治疗85岁以上超高龄股骨粗隆间骨折ppt课件

PFNAPFNA治疗治疗8585岁以上超高龄岁以上超高龄 股骨股骨粗隆间粗隆间骨折骨折 上海中冶医院骨科上海中冶医院骨科 FF老龄化社会的到来老龄化社会的到来 ，股骨股骨粗隆粗隆 间骨折成为老年人较常见的骨折间骨折成为老年人较常见的骨折 FF生理原因导致的骨质疏松生理原因导致的骨质疏松 ，在，在 轻微外力作用下就会造成骨折轻微外力作用下就会造成骨折 立项背景立项背景( (一一) ) FF 据报告：老年人髋部骨折后一年之内的据报告：老年人髋部骨折后一年之内的 死亡死亡 率在率在 20%20%左右，所以有人称髋部骨左右，所以有人称髋部骨 折是人生最后的骨折折是人生最后的骨折 FF 王福权等统计：手术治疗股骨转子间骨王福权等统计：手术治疗股骨转子间骨 折。手术治疗死亡率比保守治疗的死亡率折。手术治疗死亡率比保守治疗的死亡率 明显降低，在明显降低，在0.830.830.90.9之间之间 立项背景立项背景( (二二) ) 我们的观点我们的观点 积极手术治疗积极手术治疗 立项背景（三）立项背景（三） FFPFNAPFNA的设计有助于超高龄股骨的设计有助于超高龄股骨 粗隆间骨折的治疗粗隆间骨折的治疗 立项背景（四）立项背景（四） FF8585岁以上超高龄岁以上超高龄 股骨股骨粗隆间粗隆间骨骨 折折常伴有较多的合并伤和并存症常伴有较多的合并伤和并存症 设计思路（一）设计思路（一） FF加强多学科协作、积极治疗并加强多学科协作、积极治疗并 存症存症 FF准确评估病人的手术耐受力准确评估病人的手术耐受力 设计思路（二）设计思路（二） FF内固定方式应满足：内固定方式应满足： 手术时间较短手术时间较短 手术创伤小手术创伤小 固定相对确切固定相对确切 设计思路（三）设计思路（三） FF围手术期护理：围手术期护理： 注意严密观察注意严密观察 预防预防 环节、细节环节、细节处理处理 FF强调早期康复介入强调早期康复介入 技术方案技术方案 FF术前并存症的处理及准备术前并存症的处理及准备 FF手术关键点及术中处理手术关键点及术中处理 FF术后并发症的预防及康复治疗术后并发症的预防及康复治疗 术前并存症的处理及准备术前并存症的处理及准备 FF术前准备充分是术前准备充分是超高龄超高龄患者耐患者耐 受手术的关键受手术的关键 FF术前术前多学科协作多学科协作，积极积极治疗患治疗患 者的并存症，提高患者对手术的者的并存症，提高患者对手术的 耐受性耐受性 心心血管血管方面方面 FF近期内无严重心脏病发作，心肌梗近期内无严重心脏病发作，心肌梗 死发作超过死发作超过3 3个月现处于稳定期的患个月现处于稳定期的患 者，者，可以可以给予扩张冠状动脉给予扩张冠状动脉药药物保物保 护性治疗护性治疗 FF高血压患者应适当用药，使血压保高血压患者应适当用药，使血压保 持在较稳定水平持在较稳定水平 控制肺部感染控制肺部感染方面方面 FF呼吸系统慢性炎症患者，术前呼吸系统慢性炎症患者，术前 雾化吸入，净化呼吸道，并予抗雾化吸入，净化呼吸道，并予抗 炎、化痰治疗。炎、化痰治疗。使使动脉血气动脉血气 PO260 mmHg PO260 mmHg 、 PCO245mmHgPCO245mmHg。 FF糖尿病患者，空腹血糖控制在糖尿病患者，空腹血糖控制在8 8 mmol L-1mmol L-1以下以下 FF及时及时纠正营养不良及低纠正营养不良及低 蛋白血蛋白血 症、贫血，血清白蛋白提升到症、贫血，血清白蛋白提升到35 35 g L-1g L-1以上、血红蛋白在以上、血红蛋白在10 g L10 g L -1-1以上以上 手术关键点及术中处理手术关键点及术中处理( (一一) ) FF麻醉方式麻醉方式: : 尽可能尽可能选择硬膜外麻醉较好，选择硬膜外麻醉较好， 并要注意用药量，掌握麻醉深度并要注意用药量，掌握麻醉深度 手术关键点及术中处理手术关键点及术中处理（二（二 ） FF减小手术创伤及刺激减小手术创伤及刺激 FF缩短手术时间缩短手术时间 FF术中严密监测血压、脉搏、呼术中严密监测血压、脉搏、呼 吸和血氧饱和度情况，及时补充吸和血氧饱和度情况，及时补充 血容量，避免血压波动幅度过大血容量，避免血压波动幅度过大 ，手术持续时间过长，手术持续时间过长 术后并发症的预防及康复治疗术后并发症的预防及康复治疗（一（一 ） FF继续对并存症行有效治疗继续对并存症行有效治疗 FF抗生素的选用应注意避免对肝抗生素的选用应注意避免对肝 肾功能的损害肾功能的损害 FF鼓励鼓励深呼吸深呼吸锻炼锻炼、加强加强拍背拍背、 咳痰咳痰 术后并发症的预防及康复治疗术后并发症的预防及康复治疗（二（二 ） FF监测电解质、血气监测电解质、血气等等指标，及指标，及 时纠正酸碱失衡、水电解质紊乱时纠正酸碱失衡、水电解质紊乱 等等 FF积极支持治疗，必要时给予静积极支持治疗，必要时给予静 脉高营养脉高营养 FF注重注重深静脉栓塞的预防深静脉栓塞的预防 FF鼓励早期床上坐起鼓励早期床上坐起 实施效果实施效果（一）（一） FF我院自我院自20072007年年1111月月20102010年年1212月月, , 应用应用PFNAPFNA治疗治疗8585岁以上超高龄岁以上超高龄 股骨股骨粗隆粗隆间骨折间骨折2626例例 一般情况一般情况 FF本组本组2626例，男例，男5 5例，女例，女2121例。