产褥护理及母乳喂养课件

产褥护理及母乳喂养产褥护理及母乳喂养 华西第二医院妇产科华西第二医院妇产科 产褥期的定义产褥期的定义 产褥期的定义产褥期的定义 n n 从从胎盘娩出胎盘娩出至产妇全身器官至产妇全身器官 除乳腺外除乳腺外恢复或接近正常未恢复或接近正常未 孕状态所需的一段时间，称孕状态所需的一段时间，称 产褥期（产褥期（puerperiumpuerperium），一般），一般 规定为规定为6 6周周。 产褥期母体变化产褥期母体变化 产褥期母体变化产褥期母体变化 n n 一、生殖系统的变化一、生殖系统的变化 1. 1.子宫子宫 2. 2.阴道阴道 3. 3.外阴外阴 4. 4.盆底组织盆底组织 n n 二、乳房变化二、乳房变化 n n 三、循环系统及血液变化三、循环系统及血液变化 n n 四、消化系统四、消化系统 n n 五、泌尿系统五、泌尿系统 n n 六、内分泌系统六、内分泌系统 n n 七、腹壁的变化七、腹壁的变化 一、生殖系统一、生殖系统 n n 子宫子宫 产褥期变化最大。产褥期变化最大。 子宫复旧（子宫复旧（involution of uterusinvolution of uterus）：）： 宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。 子宫的变化子宫的变化 n n 1 1）宫体肌纤维缩复：肌细胞）宫体肌纤维缩复：肌细胞缩小。缩小。蛋白质蛋白质 分解排除肌细胞胞浆变小。分解排除肌细胞胞浆变小。 产后第一天：宫底脐平或脐下一横指，以产后第一天：宫底脐平或脐下一横指，以 后每天下降一横指。后每天下降一横指。 时间时间 子宫大小子宫大小 产后产后一周一周 妊娠妊娠十二周十二周大小大小 产后产后十日十日 骨盆腔内骨盆腔内 产后产后六周六周 非孕期大小非孕期大小 子宫的变化子宫的变化 n n 2 2）宫内膜再生：胎盘胎膜从蜕膜海绵层分）宫内膜再生：胎盘胎膜从蜕膜海绵层分 离娩出，遗留的蜕膜因白细胞浸润分为两离娩出，遗留的蜕膜因白细胞浸润分为两 层，表层发生变性、坏死、脱落随恶露自层，表层发生变性、坏死、脱落随恶露自 阴道排出；深层再生新的功能层。阴道排出；深层再生新的功能层。 产后三周产后三周 产后六周产后六周 子宫的变化子宫的变化 n n 3 3）子宫血管的变化：）子宫血管的变化： 胎盘附着部位：胎盘附着部位：压缩变窄、血栓形成压缩变窄、血栓形成 非胎盘附着部位：非胎盘附着部位：玻璃样变、逐渐吸收玻璃样变、逐渐吸收 子宫的变化子宫的变化 n n 4 4）子宫颈及下段：）子宫颈及下段： 产后产后2-32-3日日 可容一指可容一指 产后一周产后一周 难容一指难容一指 产后四周产后四周 完全正常完全正常 宫颈变化宫颈变化 未产型已产型 分娩后，子宫颈外口呈环状， 产后一周，宫颈外型形成， 产后10天，宫颈内口恢复， 产后4周，子宫恢复正常形态。 产褥期母体变化产褥期母体变化 n n 一、生殖系统的变化一、生殖系统的变化 1. 1.子宫子宫 2. 2.阴道阴道 3. 3.外阴外阴 4. 4.盆底组织盆底组织 n n 二、乳房变化二、乳房变化 n n 三、循环系统及血液变化三、循环系统及血液变化 n n 四、消化系统四、消化系统 n n 五、泌尿系统五、泌尿系统 n n 六、内分泌系统六、内分泌系统 n n 七、腹壁的变化七、腹壁的变化 一、生殖系统一、生殖系统 阴道：产后三周重新出现黏膜皱襞阴道：产后三周重新出现黏膜皱襞 。 一、生殖系统一、生殖系统 外阴：分娩后轻度水肿，产后外阴：分娩后轻度水肿，产后2-32-3日日 逐渐消退。逐渐消退。 