病态情绪问题之情感障碍和人格障碍的分析课件

关于儿童各个阶段情绪调节的分析 主讲人：Dr. Albert Chan 北京师范大学心理系 心理咨询师、临床心理学家（美国） 社会工作者、婚姻与家庭治疗师 (加拿大, 美国) 2 情绪的重要性 早期情绪: 兴趣、厌恶、身体上的痛苦、惊奇、生 气、高兴。 认知能力的发展影响情绪。 二期情绪：(一岁之后): 羞愧感、羡慕、内疚、轻 视等等需要认知能力。 受文化影响:把情绪隐藏起来；被迫或者被要求说 “谢谢“、”很高兴见到你“。 对于两岁的孩子来说可以称为：情绪差异 受社会影响: 用来自外界的信息评价周围的事物和 周围人的日常举止，尤其是对自己的判断不确定 的时候。 3 情绪为什么如此重要？ 情绪与生活 情绪驱动着我们，它使我们的生活丰富多彩，它 使我们着迷。(鲍尔斯，2005) 情绪与学习 有效的学习取决于情绪的变化。 (林哈格，1994) 情绪情感 E关于情境的评价 M源于内部动机 O关于环境变化的观察 T思维影响感觉 I表达是主观的 O源于学习这个机会影响了表达 N关系网影响表达 (朗盖尔，2002) 情绪不能作为孩子或者成年人道德缺失的借口但情 绪可以为这种行为作解释。 (格雷，2002) 情绪为什么如此重要？ 情绪与行动 情绪的作用在于引导我们采取正确有 效的方法应对紧急情况。 (福佩尔，2002) 情绪刺激 情绪的三大构成层面 生理唤醒 (比如：心率加快) 下丘脑及相关结构 主观体验(比如：害怕) 杏仁核和额叶部分 认知 (比如：关于经历的思考) 大脑皮层 情绪刺激 前额叶皮层和情感行为 损害或者通过外科手术移除前额叶皮层, 尤 其是位于前额叶皮层下方的眶额皮层部分, 会产生严重的社交和情绪失控。 无法体会和表达自己的情感、无法识别他人 的情绪 冷淡和主动性、驱动性缺失 无法计划和组织事情，导致无法做出决策。 10 家庭动力学 情绪调节与心理健康蓝图 主讲人：Dr. Albert Chan Ph.D. AAMFT Approved supervisor 家庭的生命周期 1.新婚期（没有孩子） 1. 育儿期（从第一个孩子出生到该孩子两岁半） 2. 学龄前期（从该孩子两岁半到六岁） 3. 学龄期（从第一个孩子六岁到该孩子十三岁） 4. 青少年时期（从第一个孩子十三岁到该孩子二 十岁） 5. 空巢期 (从第一个子女到最后一个子女离家) 6. 中年父母期(空巢到退休) 7. 老年家庭成员 (退休到双亲死亡) . 畸胎原 于2至8 周内最 易受严 重缺损 受精 胚胎期 (周) 胎儿期 (周) 敏感期至功能性缺损 敏感期至结构性缺损 Fig. 4.4 123456789163238 畸胎及其产前发展的时间 中枢神经系统 心脏 手 眼睛 脚 耳朵 牙齿 颚 外生殖器 胎儿酒精中毒症Fetal alcohol syndrome: 孕妇大量摄取酒精引致初生儿异常 异常情况包括: 面部畸形 四肢,面部及心脏缺陷 大部份智力偏低 有些会出现弱智 14 怀孕期中度嗜酒者，就算其婴儿达至4岁 ，其专注力及警觉力亦较低 孕妇吸烟可引致婴儿: 呼吸系统疾病 婴儿突然死亡 专注力缺乏及过度活跃症 出生体重低 15 对怀孕期产生伤害的非法药物包括: 可卡因Cocaine 大麻Marijuana 海洛英Heroin 血型不配合 (恒河猴因子Rh factor) 环境的危害: 暴露于幅射或化学物 性病，艾滋病毒感染，艾滋病 16 依恋的重要性 两岁时期: 更热情；更持久；不容易感到沮丧；更善于 交往和有认知能力。 通常更具有合作意识和很乐意遵守照看人的指令。 玩高级游戏；口头表达能力提高；在接下来的童年时期 更受人喜爱；情绪多样化. 四岁半五岁时期:掌握社交技巧；胜任人际关系的处 理。 焦虑型的依恋: 无法胜任人际关系处理；无法胜任具有 挑战性的工作；存在行为问题。 