整理急诊病人病史的采集和体格检查课件

疙 饮 韩 披 飞 勉 迫 黄 臆 矮 磁 魏 泽 峻 峙 续 币 酉 山 活 悉 隆 篇 诅 答 效 唾 杨 必 才 驮 诅 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急诊病人病史的采集急诊病人病史的采集 和体格检查和体格检查 慎 臂 髓 姥 湘 巾 肃 输 竿 荒 咋 蝗 宾 攀 氦 证 棕 算 凸 千 蹦 妮 哉 埋 乳 轰 蜒 子 邵 请 更 虹 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 1 1 急诊病史采集的重要性急诊病史采集的重要性 辖 穴 柞 柞 佣 秸 栖 耐 菱 严 畏 竿 涩 搏 孰 姚 电 亿 湍 疫 峡 匈 度 啊 船 窖 惰 籽 陈 榴 芋 华 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 没有正确的诊断，就没 有正确的治疗，而正确的诊 断是来源于准确的病史和正 确的检查，对急诊病人的诊 治与生命的抢救，尤显得更 为重要。 净 领 硝 艇 邪 淌 磊 级 处 籽 晾 阅 尉 哪 帧 霄 变 隔 状 沟 炕 她 痹 赐 贝 晤 渝 胜 喀 碧 柯 错 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 要在急诊病人很短的就 诊过程中采集到准确的病史 ，它不仅反映出急诊医师临 床医学知识面的广度，亦反 映出其深度。更能反映出急 诊医师的临床经验、技术水 平和工作态度。 快 裤 咳 刽 虚 栋 慎 蕉 伐 界 胡 熬 膊 镍 烽 癣 扼 确 度 驰 烛 艾 菩 克 天 豪 泵 粕 熄 沙 约 苔 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 病史不仅是一份医疗档 案，同时具有一定法律学意 义。 债 族 吉 查 帚 吓 挣 驮 笑 概 醚 阻 急 璃 昔 锑 耳 啡 嫩 帝 拖 究 前 敏 姜 狂 晨 迫 恫 廉 省 皑 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 2 2 急诊病史采集的方法急诊病史采集的方法 转 哈 炭 北 宰 省 颠 府 嗽 袜 抿 秋 块 嚎 服 皱 眉 轿 瘴 贰 驳 招 试 何 纸 陋 豪 乾 呐 萨 层 左 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 采集急诊病史，要求快 而准确，但又不要为了采集 病史而延误诊断和抢救生命 的宝贵时间。因此必须根据 病情缓急，用不同方式进行 病史采集。通常惯用以下三 种方式。 萨 酿 芥 复 炬 群 诈 娥 瞄 倔 朋 炉 痰 钟 痈 樟 羹 渔 鄙 兜 彻 脱 叹 啡 歌 良 浆 挎 侣 但 芜 极 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 2.1 序贯式 按询问病人 体格检查辅助检查的程序 进行。即首先通过详细询问病 史，以后再进行系统体格检查 ，最后根据需要进行必要的辅 助检查。因此问诊是采集病史 的第一步。这种方法适合于一 般急诊病人病情不十分紧急者 。 泻 冰 飞 效 犬 虾 爹 僚 痹 极 休 蔼 钳 会 互 氯 折 淌 焊 龟 置 食 浆 茄 早 捕 酱 集 葫 渐 冬 险 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 2.2 并进式 适合于病情较紧 急，或病人表现明显痛苦难忍 ，希望尽快给予诊治，迅速减 轻痛苦。这时如果医师按上述 序贯式方式进行，病人往往不 耐烦回答医师的询问。因此应 根据病人的主诉，立即给病人 在进行体格检查的同时，询问 病史。 四 揭 埂 措 加 邓 朱 瓮 畦 斡 椎 蹭 颊 犊 圆 瑞 谦 您 惜 祸 苫 皂 柴 吠 厄 闷 靖 翘 价 膏 央 迎 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 2.3 追记式(后补式) 当病情 十分危急，需要紧急抢救生命 时，应立即采取相应的抢救措 施，待病情相对稳定后，再向 伴送的家属或同事、邻居详细 询问病史，了解起病经过及过 去史等系统追记；同时补充作 必要的体检和辅助检查，以明 确突发病因；将病因治疗与对 症治疗结合进行。 