一、生殖系统一、生殖系统 盆底组织：过度伸展弹性减弱，常盆底组织：过度伸展弹性减弱，常 伴肌纤维部分撕裂。产后一周盆底伴肌纤维部分撕裂。产后一周盆底 组织水肿消失。组织水肿消失。 产褥期体操指导 产褥期产妇的护理 呼吸运动 抬头运动 屈腿运动缩肛运动 俯卧屈膝运动 二、乳房变化 胎盘娩出后，乳房开始分泌乳汁。 产褥期乳汁的分泌产要依赖于哺乳时的吸吮刺激。 初乳：产后1周内分泌 的淡黄色乳汁。 过渡乳：产后2周内分 泌的乳汁。 成熟乳：产后2周后分泌 的白色乳汁。 新生儿 吸吮刺激 产后低雌激素 、高催乳素水 平 乳房开始泌乳。 维持乳汁的分泌。不断排空乳房 1）信号 下丘脑 垂体催乳素呈 脉冲式释放 产妇的营养、睡 眠、情绪和健康 影响乳汁的分泌。 2）信号 垂体释 放缩宫 素 增加乳腺管内 压使乳汁喷出 三、血液循环系统的变化 血容量：产后3天，产妇的体循环血容量增加 15%25%，心脏负担加重。产后23周恢复到 未孕状态。 血细胞：白细胞在产后可达20109/L， 多在1周内恢复正常。中性粒细胞和 血小板也升高。血液处于高凝状态， 产后23周恢复。 血沉：增快，于产后34周恢复。 四、消化系统 ：胃酸分泌减少，肠蠕动减慢。 常发生便秘。 五、泌尿系统：产后尿量增加，易发生排尿困 难、尿潴留。 六、腹壁的变化：产后腹壁 松弛，经过锻炼可在23月 恢复。腹部出现妊娠纹，由 紫红色逐渐变成白色。 妊娠纹 七七 内分泌系统的变化内分泌系统的变化 n n 雌孕激素、胎盘生乳素、垂体催乳素雌孕激素、胎盘生乳素、垂体催乳素 n n 月经复潮及排卵时间月经复潮及排卵时间 ： 不哺乳：产后不哺乳：产后6-106-10周复潮，周复潮，1010周左右恢复排周左右恢复排 卵。卵。 哺乳：复潮延迟，哺乳期月经可能一直不哺乳：复潮延迟，哺乳期月经可能一直不 来潮。平均产后来潮。平均产后4-64-6个月左右恢复排卵。个月左右恢复排卵。 产褥期产妇的护理产褥期产妇的护理 一、评估 健康史：了解此次妊娠和分娩情况 身体状况： 心理社会资料：心理变化大，常出现压抑心理 1.生命体征： 2.乳房胀痛 3.产后宫缩痛 4. 恶露 5. 其他 1. 1.生命体征生命体征 n n T,P,R,BPT,P,R,BP： n n T T：产后：产后2424小时不超过小时不超过38C,38C,产后产后3-43-4天泌乳热天泌乳热 （breast feverbreast fever）4-164-16小时。小时。 n n P P：略缓慢，：略缓慢，60-7060-70次次/ /分，分，1 1周恢复。周恢复。 n n R R：14-1614-16次。次。 n n BPBP：平稳。：平稳。 2. 2.子宫复旧子宫复旧 产后第一天：宫底脐平或脐下一横指，以后每产后第一天：宫底脐平或脐下一横指，以后每 天下降一横指。天下降一横指。 时间时间 子宫大小子宫大小 产后产后一周一周 妊娠妊娠十二周十二周大小大小 产后产后十日十日 骨盆腔内骨盆腔内 产后产后六周六周 非孕期大小非孕期大小 3. 3.产后宫缩痛产后宫缩痛 产后宫缩痛产后宫缩痛（afterpainsafterpains）1-21-2日出日出 现，现，2-32-3日消失，多见于经产妇。日消失，多见于经产妇。 恶露恶露 lochialochia n产后由阴道排出的血液、坏死蜕膜、上皮 、粘液等称为恶露。 n 血性恶露：色鲜红，量多。持续1周左右。 n浆液性恶露：色淡红，持续约2周。 n白色恶露：粘稠、色白，持续大约3周 。 