病例讨论视神经萎缩课件

白内障病例讨论白内障病例讨论 白内障组白内障组 2009.122009.12 病例资料病例资料 患者男性，患者男性，8383岁。以岁。以“ “双眼渐进性视物双眼渐进性视物 不清不清1 1年余年余” ”为主诉入院。为主诉入院。 否认眼红、否认眼红、 眼痛、酸胀病史。眼痛、酸胀病史。 既往病史：患有糖尿病既往病史：患有糖尿病2 2年，一直口服年，一直口服 药物控制血糖，血糖控制尙稳定。药物控制血糖，血糖控制尙稳定。 全身查体：神清，生命征平稳，心，全身查体：神清，生命征平稳，心， 肺，腹体检未见明显异常。肺，腹体检未见明显异常。 眼部查体眼部查体 右眼视力：右眼视力：0.30.3，矫正：，矫正：+0.50DS+0.50DS0.60.6， 眼压：眼压：15.8mmHg15.8mmHg，左眼视力：，左眼视力：0.030.03，矫，矫 正：正：+1.00DS/+0.50DC20+1.00DS/+0.50DC200.120.12，眼，眼 压压17.2mmHg17.2mmHg，双眼结膜无充血，角膜透，双眼结膜无充血，角膜透 明，前房中深，虹膜纹理清，瞳孔圆，对光明，前房中深，虹膜纹理清，瞳孔圆，对光 反射存在，晶体灰白色混浊，右眼明显，双反射存在，晶体灰白色混浊，右眼明显，双 眼眼底模糊见网膜平伏，左眼视乳头色较苍眼眼底模糊见网膜平伏，左眼视乳头色较苍 白，双眼白，双眼C/DC/D无增大。无增大。 初步诊断初步诊断 1 1、双眼年龄相关性白内障、双眼年龄相关性白内障 2 2、左眼视神经萎缩（原因待查）、左眼视神经萎缩（原因待查） 3 3、2 2型糖尿病型糖尿病 入院辅助检查入院辅助检查 视网膜视力：右眼视网膜视力：右眼0.320.32，左眼，左眼0.120.12； ABAB超：右眼超：右眼K1K1：42.51D K242.51D K2：43.38D43.38D， 眼轴长眼轴长24.80mm24.80mm，左眼，左眼K1K1：42.83D K242.83D K2 ：42.99D42.99D，眼轴长，眼轴长24.78mm24.78mm，双眼白内，双眼白内 障声像，玻璃体混浊后脱离声像。障声像，玻璃体混浊后脱离声像。 右眼角膜内皮：右眼角膜内皮：2650/mm22650/mm2，左眼角膜内，左眼角膜内 皮皮2930/mm22930/mm2 双眼双眼OCTOCT：双眼黄斑部神经上皮层厚度较薄：双眼黄斑部神经上皮层厚度较薄 ，右，右144um144um，左眼，左眼138um138um。 双眼双眼VEPVEP：右眼正常范围，左眼图形：右眼正常范围，左眼图形3131未未 记录到明显波形。记录到明显波形。 心电图、胸片、三大常规、肝功等大致正常心电图、胸片、三大常规、肝功等大致正常 。 OCTOCT VEPVEP 入院治疗入院治疗 先后行左眼、右眼白内障超声乳化联先后行左眼、右眼白内障超声乳化联 合人工晶体植入术。合人工晶体植入术。 术后情况术后情况 VodVod：0.30.3，矫正矫正:-1.00DS:-1.00DS0.5,0.5, VosVos：0.20.2，矫正矫正:+0.50DC*180:+0.50DC*180 无提高无提高，指测眼压：，指测眼压：TnTn。双眼结膜稍。双眼结膜稍 充血，角膜清，房水清，瞳孔圆，人充血，角膜清，房水清，瞳孔圆，人 工晶体位置居中，后囊膜完整，玻璃工晶体位置居中，后囊膜完整，玻璃 体轻混，眼底右眼视乳头色淡红，左体轻混，眼底右眼视乳头色淡红，左 眼较苍白，杯盘比无扩大，网膜平伏眼较苍白，杯盘比无扩大，网膜平伏 。 术后视力提高不理想，考虑视神经萎术后视力提高不理想，考虑视神经萎 缩原因。缩原因。 讨论目的讨论目的 需要完善的检查需要完善的检查 视神经萎缩病因及表现视神经萎缩病因及表现 术后主要检查术后主要检查 FFAFFA：左眼视神经萎缩。