疑似预防接种异常反应调查诊断与处置2010课件

疑似预防接种异常反应的 调查诊断与处置 2010年7月29日 内容提要 背景 疑似预防接种异常反应的定义 疑似预防接种异常反应的分类 疑似预防接种异常反应发生的原因 疑似预防接种异常反应的调查诊断 预防接种异常反应的处置 背景1 接种疫苗是预防、控制针对传染病最有效 、最经济、最安全的措施； 但是接种任何一种疫苗都不是绝对安全的 ； 随着一种疫苗有效接种率的提高，疫苗针 对传染病发病率的下降，接种疫苗后的反 应引起人们的高度关注。 背景2 接种率 AEFI 发病 爆发 停止使用疫苗 疫苗前期 接种率升高 可信性下降可信性的恢复 消灭 免疫规划的完善免疫规划的完善 Chen RT 等提供, 疫苗 1994;12:542-50 背景3 免费接种的第一类疫苗针对性疾病数全国第一类疫苗接种剂次 背景4 2005年-2008年全国AEFI报告数 背景5 疫苗流通和预防接种管理条例 中华人民共和国国务院令第434号，2005年6月1日 安徽省预防接种管理条例 安徽省人大，2007年10月1日 预防接种异常反应鉴定办法 中华人民共和国卫生部令第60号，2008年12月1日 安徽省预防接种异常反应调查诊断实施细则（试 行） 安徽省卫生厅卫防秘【2008】924号 安徽省预防接种异常反应鉴定实施细则（试行） 安徽省卫生厅卫防【2009】72号 疑似预防接种异常反应的定义1 A Adverse dverse E Events vents F Following ollowing I Immunizationmmunization 不良反应不良反应=疑似预防接种异常反应疑似预防接种异常反应 在预防接种过程中或接种后发生的可能造在预防接种过程中或接种后发生的可能造 成受种者机体组织器官、功能损害，且怀成受种者机体组织器官、功能损害，且怀 疑与预防接种有关的反应疑与预防接种有关的反应 疑似预防接种异常反应的定义2 这个定义包括3个方面的内容： 病例的发生与预防接种存在合理的时间关联性，即必 须是在预防接种过程中或接种后发生。 受种者机体发生一定的组织器官或功能方面的损害。 病例在就诊时接诊医生怀疑病例的发生与预防接种有 关。 反之，具有下列情况之一的病例就不是疑似预防 接种异常反应： 在预防接种之前发生的； 或预防接种后并未发生组织器官或功能损害后果的； 或就诊时接诊医生可以完全排除与预防接种关系的。 疑似预防接种异常反应的分类 AEFIAEFI 一般反应一般反应 异常反应异常反应 疫苗质量事故疫苗质量事故 实施差错事故实施差错事故 偶合症偶合症 心因性反应心因性反应 不明原因反应不明原因反应 不良反应不良反应 预防接种事故预防接种事故 按发生原因分类 异常反应 不良反应 疑似预防接 种异常反应 在疑似预防接种异常反应、不良反应、异常反应等 概念中，以疑似预防接种异常反应的定义外延最为 宽泛，而不良反应和异常反应的定义则相对局限。 疑似预防接种异常反应发生的原因 疫苗自身因素 疫苗使用方面的因素 个体方面的因素 疫苗自身的因素1 疫苗的毒株 制造疫苗所用的毒株有其固有的生物学特性，不同毒株的 毒力、毒性、菌体蛋白和代谢产物等均有差异。 如百日咳杆菌是革兰氏阴性杆菌，不仅其内毒素具有生物学活性， 而且有多种可能的致病因子，如组胺致敏因子（HSF），促淋巴细 胞增多因子（LPF）、不耐热毒素（HLT），以及己经发生的胰岛 激活蛋白（IAP）等。因此，注射百日咳疫苗或含相应成份的混合 疫苗，有时可能发生预防接种不良反应。 活疫苗是由自然界分离获得的弱毒株或在实验室特定的条 件下获得的减毒株制成。这些毒株仍保持一定的残余毒力 ，接种后常引起人工轻度感染过程，可出现轻度自然感染 的临床反应。 如麻疹疫苗系麻疹病毒经在动物细胞多次传代减毒制成，它保留了 麻疹病毒的抗原性，但不会致病，接种后类似一次轻度的人工自然 感染，可出现低热和出疹。 目前，用于制造各种疫苗的毒株，均是经过严格的选育， 并经动物试验和少量人群观察，证明安全有效后才大量生 产和广泛使用，所以由于生产疫苗的毒株所致接种后严重 反应是极少见的。 疫苗自身的因素2 疫苗的纯度与均匀度 早期使用的抗血清、类毒素含有较多的非特异 性蛋白抗原成份，其特异性蛋白抗原成份纯度 低，效果差，注射后反应（特别是过敏反应） 较多，目前已改为纯化的精制品，反应大为减 少，症状减轻。例如，无细胞百日咳疫苗、乙 肝基因工程疫苗均属提纯疫苗。 