褥汗褥汗 产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，产褥早期，皮肤排泄功能旺盛， 排出大量汗液，夜间睡眠和初醒排出大量汗液，夜间睡眠和初醒 时更明显，产后一周内自行好转时更明显，产后一周内自行好转 。 产褥期处理保健产褥期处理保健 1. 1.产褥期处理产褥期处理 n n 并发症：产后出血、子痫、心力衰竭。并发症：产后出血、子痫、心力衰竭。 n n 饮食：饮食：1 1小时内半流食，后改普食。小时内半流食，后改普食。 n n 排尿排便：产后排尿排便：产后4 4小时排尿。小时排尿。 n n 情景情景：产妇：产妇2727岁，足月正常分娩一女婴，岁，足月正常分娩一女婴， 其夫及家人不高兴（希望生男孩），产妇其夫及家人不高兴（希望生男孩），产妇 食欲较差，食量少，产后食欲较差，食量少，产后6 6小时未排尿，自小时未排尿，自 觉下腹胀痛。查体：觉下腹胀痛。查体：Bp132/81mmHg,P80Bp132/81mmHg,P80次次/ / 分；宫底偏左达脐上三指，子宫较软，按分；宫底偏左达脐上三指，子宫较软，按 压宫底流出血块约压宫底流出血块约150ml150ml；膀胱脐下二指。；膀胱脐下二指。 1. 1.产褥期处理产褥期处理 n n 观察子宫复旧情况观察子宫复旧情况 n n 会阴处理会阴处理 n n 观察情绪变化观察情绪变化 n n 乳房护理乳房护理 子宫复旧 1.产后24小时内，注意观察宫 缩与阴道出血情况，每30min 至1h检查一次，每次检查前应 排空膀胱。帮助产妇按摩宫底 ，促进恶露排出。 2. 24小时后，每日应在同一时 间检查宫底高度，观察恶露性 质、量、有无气味。 1.仔细评估会阴伤口情况。 2.每日用1/5000高锰酸钾溶液 或1/2000的苯扎溴铵溶液擦洗 2次，原则是从上至下，从内 到外。 3.会阴水肿者，用95%酒精或 50%硫酸镁溶液湿热敷。 4.有伤口者取会阴伤口对侧卧 位，术后35天拆线。 5.伤口疼痛剧烈或肛门坠胀者 ，应予处理。 会阴护理 1.促进舒适，建立良好关系。 2.母婴同室，培养母子亲情。 3.指导护理，优化家庭形态。 观察情绪变化 产褥保健产褥保健 n n 活动、健身操活动、健身操 n n 计划生育计划生育 n n 产后检查产后检查 促进腹壁、盆底肌肉张力的 加强及恢复，防止尿失禁、子宫 脱垂；保持健康体形；预防血栓 性静脉炎；预防便秘。 活动及健身操 活动及健身操活动及健身操 n n 产后产后6-126-12小时可起床轻微活动小时可起床轻微活动 n n 产后第二日可在室内随意走动，按时做健产后第二日可在室内随意走动，按时做健 身操身操 n n 产后两周加做胸膝卧位，预防或纠正子宫产后两周加做胸膝卧位，预防或纠正子宫 后倾。后倾。 乳房护理 第一次哺乳前用温水 将乳头与乳晕清洗干净。 以后哺乳前均用毛巾擦净 乳头与乳晕。每次哺乳应 吸尽双侧乳房，挤出残余 乳汁。 1.常规护理 2.乳房硬结与疼痛的护理 3.乳头皲裂的护理 4.退乳与乳汁不足的护理 正确的含乳姿势 母乳喂养母乳喂养 1. 1.母乳喂养概念母乳喂养概念 纯母乳喂养：婴幼儿喂母乳，而不给任纯母乳喂养：婴幼儿喂母乳，而不给任 何其他液体和固体食物，甚至不给水，何其他液体和固体食物，甚至不给水， 可以服用维生素、矿物质补充剂和药物可以服用维生素、矿物质补充剂和药物 、滴剂或糖浆。、滴剂或糖浆。 n n 纯母乳喂养：纯母乳喂养：4 4月月-6-6月月 n n 添加辅食：添加辅食：4-64-6月月-6-6月月 n n 断乳时间：断乳时间：1010月月-1-1岁岁-2-2岁以上岁以上 母乳喂养优势 1、营养好母乳成分的比例，最适合婴儿机 体 的特征和 需要，有利于消化吸收，没有过敏。 2、有免疫作用含有大量免疫活性细胞，有多 种免疫球蛋白。