例。 FF年龄范围年龄范围80-10680-106岁，平均年龄岁，平均年龄 89.689.6岁。岁。 FF根据改良根据改良Even sEven s分类法分类法型型2 2例例 ，型型1515例，例，型型8 8例，例，型型1 1例例 致伤原因及合并伤致伤原因及合并伤 FF床上坠地伤床上坠地伤7 7例、滑跌伤例、滑跌伤1313例、例、 摔跌伤摔跌伤6 6例。例。 FF合并伤：合并伤：CollesColles骨折骨折5 5例，锁骨例，锁骨 骨折骨折2 2例，肱骨骨折例，肱骨骨折2 2例，椎体骨例，椎体骨 折折3 3例，其他手足部骨折例，其他手足部骨折9 9例。例。 并存症并存症 FF本组均伴有不同类型的并存疾病本组均伴有不同类型的并存疾病 FF伴有一种并存疾病者伴有一种并存疾病者2 2例，两种例，两种 并存疾病者并存疾病者6 6例，三种及以上并存例，三种及以上并存 疾病者疾病者1414例例 实施效果（二）实施效果（二） FF手术时间为手术时间为1576 min,1576 min,平均平均36 36 min,min,术中出血量术中出血量50220 mL,50220 mL,平均平均 95 mL95 mL FF不负重下地时间不负重下地时间214 d,214 d,平均平均7.4d7.4d 实施效果（三）实施效果（三） FF术中无再骨折发生术中无再骨折发生, ,术后无局部术后无局部 及深部感染及深部感染 FF1 1例出现下肢深静脉血栓例出现下肢深静脉血栓(DVT),(DVT), 对症处理后对症处理后1212周逐渐好转周逐渐好转 FF1 1例于出院后例于出院后1 1周因喂食不当窒周因喂食不当窒 息死亡息死亡 实施效果（四）实施效果（四） FF术后平均随访术后平均随访15.615.6月月, , 无骨折延无骨折延 迟愈合、迟愈合、不愈合、不愈合、髋内外翻畸形髋内外翻畸形 、螺钉切割或退钉等并发症发生、螺钉切割或退钉等并发症发生 。 创新点（一创新点（一 ） FF年龄超高，平均年龄年龄超高，平均年龄89.689.6岁，最岁，最 高者高者106106岁岁 FF围手术期多围手术期多学学科协作处理科协作处理并存并存 症症较好较好 FF手术时间短，出血量少，创伤手术时间短，出血量少，创伤 小，小，骨折固定较稳定骨折固定较稳定 创新点（二创新点（二 ） FF早期康复介入，早期康复介入，功能恢复快，功能恢复快， 有效减少并发症的发生及有利于有效减少并发症的发生及有利于 并存疾病的控制与治疗。并存疾病的控制与治疗。 与当前国内外同类研究的综合比较与当前国内外同类研究的综合比较 FF国内多为针对国内多为针对6565岁以上老年患岁以上老年患 者，而该课题组内平均年龄超高者，而该课题组内平均年龄超高 ，最大患者，最大患者106106岁的最高年龄。岁的最高年龄。 国内未见相同文献报道国内未见相同文献报道 FF术后相关并发症的发生率较低术后相关并发症的发生率较低 FF术后功能恢复好术后功能恢复好 经济效益和经济效益和社会效益社会效益（一（一 ） FF我院开展我院开展PFNAPFNA治疗治疗8585岁以上超高龄患者岁以上超高龄患者 股骨股骨粗隆粗隆间骨折，不仅创造了可观的经间骨折，不仅创造了可观的经 济效益，同时赢得了良好的社会效益济效益，同时赢得了良好的社会效益 FF一例一例106106岁老人的成功手术及康复，经过岁老人的成功手术及康复，经过 多家媒体报道，在业界及医院周边区域多家媒体报道，在业界及医院周边区域 广为称赞广为称赞 经济效益和经济效益和社会效益社会效益（二（二 ） FF该项技术的逐渐成熟，该项技术的逐渐成熟，来来我院求治的高我院求治的高 龄髋部骨折患者逐年增加龄髋部骨折患者逐年增加 FF提升了我院围手术期管理提升了我院围手术期管理水平水平 FF提升了我院相关疾病的救治能力及技术提升了我院相关疾病的救治能力及技术 水平水平 典型病例典型病例 PFNAPFNA 20092009年年7 7月月1414日日 20092009年年6 6月月3030日我科成日我科成 功为一位功为一位106106岁老太太岁老太太 实施实施“ “股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折 切复切复PFNAPFNA内固定术内固定术” ”， 引起社会媒体广泛报道引起社会媒体广泛报道 20102010年年1 1月月2