疫苗自身的因素3 疫苗的生产工艺 疫苗的生产工艺经过不断改进和完善的过程。如早年 生产的狂犬病疫苗，含有羊脑组织，因而注射后部分 病人可能发生神经麻痹，引起变态反应性脑脊髓炎等 严重反应，改用地鼠肾原代细胞组织培养方法制备狂 犬病疫苗，神经系统不良反应己极为罕见。 使用组织培养方法生产的疫苗，培养液中含有小牛血 清，若去除不尽，再次注射后可能引起过敏反应。 在疫苗生产过程中，培养液中添加的某些营养素、动 物蛋白、抗生素，以及细胞培养物中含有的细胞碎片 等也可能是过敏原。例如，对蛋制品有过敏史者应慎 用麻疹、腮腺炎和流感等疫苗；有些疫苗在生产制备 过程中用新霉素、青霉素等控制污染，对这些抗生素 有过敏史的人不应接种。 疫苗自身的因素4 疫苗中的附加物 疫苗在制备过程中常加入苯酚（石炭酸）、硫柳汞等 防腐剂和氢氧化铝佐剂等。苯酚与菌体蛋白结合不牢 固容易析出，注射后刺激中枢神经系统，引起胃肠道 痉挛而发生呕吐、腹痛、腹泻等症状。 疫苗中的硫柳汞可引起迟发性变态反应。铝佐剂可增 加人体IgE抗体的产生，也可增加人体致敏程度，局部 注射后的疼痛和触痛与氢氧化铝有关。 1993年Kelso等首先报道牛源明胶是人体的过敏原，它 能引起速发型和非速发型过敏反应，近年来陆续有出 现全身性荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、喘鸣、过 敏性休克等过敏反应报告。 疫苗使用方面的因素1 接种对象不当 不同疫苗均规定不同的接种对象，对象选择不 当，容易导致反应的发生。 成人或较大年龄的儿童一般不主张注射儿童用的吸 附白喉疫苗，只有在作锡克试验证明无白喉免疫力 的情况下才给予注射，或用成人型白喉疫苗（低浓 度）予以注射，否则可能发生较重反应；一般主张 只给6岁以下儿童接种含百日咳抗原成份的疫苗，以 防止百日咳疫苗异常反应的发生； 年老体弱或重度衰弱的人，不主张接种各种疫苗， 否则容易发生晕厥，或因接种反应引起其他原有疾 病发生。 疫苗使用方面的因素2 禁忌证掌握不严 如果机体某些反应性不正常或处于某种病理或生理状 态（即禁忌证），接种疫苗后可能对机体带来某些损 害，甚至引起严重的异常反应。 违反任何禁忌证都有发生不良反应的危险，但发生概 率及反应严重程度随疫苗种类、禁忌证的性质而异。 一般来说，违反特殊的禁忌证比违反一般禁忌证危险 要大。 正确掌握禁忌证对防止严重反应或事故具有十分重要 意义。有些禁忌证可能没有明显的体征表现，特别是 处于某些传染病的潜伏期或前驱期的病人，以及有过 敏史者往往不易发现。因此，对于这类对象必须仔细 地询问病史和以往的健康状况，以便作出正确判断。 疫苗使用方面的因素3 接种部位、途径不正确 皮下注射最为常见，要求选择运动不多、神经分布较 少和不容易污染的地方，故常规定在上臂三角肌下缘 附着处皮下； 肌内注射大都选择臀大肌外上1/4处或上臂三角肌中部 ； 皮内注射和皮上划痕一般要求在上臂三角肌中部。 如果随意更改注射部位，往往会引起严重反应的发生 。疫苗各有不同的接种途径，预防接种工作人员，一 般不得任意更改注射途径，以防止发生不良反应。某 些含有吸附剂的疫苗（如百白破疫苗、白破疫苗、白 喉疫苗）注射太浅，可以引起局部反应或注射部位脓 肿。 疫苗使用方面的因素4 接种剂量和接种次数过多 要获得足够的免疫力，必须要有足够的抗原刺激量。 抗原剂量低于一定限度，则不足以调动机体的免疫反 应。 在一定限度内，免疫力的产生和注入剂量成正比。但增至一定 程度，抗体增长较缓，达到最高限度则不再增加； 超过限度，反而抑制抗体上升，不但影响免疫效果而且会加重 反应。不同疫苗的剂量有所不同； 同一疫苗在不同年龄的对象中，所用的剂量也是不同 的。 大部分疫苗的使用剂量是随年龄增大而递增，如果成人剂量给 儿童使用，势必要引起反应的加剧。 有些疫苗的预防接种与注射次数有密切关系，如注射 百白破疫苗的局部红肿与发热反应的程度随着接种次 数而增加。 疫苗使用方面的因素5 误用与剂型不符的疫苗或稀释液 在预防接种工作中，必须根据受种对象和接种 途径的不同，选择相应的疫苗剂型，否则，将 会产生严重的不良反应。 如果错用剂型则会引起严重后果，疫苗用错误的稀 释液溶解可引起局部反应，误用药物代替疫苗或稀 释液可引起药物反应。 