17 青少年和中年父母 心理上的忧伤 三明治现象 孩子和父母之间的关系转变 儿童从青春期过渡到成年 在婚姻关系上的新焦点，是一对关系、合伙关系 还是分局关系的谈判 把照顾的重点从孩子身上转移到年迈的父母身上 祖父母和亲戚 丈夫和妻子都朝着更大的雌雄同体发展，男性越 来越关系关系的维持而女性则对成就更感趣 青少年渴望自由然后通过适当的承认反 应承担责任。 激烈的情感交流可能使父母觉得孩子脱 离了他们的掌控和不听取他们的建议和 意见。 性别差异检验表明男孩比女孩更独立 跨文化。在美国，青少年寻求自由的 年龄要早于日本的青少年 19 青少年-父母依恋与青春期有中度关系 。 很多父母发现孩子发生了从遵守父母标 准到反对 、抵抗父母标准的变化。 父母不明智的反应包括让孩子要求立刻 遵守或者不再监督孩子。 每天的冲突可能对父母青少年关系起 积极发展的功能。 20 当青少年探索社会这个复杂世界的时候， 父母是他们重要的依恋对象和支持系统。 在大多数家庭中，父母和青少年之间的轻 度或中度的纠纷是正常的。 家庭中长期激烈的冲突与孩子的一些青春 期问题有关。 相对于其他文化，在一些文化中父母和青 少年起冲突的问题很少出现。 21 四种依恋类型 1)安全型依恋: 自由玩耍和探讨问题；当照看人离开的时候会 哭、反抗；当照看人回来的时候会感到高兴愉 悦。 接受照看人的礼物，离开现在的地方去探索周 围，带着安慰返回。较少压力和脾气。 2)回避依恋: 在照看人离开的时候很少哭；不进行目光交流 ；在照看人回来的时候采取回避的态度；不欢 迎照看人。 当需要帮助的时候不会寻求帮助，容易发脾气 。 22 四种依恋类型 3)矛盾型依恋: 在陌生的环境与照看人离的很近；在照看人离 开的时候感到有压迫感和显得不安分；当照看 人回来的时候产生矛盾情绪，会发生很多情况 除了尖叫和撞击。 很少探索周围并且很难安慰。 4)恐惧型依恋: 在照看人回来的时候会很高兴但之后就立刻离 开了并且和照看人很少进行眼神交流； 不一致和矛盾的行为 恐惧和矛盾的表现 23 是什么原因导致的呢？ 安全型依恋中的照看者: 照看者对婴儿发出的指示信号的敏感度, 做出 正确的解释, 恰当迅速的反应；参与得更多； 相对于消极行为有更多的积极行为。 回避型依恋中的照看者: 愤怒，易发脾气，急躁，不断地反对孩子的 愿望；责骂；肢体上的干预；有时候非常活 跃或者过分鼓励；对婴儿的反应不敏感。(结 果: 对孩子采取防守策略)。 矛盾型依恋中的照看者: 反复无常，很少参与，对孩子的反应反应迟 钝，参与进来，不能产生作用，无法预料。 24 敏感度 有较高敏感度的照看人将会成为婴儿在初 级阶段的依恋对象。 父母较高的敏感度可以促进婴儿安全型依 恋的发展。 25 敏感度 照看者需要做到： 察觉婴儿发出的信号 正确理解婴儿的信号 作出恰当的回应 对婴儿的信号做出快速的反应 26 注视 照看者和婴儿之间相互的凝视可以促进安 全型依恋的协调发展（彼此之间的主观性 ）。 言语互动 受言语表现支持的安全型依恋 情感环境中的内在世界 婴儿的活动背景 开始情绪的掌控 28 活动和语言中的互动节奏 安全型依恋的支持源于 妈妈和婴儿之间的互动、沟通产生了相互的变 化 校正误差 不安全型依恋 通过高度紧张的互动与沟通 完全不同步的沟通 29 触觉 照看者和婴儿之间敏感的接触与敏感信号 的传递有助于安全型依恋的发展。 激素催产素 对于爸爸的调整: 通常是不予理会, 但是爸爸会经过周全 的调整. 有些爸爸会觉得孩子取代了妻子对他的 感情。 爸爸应该积极照顾宝宝。 父母们应该留出两人相处的时间。 （情感依恋的形成）婴儿与妈妈之间的连接: 通常发生在分娩后的短时期内 是儿童成长中的关键部分 对早产儿的隔离和在分娩时使用药物 可能会对这种连接产生副作用 有关专家提倡当婴儿和妈妈在医院的 时候采取新生儿与母同室的安排 32 孩子不是被动的:气质 两个月大孩子的性格差异( 托马斯 对新环境的适应比较慢；注意力广 度的变化；认真的反应；反应阈从高到 低的变化；产生消极情绪，以突然暴怒 的情绪应对挫折。 - 没有必要的高风险的行为障碍。 35 气质 三种类型: 3. 