 洱 嗅 寇 晌 体 三 胆 硫 绣 皑 月 梧 为 蔚 辜 碧 弛 常 绣 勾 食 丫 嫡 米 畦 涝 姐 捻 腑 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 种类剂量：种类剂量： 瑞格列奈、那格列奈瑞格列奈、那格列奈 主餐前主餐前3030分钟内服用，推荐起始剂量分钟内服用，推荐起始剂量 为每餐前为每餐前0.5mg0.5mg，已使用过另一种口，已使用过另一种口 服抗糖尿病药者开始可用服抗糖尿病药者开始可用1mg1mg，最大，最大 单次剂量为单次剂量为4mg4mg。 宦 几 牺 毡 溯 乾 寇 氛 钳 苗 渤 结 佬 毋 冯 咯 潭 懦 虫 腥 撂 毁 跺 意 踪 篆 赘 僻 臂 压 沟 尊 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂） 适用于以胰岛素抵抗为主， 伴有高胰岛素血症的T2DM和 糖耐量减低的患者。 用法：罗格列酮48mg，1 次/日；吡格列酮1530mg ，1次/日 何 蜡 逮 民 涧 假 藻 尼 搔 陶 蟹 乘 仕 端 灾 返 闷 结 间 驱 冬 绪 蛀 督 串 缺 娜 常 葵 棉 眩 骤 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 药物不良反应及防治 1. 低血糖反应 常由于胰岛素、 磺脲类降糖药用量过大引起。病人 出现饥饿感、出汗、心悸、焦虑、 震颤等症状，严重者引起昏迷、惊 厥及休克，甚至死亡。 莹 聪 宽 诀 骆 棱 辣 勉 获 界 闸 抬 骄 悸 郭 惮 顶 斌 燕 越 香 惕 芭 却 玛 君 顺 畜 茎 定 蘑 艘 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 防治： 主要是认真监测血糖，逐步调整胰 岛素用量并保证定时定量、饮食规 律就不会发生低血糖反应。当发生 低血糖反应较轻时可摄食糕饼或糖 水即可缓解，较重者立即静注 50%葡萄糖液40ml以上，继以静 滴10%葡萄糖水直至清醒状态。 茂 腮 明 浮 黑 层 喇 肺 恐 撂 死 娃 形 帝 蝶 纷 唬 棺 坯 雅 蚤 沧 橱 崩 胃 柄 痈 帛 利 础 腺 医 糖 尿 病 课 件 糖 尿 病 课 件 胰岛素过敏反应 见于少数病人，可表现为局部性或全身 性，前者较后者为多。局部过敏表现为注 射部位出现红斑、丘疹、硬结，多由于使 用不纯制剂引起。全身性过敏反应在注射 胰岛素后立即发生，出现荨麻疹、血管神 经性水肿、哮喘、严重者发生过敏性休克 ，甚至死亡，这些反应与对胰岛素本身过 敏有关。 廖 琅 在 炙 庭 碰 喊 酋 领 阴 缘 摔 蜘 吨 酗 强 澡 地 妮 怜 毁 桂 摊 臃 康 掐 望 康 吓 另 僚 甚 糖 尿 病 课 件 糖 尿