疫苗使用方面的因素6 疫苗运输或储存不当，使用时未检查或使用中未 摇匀 如果使用安瓿已破损或裂缝的疫苗，或开启后暴露时 间过长，有可能被细菌污染； 若疫苗在运输或保管中受高热或冻结的影响，也可引 起不良反应的发生。曝晒在阳光下时间过长，可使疫 苗变性，不但使用效果极差，而且会加重反应。 含有吸附剂的疫苗在使用前未充分摇匀，致使液体浓 度不均，引起局部反应加重或无菌性脓肿。卡介苗接 种后的局部脓肿和淋巴结炎与疫苗活菌数有很大关系 ，注射疫苗前必须充分摇匀，剂量准确。 疫苗使用方面的因素7 不安全注射 在注射操作中注射器、针头不消毒或不严格消 毒，一次性注射器使用率低，或使用一次性注 射器后不焚毁或消毒深埋，或重复使用，造成 脓肿及乙肝、丙肝、艾滋病等医源性疾病传播 ； 注射技术不当可造成创伤性麻痹、卡介苗淋巴 结炎； 注射器混用或处理不当造成过敏性休克等； 注射器或疫苗使用时间过长，受到空气中的细 菌或操作人员污染；注射局部消毒不严等。 个体方面的因素1 健康状况 预防接种后的不良反应与机体生理因素及健康 状况有一定的关系。 在健康状况较差的情况下，如重度营养不良、经常 低热、消耗性疾病的恢复期进行预防接种，容易引 起反应加重； 如体质过度衰弱、疲劳等，接种疫苗后可能发生晕 厥； 给体弱的儿童接种卡介苗，有的可引起局部淋巴结 肿大或溃破； 给消化功能差的儿童口服脊灰疫苗，较易发生胃肠 道症状。 个体方面的因素2 过敏性体质 属于过敏性体质的人，当机体受同一抗原物质 再次或多次刺激后，容易发生过敏反应，造成 组织损伤或生理紊乱。 以往有过敏反应疾病者，进行预防接种后易再 次发生过敏反应。 个体方面的因素3 免疫功能不全 有原发性或继发性免疫缺陷者，或接受免疫制剂治疗 和其他方面因素的影响，而造成免疫功能衰退者，在 接种某些活疫苗后，容易发生异常反应。 活疫苗常常引起轻度的局部感染（如卡介苗），或与 病毒血症有关的轻度全身性感染（如麻疹疫苗、水痘 疫苗等），这种感染通常有自限性。正常个体感染后 常常伴有低热、皮疹、淋巴结肿大及其他轻度症状； 但对于原发性或继发性免疫缺陷的病人，对病原性很 弱的微生物缺乏抵抗力，常引起严重或持续感染，甚 而致死。 个体方面的因素4 精神因素 精神因素引起的反应不是以抗原抗体机制为基础所引 起的，在临床上只有精神或神经系统方面的症状，而 检查不出任何器质性病变。 此种反应与精神因素和身体素质有很大关系，不仅预 防接种可以引起，而且其他任何一种因素对精神上造 成刺激均可引起，在临床上也并不罕见，如服药、输 血、计划生育手术等均有发生。 这些反应通常发生在7岁以上儿童、以少年、青年居多 ，成人亦有发生，若发生在幼儿则往往发生呕吐（一 种常见的焦虑症状）、屏气，导致短时间神志丧失， 有时尖叫或跑开，以其特有的形式表现出来。 常见并应报告的疑似预防接种异常反应 无菌性脓肿脓肿 热热性惊厥 过过敏反应应 过过敏性休克 过过敏性皮疹 过过敏性紫癜 血小板减少性紫癜 Arthus反应应 血管性水肿肿 其他过过敏反应应 多发发性神经经炎 臂丛丛神经经炎 癫痫癫痫 脑脑病 脑脑炎和脑脑膜炎 脊灰疫苗相关病例 卡介苗接种异常反应应 卡介苗淋巴结结炎 卡介苗骨髓炎 全身播散性卡介苗感 染 局部化脓脓性感染 局部脓肿脓肿 淋巴管炎和淋巴结结炎 蜂窝织窝织 炎 全身性化脓脓感染 毒血症 败败血症 脓脓毒血症 晕晕厥 癔癔症 群发发性癔癔症 任何怀怀疑与预预防接种 有关的死亡、群体性 反应应或引起公众高度 关注的事件 （1）（10）所列的疾病为可能的异常反应，（11）（12）为接种事故，（13）（15） 为心因性反应。 一般反应一般反应全身反应全身反应 临床表现临床表现 发热发热 头痛、头晕、乏力、头痛、头晕、乏力、 全身不适等全身不适等 恶心、呕吐、腹泻等恶心、呕吐、腹泻等 处置原则处置原则 发热发热37.537.5 加强观察，适当休息加强观察，适当休息 ，多饮水，多饮水 伴其它全身症状、异伴其它全身症状、异 常哭闹等，及时到医院常哭闹等，及时到医院 诊治诊治 发热发热37.537.5 及时到医院诊治及时到医院诊治 一般反应一般反应局部反应局部反应 临床表现临床表现 接种局部红肿，伴疼接种局部红肿，伴疼 痛痛 接种接种BCGBCG：局部红肿：局部红肿 化脓或溃疡化脓或溃疡结痂结痂 疤痕疤痕 接种吸附疫苗：硬结接种吸附疫苗：硬结 处置原则处置原则 直径直径15mm15mm 一般不需任何处理一般不需任何处理 直径直径151530mm30mm 用干净毛巾热敷用干净毛巾热敷 