慢热型 (15%): 低到中等活动水平；节律 性水平因人而异； 不同水平的随境转移 ；对新刺激产生轻微的内在消极反应， 在反复接触之后喜欢上新事物；适应新 事物的时间较长；注意力广度的变化； 产生轻微强度的反应；反应阈范围从高 到低变化；轻微的消极情绪。 4. 未经分类的(35%) 36 气质 天生的，有血亲关系的，先天遗传。 没有受到父母的态度、社会地位、出生年月、 性别等的影响 持久的，不会随着时间的改变而改变 以极端的方式在常态曲线峰值上变化着 与五个典型因素有着密切联系: 神经过敏症/外向性/随和性/责任心/率真 婴儿的气质在七岁的时候与性格有着密切的联 系；三岁时的气质可以预测十八二十一岁的性 格。 37 气质和依恋 婴儿的气质可以不仅仅对依恋产生直接影 响而且还能对父母产生间接影响。 被认为易怒的出生十五天的婴儿 相比那些 不易怒的婴儿在一岁的时候更容易产生不 安全（回避）依恋。 对易怒婴儿的妈妈进行培训从而改变妈妈 对婴儿易怒情绪等价。 38 拟合良度 儿童必须处理气质与环境的要求、限制之 间的关系 父母需要识别在特定的场合下孩子的行为 不是任性的、懒惰的、愚蠢的、或向自己 表示恶意的，但在很大程度上由于先天的 气质，他们不太可能感到愧疚、焦虑、产 生敌意、感觉失去控制、变得顽固或者失 去耐心。 39 分离焦虑 开始于第8-9月，在第12-16月达到顶峰 期待分离vs.不期待分离 是否开始意识到替换照看人？ 是否用熟悉的玩具？ 主要照看人的离开将会促进焦虑的产生 也许与气质有关 40 多样化的照看 单调的 (单一)与多形态的(很多)情景 多样的: 对陌生人更焦虑；在认知测试中得 分较高；获得更多刺激；通常在穷困的SES 家庭依恋中有多于一位的个体获得生存的价 值 父亲: 妈妈的助手可以与依恋类型有关 ，与孩子不亲密、在孩子成年期说话比较多 ，更有可能参与“接触”这一环节 同龄人: 从猴子杂耍中学习 被剥夺同伴导致性活动减少，收到其他猴子 的袭击 41 有工作的母亲 哪个比较好？全职妈妈还是有工作的妈妈 有简单的答案么？ 妈妈的选择和妈妈的角色 有工作的妈妈与她们孩子之间的互动 有工作的妈妈作为有成就动机女孩的榜样 42 教师分享及讨论 您怎么看待以下要素的相关性，包括：神 经病学、家庭和依恋，与此同时还有可能 对孩子的情绪调节产生影响的社会背景 想象一下SENS的局限有哪些以及他们情绪 的复杂性 关于情感问题共同病态的认识 情感与人格障碍 主讲人： Dr. Albert Chan 访问学者 北京师范大学心理系 心理咨询师、临床心理学家（美国） 社会工作者、婚姻与家庭治疗师(加拿大美国) 有心理障碍的儿童有多少？ 大约有 14% - 20% 在美国，五个孩子中就有一个是 有心理障碍的 童年时期的疾病类型 精神障碍诊断和统计手册（第4版）中的四种 类型 (1) 情绪障碍 (2)发育障碍 (3)饮食习惯障碍 (4)破坏性行为障碍 鉴别诊断 物质滥用 进食障碍 药物滥用 神经系统疾病 并行药物治疗 儿童情感障碍共病 40% - 70%的儿童至少有一种病态 精神抑郁 破坏性行为障碍 药物滥用 共同病态的障碍与LD 注意缺陷多动障碍(ADHD) 患有注意缺陷多动障碍的人难以集中足够的精力学习 与研究。有这种症状的学生通常容易分心从而无法集 中注意力；与此同时他们可能会过度活跃或者会凭冲 动行事。 注意缺陷障碍(ADD) 患阅读障碍的孩子在总人口中的比例标准是 2:1 (15% vs 7%) (G.里德莱昂，1996) 一个被诊断为换阅读障碍的人相对于有阅读缺陷或者 语音意识缺陷的人的病状更具有危险性(36% vs. 17%) 注意缺陷障碍的共同病态是阅读缺陷恶化，使形势更 严峻，更难受到外界的干预 社会适应问题 患有LD的儿童更有可能表现出焦虑程度急剧上升、 回避、沮丧和低自尊现象（布鲁克） 这种症状是持续的 约翰逊和布莱洛克的研究表明: 以93位成年人作为LD 临床样品进行研究,36%继续接受关于低自尊、社会隔 绝、焦虑、沮丧、失意方面的心理咨询和心理治疗 对这些情绪问题的反应调节困难从而导致学业上的失 败 社会技能的高频率缺乏，包括以恰当的方式与人进行 互动 LD现象越严重，社会技能缺失的严重程度和数量就 会加剧 性别因素:患有LD的女性更有可能产生社会适应问题 注意缺陷多动障碍 人口分析和共同病态的条件 这种疾病的流行程度3% to 7%是源于儿童，越来 越多的论证表明注意缺陷多动障碍经常与其他精 神和心理疾病并存。 