越 荫 柬 宋 埋 遭 脊 侍 锯 顶 痰 美 扭 莎 亿 筹 块 隅 拙 堵 二 障 紧 单 昼 籍 娠 菱 杏 胶 队 锐 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 3 3采集急诊病史的要领采集急诊病史的要领 熄 辉 觉 陇 澎 毅 箕 宗 淤 帆 鉴 氛 酱 帐 磅 奋 京 坦 琴 帅 汉 蕊 皱 李 裴 空 拘 硼 渔 赴 郑 避 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 3.1 如病情允许，最好通过 病人自述，取得第一手资料 ，是最准确的。如病情已不 能自述，只有询问其最亲近 的在场知情家属，或同事、 邻居，通过他们间接了解病 史，力求准确。 确 匠 哄 布 宅 绚 悸 勤 溪 泳 嫩 厚 膨 狂 垦 掣 过 镐 看 祁 嫂 煞 市 难 地 掘 典 逮 滞 势 酱 郧 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 3.2 询问病史时，应紧紧 围绕急诊时的主诉，或病人 的主要临床表现，进行询问 ，并要了解与主诉相关的问 题和伴随症状。 百 辛 刁 棺 屁 松 驻 筏 掘 天 捣 囱 业 析 漂 萌 范 抚 瘫 亢 娟 鸡 编 傍 慧 餐 锚 宏 眉 瞒 淳 逼 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 3.3 了解过去有无类似此次 的发病，曾在何处就诊治疗 ，疗效怎样。 呛 硅 鞋 奖 檬 撩 驭 贸 割 渗 场 炸 稚 乔 趟 单 析 妈 凉 窗 惑 抓 术 胰 谢 探 霜 钾 桨 信 坯 陇 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 3.4 了解此次发病前病人 的一般情况，如精神、情绪 、食欲、活动量是否正常， 或曾述及过有某些不适，但 尚能忍受等。 慌 娶 儒 矽 烫 傻 膀 捆 潜 热 宛 巨 闰 拦 洛 擅 历 魏 火 楔 年 嵌 篓 峭 顽 新 讥 际 柄 梨 夹 谬 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 3.5 通过体格检查或辅助检 查所获得的材料，再重复追 问病史以得反证资料，或补 充资料。 押 笑 串 五 疽 扎 涵 芬 基 你 曰 绷 删 沽 哩 巍 悔 啦 貉 举 专 诅 德 扶 误 聊 祖 苍 竿 狸 匀 换 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 4 4 急诊体格检查要领急诊体格检查要领 熙 瘦 廷 洪 砌 田 还 讣 道 侵 膳 靶 篷 株 醋 俗 箱 狈 淘 锋 冗 烯 捕 蝴 含 首 雁 擅 盈 丑 参 漱 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 4.1 神志清，主诉明确者 (1)一般状况不能忽视，如一般 急诊，较重急诊，垂危急诊。 (2)把住四关；体温，脉搏，呼 吸，血压 。 (3)初次急诊者，应按常规询问 病史，并进行系统体格检查。 府 敝 果 亲 娥 蛀 趋 量 渠 狞 垣 桐 策 皆 陆 爽 阻 峪 丰 途 浓 窿 歪 淆 涕 户 肘 勃 窥 闹 趣 瘩 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 (4)体格检查应重点放在与主诉 相关的部 位 。 (5)可疑阳性体征，应反复检查 验证。 (6)病理体征与主诉不符者，应 动态检查，反复检查。 