直径直径30mm30mm 及时到医院诊治及时到医院诊治 BCGBCG局部红肿局部红肿 不能热敷不能热敷 无菌性脓肿无菌性脓肿 临床表现临床表现 注射局部红晕，形成硬结注射局部红晕，形成硬结 局部肿胀、疼痛局部肿胀、疼痛 轻者针眼处流脓轻者针眼处流脓 重者形成溃疡重者形成溃疡 未破溃前有波动感未破溃前有波动感 轻者自行吸收轻者自行吸收 重者破溃排脓，有时深部溃重者破溃排脓，有时深部溃 烂形成脓腔，长期不愈烂形成脓腔，长期不愈 处置原则处置原则 干热敷，促进脓肿吸收干热敷，促进脓肿吸收 脓肿未破溃：抽脓，不宜脓肿未破溃：抽脓，不宜 切开排脓切开排脓 脓肿破溃或空腔：切开排脓肿破溃或空腔：切开排 脓，扩创剔除坏死组织脓，扩创剔除坏死组织 预防和控制继发感染预防和控制继发感染 冲洗伤口，引流通畅冲洗伤口，引流通畅 一刀“切” 过敏反应过敏反应 临床类型临床类型 过敏性皮疹过敏性皮疹 荨麻疹荨麻疹 大疱型多形红斑大疱型多形红斑 麻疹麻疹/ /猩红热样皮疹猩红热样皮疹 过敏性休克过敏性休克 过敏性紫癜过敏性紫癜 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 阿瑟氏反应阿瑟氏反应 血管性水肿血管性水肿 处置原则处置原则 停用可疑、相似疫苗停用可疑、相似疫苗 多喝水或输液，促进多喝水或输液，促进 致敏物质排出致敏物质排出 抗过敏药或解毒药抗过敏药或解毒药 预防和控制继发感染预防和控制继发感染 支持疗法支持疗法 过敏性皮疹过敏性皮疹荨麻疹荨麻疹 接种后数接种后数h h数数d d发生发生 皮肤瘙痒皮肤瘙痒水肿性红斑、水肿性红斑、 风疹团风疹团 皮疹大小不等，色淡红或皮疹大小不等，色淡红或 深红，周围苍白色，压之深红，周围苍白色，压之 褪色，边缘不整褪色，边缘不整 反复或成批出现，此起彼反复或成批出现，此起彼 伏，速起速退，不留痕迹伏，速起速退，不留痕迹 重者融合成片，奇痒重者融合成片，奇痒 过敏性皮疹过敏性皮疹麻疹麻疹/ /猩红热样皮疹猩红热样皮疹 接种后接种后3 37d7d 斑丘疹，隆起皮肤表斑丘疹，隆起皮肤表 面，色鲜红或暗红面，色鲜红或暗红 耳后、面部、四肢或耳后、面部、四肢或 躯干躯干 多少不均，散在或融多少不均，散在或融 合成片合成片 过敏性皮疹过敏性皮疹大疱型多形红斑大疱型多形红斑 接种后接种后6 68h8h或或24h24h内内 注射局部及附近皮肤注射局部及附近皮肤1 1 数个丘疹数个丘疹 伴发热伴发热 3 35d5d后疹处出现水疱后疹处出现水疱 疱液淡黄、清晰疱液淡黄、清晰 过敏性紫癜过敏性紫癜 接种疫苗接种疫苗1 17d7d 起病急，接种部位紫癜病理改起病急，接种部位紫癜病理改 变变 皮肤紫癜、消化道症状、关节皮肤紫癜、消化道症状、关节 炎及肾脏损害炎及肾脏损害 皮肤紫癜皮肤紫癜 下肢、臀部多见下肢、臀部多见 对称分布、分批出现对称分布、分批出现 初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹 ，大小不等，压之褪色，大小不等，压之褪色 数数h h为深紫色红斑，中心点状为深紫色红斑，中心点状 出血或融成片状，稍凸出皮肤出血或融成片状，稍凸出皮肤 ，压不褪色，可为出血性疱疹，压不褪色，可为出血性疱疹 1-4w1-4w自然消退，部分数自然消退，部分数d d内甚内甚 至数年内反复出现至数年内反复出现 可伴头面部、手足皮肤血管性可伴头面部、手足皮肤血管性 水肿水肿 过敏性休克过敏性休克 发病机理发病机理 型变态反应型变态反应 过敏体质儿童过敏体质儿童 含有微量鸡胚细胞、小牛含有微量鸡胚细胞、小牛 血清等致敏原的疫苗血清等致敏原的疫苗 周围循环衰竭症侯群周围循环衰竭症侯群 临床经过临床经过 接种后数接种后数minmin30min (30min (个个 别别1 12h)2h) 全身发痒、局部或全身皮全身发痒、局部或全身皮 肤红疹或荨麻疹、水肿肤红疹或荨麻疹、水肿 胸闷、气急、面色苍白和胸闷、气急、面色苍白和 呼吸困难呼吸困难 喉头水肿、支气管平滑肌喉头水肿、支气管平滑肌 痉挛痉挛 四肢发冷、脉搏细弱、血四肢发冷、脉搏细弱、血 压下降、昏迷压下降、昏迷 救治不当，可致死亡救治不当，可致死亡 血管性水肿血管性水肿 接种不久或最迟接种不久或最迟1-21-2天内天内 急性局限性水肿急性局限性水肿 无痛性肿胀无痛性肿胀 皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热 境界不明显，淡红色或较苍境界不明显，淡红色或较苍 白，质地软白，质地软 不可凹陷性水肿不可凹陷性水肿 逐渐扩大，可至整个上肢逐渐扩大，可至整个上肢 眼睑、口唇、包皮、肢端眼睑、口唇、包皮、肢端 等部位也常发生等部位也常发生 常伴荨麻疹常伴荨麻疹 出现急、消退快出现急、消退快 不留永久损害，不留痕迹不留永久损害，不留痕迹 阿瑟氏阿瑟氏( (ArthusArthus) )反应反应 重复多次注射重复多次注射 注射局部发生急性炎症注射局部发生急性炎症 7-107-10天局部组织变硬天局部组织变硬 明显红肿，轻者直径明显红肿，轻者直径 5.0cm5.0cm以上，重者扩展整以上，重者扩展整 个上臂个上臂 一般持续一般持续3-4d3-4d，不留痕迹，不留痕迹 个别重者轻度坏死、深部个别重者轻度坏死、深部 组织变硬组织变硬 最严重者局部组织、皮肤最严重者局部组织、皮肤 和肌肉坏死和溃烂和肌肉坏死和溃烂 脊灰疫苗相关病例脊灰疫苗相关病例(VAPP)(VAPP) 服苗者服苗者VAPPVAPP 服用活疫苗服用活疫苗( (多见于首剂服多见于首剂服 苗苗) )后后4 43535天内发热，天内发热，6 6 4040天出现天出现AFPAFP，无明显感觉，无明显感觉 丧失，临床诊断符合脊灰丧失，临床诊断符合脊灰 麻痹后未再服用脊灰活疫苗麻痹后未再服用脊灰活疫苗 ，粪便标本只分离到脊灰疫，粪便标本只分离到脊灰疫 苗株病毒苗株病毒 服苗接触者服苗接触者VAPP VAPP 与服脊灰活疫苗者在服苗后与服脊灰活疫苗者在服苗后 3535天内有密切接触史，接触天内有密切接触史，接触 后后6 66060天出现天出现AFPAFP，符合脊，符合脊 灰的临床诊断灰的临床诊断 麻痹后未再服脊灰活疫苗，麻痹后未再服脊灰活疫苗， 粪便中只分离到脊灰疫苗株粪便中只分离到脊灰疫苗株 病毒病毒 癔症（心因性反应）癔症（心因性反应） 临床表现临床表现 自主神经系统紊乱：头痛、头自主神经系统紊乱：头痛、头 晕、恶心、面色苍白或潮红、晕、恶心、面色苍白或潮红、 出冷汗、肢冷、阵发性腹痛出冷汗、肢冷、阵发性腹痛 运动障碍：阵发性抽搐、下肢运动障碍：阵发性抽搐、下肢 活动障碍，四肢强直活动障碍，四肢强直 感觉障碍：肢麻、肢痛、喉头感觉障碍：肢麻、肢痛、喉头 异物感异物感 视觉障碍：视觉模糊、一过性视觉障碍：视觉模糊、一过性 复视或一过性失明复视或一过性失明 精神障碍：翻滚、嚎叫、哭闹精神障碍：翻滚、嚎叫、哭闹 其它：阵发性嗜睡其它：阵发性嗜睡 处置原则处置原则 一般不需特殊治疗一般不需特殊治疗 如丧失知觉，促其苏醒如丧失知觉，促其苏醒 苏醒后酌情给予镇静剂苏醒后酌情给予镇静剂 暗示治疗暗示治疗 物理治疗物理治疗 尽可能在门诊治疗尽可能在门诊治疗 发作频繁不合作者，请精神神发作频繁不合作者，请精神神 经科医生会诊处理经科医生会诊处理 群发性癔症群发性癔症 临床特点临床特点 急性群体发病急性群体发病 暗示性强暗示性强 发作短暂发作短暂 反复发作反复发作 主观症状与客观检查不符主观症状与客观检查不符 ，无阳性体征，无阳性体征 女性、年长儿童居多女性、年长儿童居多 同一区域，同一环境、同同一区域，同一环境、同 一年龄组、同一精神刺激一年龄组、同一精神刺激 、同一时间发作、同一时间发作 预后良好预后良好 防治对策及措施防治对策及措施 宣传教育，预防为主宣传教育，预防为主 排除干扰，疏散病人排除干扰，疏散病人 避免医疗行为的刺激避免医疗行为的刺激 疏导为主，暗示治疗疏导为主，暗示治疗 仔细观察，处理适度仔细观察，处理适度 偶合症偶合症 常见偶合症常见偶合症 急性传染病急性传染病 内科疾病内科疾病 神经精神疾病神经精神疾病 婴儿窒息或猝死婴儿窒息或猝死 鉴别与处置鉴别与处置 接种灭活疫苗，不可能引接种灭活疫苗，不可能引 起相应疾病起相应疾病 接种活疫苗，需结合临床接种活疫苗，需结合临床 资料、病原学及其它检查资料、病原学及其它检查 原因不明或多因素，由调原因不明或多因素，由调 查诊断专家组进行诊断查诊断专家组进行诊断 明确偶合症诊断后，向受明确偶合症诊断后，向受 种者耐心解释种者耐心解释 婴儿猝死综合征（婴儿猝死综合征（SIDSSIDS） 病因病因 病毒感染病毒感染 呼吸系统病变致使呼吸驱动力呼吸系统病变致使呼吸驱动力 下降导致肺泡换气不足和缺氧下降导致肺泡换气不足和缺氧 