对立违抗性障碍 (ODD) 和品行障碍 (CD) 是产生 注意缺陷多动障碍最普遍的共同病态条件, 已经通 过报道获知的有40% to 65% 根据采样研究儿童人口，注意缺陷多动障碍有 13% 至51%伴随着焦虑和抑郁障碍 最后，15% 至 20%患有注意缺陷多动障碍的儿童 表现出存在学习障碍的现象 关于非言语学习障碍综合征的神经心理测验 神经心理测验包括以下这些 : 1.空间组织存在错误 2.误读或者省略必要的数字符号 3.无法使用或者滥用数学程序 4.组合或分离数字困难 5.无法记住大量的数字或运算规则 6. 从一组算数转移到另一组算数存在困难 7.判断和推理能力差. 智能障碍与心理不健康 有智能障碍的人在发展对正常人有重要影响而又 不被人察觉的额外心理健康问题时存在较大的风 险。 个人独立性、生产力、生活质量同时和家人及其 他监护人的碰撞 智能障碍和心理不健康的结合会促使遭到社会排 斥的污名及偏见的产生 患有智力障碍的人群（ID）是一个智力障碍 和功能性障碍在广度和自然上有着显著变 化的高度多样化群体 相关感觉和身体残疾的存在以及他们的社 会和家庭背景 情绪障碍、急性子或持续性精神障碍可以 通过典型和非典型的方式表现出来 54 导致智力障碍儿童和青少年患有精神健康问题的潜在原因 不恰当的期望与来源于自身和他人的压力 分歧产生的痛苦与防御反应 低自尊、缺乏自我价值 认知发展中的视觉障碍影响 l 先天失明的孩子相对于那些偶尔间失明或者局部 失明的孩子来说在学习上有更多的困难 l 即使是很小的视线对帮助形成和组合关于事物总 的印象都很有用 l 视觉刺激、视觉诱因的缺乏牵引着孩子走到外面 直接探索外部世界；确保缺乏对于这个世界是有 什么组成的认识的回馈和来自于操纵和控制世界 的奖励；缺乏模仿能力，仅仅是通过看，成年人 和其他孩子在移动和姿态上的发育会先于他们自 己(托宾，1990，p3) 他们通常有关于简单概念分割扭曲的理解 同时在早期的概念发展、物体存继性、保 存和分类中处于延期的状态 破坏性行为障碍 1. 品行障碍 2. 对立违抗性障碍 3. 注意缺陷多动障碍(ADHD) 图标: 破坏性行为障碍的共病 对立违抗性障碍(ODD) 品行障碍 (CD) 注意缺陷多动障碍 (ADHD) 品行障碍 年龄组:516岁; 6 16% 为男性; 2 9%为女性; 年龄组 :出生八岁; 2 16% 在年龄组里; 对立违抗障碍 年龄组 : 上小学的年龄; 3 5%在小组里 专注不足/过度活跃症 儿童情绪障碍 定义： 关于孩子主管窘迫诊断类型的模 糊概述 包括焦虑的心态、 情绪失控、强 迫症以及恐惧 儿童抑郁症 流行程度 大约有2%是儿童、 4% - 8% 是青 少年 儿童: 轻度抑郁症 女性对男性的青少年抑郁症比例 为2:1 抑郁症和焦虑症 大约有60%70%的重度抑郁症患者有焦 虑症障碍。递减的顺序为： 社交恐惧症 单纯性恐惧 创伤后应激障碍 (PTSD) 广泛性焦虑症 (GAD) 广场恐惧症/陌生环境恐惧症 症状（类似于那些成年人） 自卑感 自觉意识/害羞 不合群 胆怯 害怕 忧愁 类型（不限于） (i) 反应性依恋障碍 (ii) 分离焦虑症 (iii) 恐惧 (iv) 儿童抑郁症 儿童情绪障碍之间的差异 女性和男性的抑郁症比例在儿童时 期是相同的 女性比男性更具有可能患上抑郁症 对动物的恐惧开始于童年时期 儿童和青少年出现人群恐惧症的现 象是罕见的 反应性依恋障碍 (RAD) (也叫作依恋障碍) 定义 明显受到社会交往的干扰 5岁之前发病 流行程度 对于患病率