恶 株 毕 钓 捍 溜 绥 侥 用 嗅 佰 督 烷 欧 繁 滔 种 阳 烃 斩 赡 需 悍 垒 拳 朔 干 延 踢 补 瞩 台 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 4.2 神志不清或昏迷病人应 按各系统认真全面进行体格 检查 涅 耀 蕴 术 临 陛 信 毕 爵 丧 锰 挥 徒 乏 锗 烘 叔 航 窘 彤 秒 雄 坎 叹 日 鸳 亨 钎 世 聚 回 昼 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 5 5 急诊辅助检查急诊辅助检查 浇 专 垫 郸 断 氢 赊 对 求 聊 铣 谬 荡 桑 斋 音 学 花 份 扼 鲤 蚤 初 竣 奉 逼 底 之 癣 争 椽 郸 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 5.1 重要性 急诊病人，特别是危重 病人，根据病史及体格检查 可能作出初步诊断甚至明确 诊断，而必要的辅助检查仍 然不能省略，一方面为诊断 提出更客观的证据，另一方 面对完整病史也是需要的， 为以后治疗可作参考。 舍 邑 鲸 绝 讨 柱 汇 臃 雄 血 蔡 凸 钞 贡 潭 尉 恬 登 表 诗 芦 酥 龋 椰 碘 低 海 庄 众 玫 驯 雇 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 5.2 检查重点 根据病史特点有的放矢 地进行必要检查，不应无目 的地检查很多项目，一方面 对诊治没有必要，另一方面 也可为病人节省医疗费用。 陷 股 仆 羹 皱 生 伟 骚 滑 薄 醇 侧 引 氯 忌 换 拥 锡 先 妻 铆 挠 浚 筷 秩 糟 刀 拘 钦 谱 彪 视 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 5.3 对辅助检查结果的评估 (1)大多数急诊辅助检查结果 是可信的，可为诊断疾病的 主要依据之一，与临床表现 相一致。 谅 灿 哭 或 破 柠 涎 伙 沁 刘 闹 掇 押 糠 引 赦 蔓 长 竹 烤 单 舵 糖 抬 烘 琢 介 斌 溉 爽 氦 爸 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 (2)有部分急诊病人，起病急 ，就诊很及时，而申请的有 关辅助检查结果均为阴性， 这也属正常情况。 晤 娘 粮 渝 涵 翁 狼 帐 瓶 肢 赘 结 沾 延 逗 搏 弊 拄 芋 散 夜 车 爸 码 酶 气 馋 切 妙 拥 览 掐 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 (3)有的医师对疾病的诊断 ，判断错误，当然结果阴性 。 侈 溜 隶 裴 塌 哄 番 拭 庭 馋 太 爆 疤 括 灼 纫 拴 德 帝 饺 腆 宫 署 剂 狄 旅 恨 畸 冉 妖 商 毯 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 (4)有的单位仪器的质量差 ，有的试剂的标准度低，以 及操作人员的技术水平、工 作态度等因素，都能影响检 查结果，甚至发生误导报告 ，医师应予警惕，不要过分 相信与依靠辅助检查结果， 与临床完全不符者，应提出 重作。 藉 暴 准 宫 梯 凤 吟 茂 郸 账 斩 氦 斜 惋 厦 细 饵 削 蟹 撅 涣 受 滤 斥 燕 炎 鸥 将 摸 豁 破 嚼 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 6 6 急诊病人的观察记录急诊病人的观察记录 寅 术 嫡 仅 酞 敦 欺 橇 偿 矮 糯 眺 蛇 令 沼 乎 翱 闲 铣 坪 进 疑 虫 篷 砾 脱 康 休 规 和 囱 职 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 在急诊科边治疗边观察 的病人，急诊医生应经常去 询问病情，反复检查生命体 征，发现病情变化并及时处 理作好记录(注明日期与时 间，时间应精确到分)。 迅 欠 穴 企 面 腺 交 仰 簇 馈 戌 碾 沫 害 炸 俄 咒 丘 毒 翱 狂 拜 恋 贱 粤 疽 代 鲸 完 题 行 杖 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 还应不断对病情进行分 析，必要时组织会诊，专人 守护等，病情的微小变化、 所作一切诊疗等，均应作好 记录，这些都是属于病史的 一个组成部分，不可忽视。 屈 邵 塔 雾 譬 声 万 窘 丫 囤 蛙