呼吸道阻塞，肺表面活性物质呼吸道阻塞，肺表面活性物质 消耗增加而致肺泡萎缩，通气消耗增加而致肺泡萎缩，通气 换气障碍换气障碍 心血管系统病变心血管系统病变 胃食道返流胃食道返流 辅酶辅酶A A脱氧酶缺乏，脂肪代谢异脱氧酶缺乏，脂肪代谢异 常常 家族遗传因素家族遗传因素 免疫缺陷免疫缺陷 其它：如母服鸦片、吸烟、分其它：如母服鸦片、吸烟、分 娩时产程短、有窒息或羊水污娩时产程短、有窒息或羊水污 染及宫内感染等染及宫内感染等 临床特点临床特点 多见于多见于1 1月龄至月龄至1 1岁的婴儿，尤岁的婴儿，尤 以以2 24 4月龄常见，其中月龄常见，其中90%90%死于死于 6 6月龄前，男性稍多月龄前，男性稍多 一年四季均可发生，多见于春一年四季均可发生，多见于春 、秋末和冬初、秋末和冬初 人工喂养儿多于母乳喂养儿，人工喂养儿多于母乳喂养儿， 早产儿多于足月产儿，尤其出早产儿多于足月产儿，尤其出 生时体重在生时体重在1900g1900g以下者以下者 病前多有轻度上呼吸道感染，病前多有轻度上呼吸道感染， 或轻度发育异常或轻度发育异常 在睡眠中突然死亡，有的病例在睡眠中突然死亡，有的病例 有呼吸暂停、心动过缓，缺氧有呼吸暂停、心动过缓，缺氧 等等 维生素维生素K K缺乏缺乏 发病机理与临床特点发病机理与临床特点 发病机理发病机理 VitKVitK激活体内凝血因子激活体内凝血因子 VitKVitK缺乏：凝血障碍、人体出血，缺乏：凝血障碍、人体出血， 颅内出血，死亡颅内出血，死亡 体内凝血酶原降低体内凝血酶原降低30%30%时有出血倾时有出血倾 向，减少至向，减少至20%20%自发性出血自发性出血 临床特点临床特点 突然发病，烦躁不安、异常吵闹，突然发病，烦躁不安、异常吵闹， 特殊尖叫特殊尖叫 多有嗜睡、昏迷、呕吐、全身抽搐多有嗜睡、昏迷、呕吐、全身抽搐 颅内出血、肌内注射部位出血不止颅内出血、肌内注射部位出血不止 可伴皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出可伴皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出 血、肺出血血、肺出血 晚发性晚发性VitKVitK缺乏缺乏 2 2周周-3-3月龄，月龄，1 1月龄母乳喂养儿多月龄母乳喂养儿多 发病率发病率4/4/万万10/10/万活产儿万活产儿 农村多发，颅内出血最常见农村多发，颅内出血最常见 预防措施预防措施 新生儿出生后新生儿出生后lhlh开始，每次口开始，每次口 服服VitK2mgVitK2mg，共，共1010次，每次间隔次，每次间隔 10d10d，或，或 给乳母每次口服给乳母每次口服10mgVitK10mgVitK，共，共 1010次，每次间隔次，每次间隔10d10d 孕妇多食用富含孕妇多食用富含VitKVitK的食物的食物 必要时妊娠必要时妊娠3434周后口服周后口服VitK1VitK1， 每日每日20mg20mg，每天，每天1 1次，至分娩次，至分娩 乳母未使用乳母未使用VitKVitK者，建议检测者，建议检测 有无有无VitKVitK缺乏；如缺乏，及时缺乏；如缺乏，及时 补充补充 危险！ 农村地区 母乳喂养儿 第2剂HepB 预防接种突发死亡的处置预防接种突发死亡的处置 稳定家长情绪，缓解矛盾稳定家长情绪，缓解矛盾 ，避免形成对峙，避免形成对峙 立即赴死者家中对家长表立即赴死者家中对家长表 示关心和慰问，了解情况示关心和慰问，了解情况 ，尽快调查处理，尽快调查处理 召集当地行政领导召集当地行政领导( (乡、乡、 村长等村长等) )和死者家长所在和死者家长所在 单位领导，通报事情经过单位领导，通报事情经过 和处理原则，协助做好死和处理原则，协助做好死 者家长工作者家长工作 避免过激言行，尽量避免避免过激言行，尽量避免 谈论死亡与预防接种的敏谈论死亡与预防接种的敏 感话题感话题 对家长的过激言行保持克对家长的过激言行保持克 制，缓解矛盾制，缓解矛盾 向家长解释，死因必须经向家长解释，死因必须经 过调查了解后，由诊断专过调查了解后，由诊断专 家组确认，任何个人和单家组确认，任何个人和单 位的诊断或表态都不能作位的诊断或表态都不能作 为诊断依据为诊断依据 对家长少承诺，少表态，对家长少承诺，少表态， 减少后期处理中的麻烦减少后期处理中的麻烦 尽量保护施种者，减轻基尽量保护施种者，减轻基 层工作人员的压力层工作人员的压力 妥善保存尸体，力争尸检妥善保存尸体，力争尸检 提高效率，切忌久拖不决提高效率，切忌久拖不决 稳稳忍忍准准快快 发现AEFI及时报告 特殊情况2h内报告 立即组织调查核实和处理 收到鉴定书之日起 15日内申请再鉴定 调查诊断结论作出后60 天内向市级提出鉴定 收到有关鉴定材料之日起45日内组织鉴定。