预防呼吸道和肠道疾病。 5、喂养方便，经济，无污染。母乳直接从乳腺分泌。 3、能加强子宫收缩，预防产后出血， 使乳癌及卵巢癌的发病率降低。 4、增进母子感情， 2. 2.母乳喂养的好处母乳喂养的好处 n n 1. 1.对婴儿对婴儿 n n 2. 2.对母亲对母亲 n n 3. 3.对家庭和对社会对家庭和对社会 母乳喂养 母乳喂养的指导： 1.尽早哺乳、按需哺乳； 2.喂养姿势正确； 3.哺乳完毕，正确取出乳头； 4.哺乳完毕，轻拍婴儿背部， 以防溢乳。 食指轻压婴儿下颌取出乳头 用乳头刺激新生儿的口唇。 新生儿产生觅食反应张开嘴时， 立即将乳头放入新生儿舌上方， 让其吸入大部分乳晕。 随后托扶与轻挤乳房使乳汁外流。 注意乳房不堵住新生儿鼻孔。 指导吸吮正确姿势母亲和新生儿均感位置舒适 一手抱新生儿头部稍抬高（ 注胸贴胸，腹贴腹） 另一手托住乳房 3. 3.喂养的方法喂养的方法 n n 1. 1.开始时开始时1-21-2小时哺乳小时哺乳1 1次次, ,以后以后2-32-3小时哺小时哺 乳乳1 1次次, ,逐渐延长到逐渐延长到3-43-4小时小时1 1次。次。 n n 2. 2.哺乳前哺乳前, ,对乳腺和乳头湿热敷对乳腺和乳头湿热敷3-5min,3-5min,同同 时按摩乳房以刺激射乳放射。时按摩乳房以刺激射乳放射。 n n 3 3每次哺乳应尽量让婴儿吸奶到满足为止每次哺乳应尽量让婴儿吸奶到满足为止 。 n n 4. 4.哺乳时间哺乳时间: :刚出生时刚出生时15min,115min,1个月个月10min;10min; 4. 4.怎样判断乳汁足够怎样判断乳汁足够? ? n n 1. 1.婴儿吃奶时有连续的吞咽动作婴儿吃奶时有连续的吞咽动作, ,能能 听到吞奶声听到吞奶声; ; n n 2. 2.婴儿每婴儿每2424小时内至少排尿小时内至少排尿6 6次次, ,大便大便2 2 -4-4次次; ; n n 3. 3.哺喂后熟睡哺喂后熟睡2-42-4小时小时; ; n n 4. 4.体重一周增长体重一周增长125-210g;125-210g; n n 5. 5.哺乳后乳房有空虚感。哺乳后乳房有空虚感。 n n 如果母亲乳房不能胀满，乳汁稀薄，如果母亲乳房不能胀满，乳汁稀薄， 每次哺乳已超过每次哺乳已超过3030分钟而婴儿仍频频分钟而婴儿仍频频 吸吮，或无其它原因婴儿不能安睡、吸吮，或无其它原因婴儿不能安睡、 经常啼哭，婴儿体重不增加或增加不经常啼哭，婴儿体重不增加或增加不 明显，大便量少等，都表明了母乳不明显，大便量少等，都表明了母乳不 足。足。 5. 5.初生初生3 3天奶量不足怎么办天奶量不足怎么办? ? n n 添加喂养方法添加喂养方法 n n 选用配方奶选用配方奶 n n 不用奶瓶和橡胶奶头不用奶瓶和橡胶奶头, ,以免产生以免产生” ”乳头错觉乳头错觉 ” ”, ,用奶杯和勺喂养用奶杯和勺喂养; ; n n 添加配方奶在吸吮母乳后添加配方奶在吸吮母乳后; ; n n 可用喂养辅助器可用喂养辅助器: : n n 保持有效的含接姿势保持有效的含接姿势; ; n n 产后产后72h72h停止添加配方奶停止添加配方奶. . 不宜母乳喂养的情况不宜母乳喂养的情况 6. 6.哪些情况不宜母乳喂养哪些情况不宜母乳喂养? ? n n 1. 1.乳母患慢性疾病乳母患慢性疾病: :活动性肺结核、严重活动性肺结核、严重 心脏病、癌症、严重精神病等；心脏病、癌症、严重精神病等； n n 2. 2.长期服药长期服药: :抗癌药、抗癫痫药、抗精神抗癌药、抗癫痫药、抗精神 病药、类固醇、磺胺类及抗生素；病药、类固醇、磺胺类及抗生素； n