：左眼视神经萎缩。 FFAFFA 术后主要检查术后主要检查 HRT- HRT- ：C/DC/D无明显增大。无明显增大。 HRT-HRT- 术后主要检查术后主要检查 电脑视野：双眼颞侧偏盲。电脑视野：双眼颞侧偏盲。 电脑视野电脑视野 术后主要检查术后主要检查 头颅头颅CTCT：蝶鞍区占位考虑垂体瘤，脑：蝶鞍区占位考虑垂体瘤，脑 萎缩。萎缩。 头颅、眼眶头颅、眼眶CTCT 出院诊断出院诊断 双眼年龄相关性白内障双眼年龄相关性白内障 垂体瘤垂体瘤 2 2型糖尿病型糖尿病 视神经萎缩病因视神经萎缩病因 主要有青光眼、炎症、退变、缺血、主要有青光眼、炎症、退变、缺血、 外伤、肿瘤压迫等外伤、肿瘤压迫等 有时很难查出。有时很难查出。 主要病因包括主要病因包括 视神经神经节细胞或神经纤维损害：视网膜视神经神经节细胞或神经纤维损害：视网膜 色素变性、严重的脉络膜视网膜变性、炎症色素变性、严重的脉络膜视网膜变性、炎症 及萎缩及萎缩 脱髓鞘疾病；多发性硬化、视神经脊髓炎脱髓鞘疾病；多发性硬化、视神经脊髓炎 炎症：视神经炎（包括球后视神经炎炎症：视神经炎（包括球后视神经炎, , 视盘视盘 炎及视盘视网膜炎）、脑膜炎、脑脓肿、败炎及视盘视网膜炎）、脑膜炎、脑脓肿、败 血症等血症等 缺血性疾病：视网膜中央缺血性疾病：视网膜中央, ,分支动脉阻塞分支动脉阻塞, , 视视 网膜中央静脉阻塞、动脉硬化、红斑狼疮、网膜中央静脉阻塞、动脉硬化、红斑狼疮、 低眼压性青光眼低眼压性青光眼 视神经乳头水肿视神经乳头水肿 青光眼青光眼 中毒及营养不良：甲醛、酒精、奎宁中毒及营养不良：甲醛、酒精、奎宁 、恶性贫血等、恶性贫血等 压迫性病变压迫性病变: :颅内、眶内肿瘤、血管瘤颅内、眶内肿瘤、血管瘤 压迫，常见的有：垂体肿瘤压迫视交压迫，常见的有：垂体肿瘤压迫视交 叉。此外还有骨质增生如叉。此外还有骨质增生如pagetpaget病、外病、外 伤致使视神经管骨折的碎片压迫等伤致使视神经管骨折的碎片压迫等 遗传性疾病：遗传性疾病：LaberLaber病，病，BehrBehr综合症综合症 、粘多糖沉积病、粘多糖沉积病 肿瘤：原发性及继发性肿瘤肿瘤：原发性及继发性肿瘤 外伤：视神经直接损伤外伤：视神经直接损伤 原因不明。原因不明。 视网膜色素变性视网膜色素变性 视乳头呈蜡黄色，骨细胞样色素沉着视乳头呈蜡黄色，骨细胞样色素沉着 视野范围向心性缩窄，严重可见管样视野视野范围向心性缩窄，严重可见管样视野 视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞 视乳头色淡，水肿，边缘模糊视乳头色淡，水肿，边缘模糊 视野：中央盲点，边界向心性缩窄视野：中央盲点，边界向心性缩窄4040 多发性硬化多发性硬化 视乳头颞侧苍白、萎缩视乳头颞侧苍白、萎缩 视野：急性发作期时相对中心暗点视野：急性发作期时相对中心暗点 视乳头水肿视乳头水肿 视乳头充血、色红，边界模糊、轻度视乳头充血、色红，边界模糊、轻度 隆起或静脉充盈隆起或静脉充盈 视野：双眼生理盲点扩大视野：双眼生理盲点扩大 压迫所致视神经萎缩压迫所致视神经萎缩 视野表现不一视野表现不一 视神经交叉部受压时双眼对称性改变，首先视神经交叉部受压时双眼对称性改变，首先 表现为颞上方，进而双眼颞侧半偏盲表现为颞上方，进而双眼颞侧半偏盲 慢性单纯青光眼慢性单纯青光眼 视乳头中心较深凹陷，杯盘比增大，血管视乳头中心较深凹陷，杯盘比增大，血管 向鼻侧偏移。视野：生理盲点扩大向鼻侧偏移。视野：生理盲点扩大 色素性青光眼色素性青光眼 视乳头中心大而深凹陷，杯盘比增大，血管视乳头中心大而深凹陷，杯盘比增大，血管 向鼻侧偏移向鼻侧偏移 低眼压性青光眼低眼压性青光眼 视杯扩大，深陷，血管居中，视乳头视杯扩大，深陷，血管居中，视乳头 边缘血管弯曲，可见视网膜脉络膜萎边缘血管弯曲，可