情况特殊的可延长至90日 预防接种异常反应的处理 疑似预防接种异常反应的调查诊断 调查的组织 调查步骤和内容 调查分析与结论 调查注意事项 调查的组织1 安徽省预防接种异常反应调查诊断实施细则（试行） 第三条 受种者在预防接种过程中或接种后 发生的可能造成受种者机体组织器官、功 能损害，且怀疑与预防接种异常反应有关 的调查诊断，适用于本细则。 第四条 预防接种异常反应调查诊断工作应 当遵循公开、公正的原则，坚持实事求是 的科学态度，做到事实清楚、定性准确。 第五条 预防接种异常反应调查诊断由县级 、设区的市级和省级疾病预防控制机构实 施。 调查的组织2 安徽省预防接种异常反应调查诊断实施细则（试行） 第六条 省级、设区的市级和县级疾病预防 控制机构应建立本级预防接种异常反应调 查诊断专家库，为本辖区内的预防接种异 常反应调查诊断提供专家。专家库由流行 病学、临床医学、药学、免疫规划、实验 室检验等学科的专家组成，原则上每一学 科的专家3-5人。各地可以根据当地实际情 况，对学科种类和专家数量进行适当调整 。 调查的组织3 安徽省预防接种异常反应调查诊断实施细则（试行） 第十条 各级各类医疗机构、疾病预防控制 机构和接种单位及其执行职务的人员发现 预防接种异常反应、疑似预防接种异常反 应或者接到相关报告和申请调查诊断的， 应当及时向所在地的县级卫生行政部门、 药品监督管理部门报告。 县级卫生行政部门、药品监督管理部门 接到疑似预防接种异常反应的报告后，对 需要进行调查诊断的，交由县级疾病预防 控制机构组织专家进行调查诊断。 调查的组织4 安徽省预防接种异常反应调查诊断实施细则（试行） 有下列情形的，由设区的市级调查诊断专家组进 行调查诊断： （一）受种者死亡或严重残疾的； （二）群体性疑似预防接种异常反应的； （三）对社会有重大影响的疑似预防接种异常反 应。 出现2例以上死亡、较大规模群体性疑似预防 接种异常反应和对社会有特别重大影响的疑似预 防接种异常反应，由省级调查诊断专家组进行调 查诊断。 调查的组织5 安徽省预防接种异常反应调查诊断实施细则（试行） 第十一条 疾病预防控制机构接到本级卫生行政部 门、药品监督管理部门调查诊断的指令后，应立 即成立调查诊断专家组负责预防接种异常反应调 查诊断。调查诊断专家组原则上由各相关学科的5 人以上单数专家组成，专家从当地专家库抽取， 组长由被抽取的成员推选产生。 调查诊断专家组成员有下列情形之一的，应当回 避：（一）受种者的亲属；（二）接种单位的工 作人员；（三）与预防接种异常反应调查诊断结 果有利害关系的人员；（四）其他可能影响公正 调查诊断的人员。 调查步骤和内容1 安徽省预防接种异常反应调查诊断实施细则（试行） 第十二条 调查诊断专家组按照预防接种工作规范 的规定进行报告核实、现场调查和收集相关资料 等工作。 现场调查主要包括访视病人与临床检查等，访视病 人要： 调查病人初次发病时间与预防接种时间的关系、 要掌握目前的主要症状和体征以及有关的实验室检查结果 、 已采取的治疗措施和效果等相关资料。 如病例已死亡，应当建议进行尸体解剖。尸体解剖按照国 家和省有关规定执行。 调查步骤和内容2 安徽省预防接种异常反应调查诊断实施细则（试行） 调查收集的材料包括： （一）疫苗相关资料： （1）疫苗进货渠道、供货单位的资质证明、疫苗购销 记录； （2）疫苗批次检验合格或者抽样检验报告，进口疫苗 还应当由批发企业提供进口药品通关文件； （3）疫苗运输、储存状况以及疫苗种类、生产单位、 批号、出厂日期、有效期、同批号疫苗感官性状等； （4）购进记录和储存温度记录等。 调查步骤和内容3 安徽省预防接种异常反应调查诊断实施细则（试行） （二）预防接种服务相关资料： （1）预防接种组织形式、接种时间和地点、 接种单位和接种人员资质等； （2）接种实施情况，包括接种部位、途径、 剂次和剂量，接种前告知和健康状况询问、安 全注射情况等； （3）接种同批次疫苗其他人员的反应情况等 。 调查步骤和内容4 安徽省预防接种异常反应调查诊断实施细则（试行） （三）治疗措施和效果等相关资料，包括 门诊病历、住院病历以及相关医学检查资 料、实验室检查和医学影像检查资料、护 理记录等； （四）与预防接种异常反应调查诊断有关 的其他材料。 调查步骤和内容5 安徽省预防接种异常反应调查诊断实施细则（试行） 第十三条 受种方、接种单位、疫苗生产流 通企业应当配合调查诊断专家组的调查， 包括提供原始、真实的材料，做进一步体 检、检查、检测，死亡病例的尸检等。调 查诊断专家组可以向医疗机构调取有受种 者的病程记录、死亡病例讨论记录、会诊 意见等病历资料，医疗机构不应拒绝。 调查步骤和内容6 安徽省预防接种异常反应调查诊断实施细则（试行） 调查诊断组收集的相关资料应由提供方个 人签名或单位加盖公章。有关单位、个人 拒绝或者不配合进行调查诊断相关资料收 集或者进行相关体检、检查、检测的，承 担无法进行调查诊断的责任。 死亡病例调查诊断需要尸检结果的，受种 方拒绝或者不配合尸检，承担无法进行调 查诊断的责任。 调查步骤和内容7 安徽省预防接种异常反应调查诊断实施细则（试行） 第十四条 调查诊断怀疑引起疑似预防接种 异常反应的疫苗有质量问题的，调查诊断 组负责与药品监督管理部门联系，由药品 监督管理部门负责组织对相关疫苗质量进 行检验，出具检验结果报告。 调查分析与结论1 安徽省预防接种异常反应调查诊断实施细则（试行） 第十五条 收集全部材料后10日内，调查诊 断专家组应当依据法律、行政法规、部门 规章和技术规范，结合临床表现、医学检 查结果和疫苗质量检验结果等，进行综合 分析，作出调查诊断结论，并形成疑似预 防接种异常反应调查诊断结论书。调查诊 断结论应当按半数以上专家组成员的一致 意见形成。调查诊断专家组成员在诊断结 论书上签名。成员对诊断结论的不同意见 ，应当予以注明。 调查分析与结论2 安徽省预防接种异常反应调查诊断实施细则（试行） 调查诊断结论类别包括： （1）异常反应； （2）一般反应； （3）偶合症； （4）心因反应； （5）原因不明； （6）无法调查诊断。 调查分析与结论3 疫苗流通和预防接种管理条例 第四十条 预防接种异常反应，是指合格的疫苗在实施规 范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器 官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。 第四十一条 下列情形不属于预防接种异常反应： （一）因疫苗本身特性引起的接种后一般反应； （二）因疫苗质量不合格给受种者造成的损害； （三）因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用 指导原则、接种方案给受种者造成的损害； （四）受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接 种后偶合发病； （五）受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或 者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接 种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重； （六）因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应。 调查分析与结论4 安徽省预防接种异常反应调查诊断实施细则（试行） 第十六条 疑似预防接种异常反应调查诊断结论书 应当包括下列内容： （一）事由； （二）调查诊断相关资料名称； （三）调查诊断经过； （四）调查诊断结论； （五）调查诊断结论依据； （六）预防接种异常反应损害程度分级； （7）其它。 经调查诊断不属于预防接种异常反应的，应当在调查 诊断结论书其它栏目中说明理由。 调查诊断结论书格式见附件1。 编号： 安徽省预防接种异常反应调查诊断结论书（格式） 一、事由 二、调查诊断相关资料名称 （一）受种方： （二）接种单位： （三）疫苗生产企业: （四）疫苗批发企业： （五）有关医疗卫生单位： （六）其他: 三、调查诊断经过 四、调查诊断结论 五、调查诊断结论依据 六、预防接种异常反应损害程度分级 七、其它 调查诊断专家组（盖章） 调查诊断专家组签字：组长 ； 同意本调查诊断结论的专家签