小儿肠炎课件

腹泻病 Diarrheal diseases 海南医学院附属医院儿科 王 丹 一、概述一、概述 腹泻病的定义： 多病原多因素引起的大便性状改变变 ，大便次数增加的一组组常见见疾病。 相对对于通常的习惯习惯 ，每个个体 。 儿童正常大便 母乳喂养儿： 每天3-4次大便 黄色 松散、稀烂烂、不成形 人工喂养儿： 每天1次 淡黄色或棕黄色 糊状 进进食固体食物：变变厚、变变黑 成形 小儿腹泻是我国儿童重点防治的四病之一。 、 发发病年龄龄：6月-2岁岁，1岁岁内占50%。 发发病季节节：夏秋季 （一）易感因素（内因） 消化系统发统发 育不成熟 胃肠负肠负 担重 机体防御功能差 人工喂养 二、病因二、病因 （二）感染（外因） 肠肠道内感染 病毒感染 占80% 轮轮状病毒、埃可病毒、柯萨萨奇病毒、诺诺瓦克病毒、腺病 毒 细细菌感染 大肠肠杆菌：肠肠致病性 （EPEC）、产肠产肠 毒素（ETEC ）、 肠肠侵袭袭性 （EIEC ）、肠肠粘附性 （EAEC ）、 肠肠出血性 （EHEC） 其他细细菌:空肠肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤伤寒沙门门菌、金葡 菌 真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 寄生虫感染 隐孢隐孢 子、蓝蓝氏贾贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等 发发展中国家主要病原 轮状病毒：第一位 大肠杆菌：产肠毒素大肠杆菌 志贺菌：痢疾 空肠弯曲菌 鼠伤寒沙门菌 （三）症状性腹泻 肠肠道外感染：上感、肺炎、败败血症等 （可能的原因） （四）喂养及护理不当（10%） 喂养不当：难难消化、突然改变变食物品种、 进进食过过多、过过早添加辅辅食 季节变节变 化 （五）食物过敏及吸收不良 牛奶、豆浆浆、鸡鸡蛋、花生、鱼鱼、肉等 酶的缺乏、脂肪泻 病毒性肠肠炎：轮轮状病毒 肠肠毒素性肠肠炎：产肠产肠 毒性大肠肠杆菌、霍乱 侵袭袭性肠肠炎：志贺贺氏菌、侵袭袭性大肠肠杆菌 非感染性肠肠炎：饮饮食不当 三、三、发发发发病机制病机制 （一）病毒性肠肠炎（渗透性） 绒绒毛肿胀肿胀 ，肠肠 上皮细细胞脱落， 回吸收功能 双糖酶 (乳糖酶) 病毒侵入 双糖 分解不全 乳糖，有机酸， 肠肠液渗透压压 绒绒毛上皮细细胞 对对Na转转运障碍 水 电电解质质 渗透性腹泻 肠肠液积积 聚 水样样腹 泻 （二）肠肠毒素性肠肠炎(分泌性) 腺苷酸 环环化酶 肠肠液分泌 不耐热热 （LT） 环环磷酸腺苷 水、钠钠、氯氯 向肠肠腔转转移 耐热热 （ST） 鸟鸟苷酸 环环化酶 GTP 环环磷酸鸟鸟苷 小肠肠液总总量增加 ATP 激活 激活 水样样腹 泻 （三）侵袭袭性肠肠炎（渗出性） 炎性变变化明显显： 直接侵袭袭 小肠肠 结结 肠肠 肠肠壁 粘膜充血、水肿肿、 渗出、溃疡溃疡 、出血 粘液脓脓血便 （四）非感染性腹泻 饮饮食不当 食物过过量 成份不当 食物被细细菌分解 发发酵、腐败败 肠肠腔内渗透压压 消化功能 紊乱 渗透性腹泻 按病因分 按病程分 按轻轻重程度分 感染性腹泻 非感染性腹泻 急性：2月 轻轻度腹泻 重度腹泻 四、四、临临临临床表床表现现现现 代谢谢性酸中毒 电电解质质紊乱 脱水 胃肠肠道症状 水、电电解质质 酸碱平衡紊乱 呕吐 腹胀胀 腹痛 腹泻 不同程度脱水表现现 轻轻 中 重 失水量(占体重%) 5% 510% 10% 精神 良好或稍萎 萎、烦烦躁 极萎、淡漠 眼泪 有 少 无 尿量 稍减 明显显减少 极少或无 口干 + + + 眼眶、前囟 稍凹 明显显凹陷 深度凹陷 皮肤弹弹性 无变变化 较较差 极差 循环环 好 四肢稍凉 四肢冰凉或BP 组组 织织 间间 隙 血 浆浆 低渗性脱水 电电解质损质损 失 水 组组 织织 间间 隙 血 浆浆 细细 胞 内 液 高渗性脱水 电电解质损质损 失水 组组 织织 间间 隙 血 浆浆 细细 胞 内 液 等渗性脱水 电电解质损质损 失 与水成比例 脱水征相对对重 脱水征相对轻对轻 不同性质质脱水 细细 胞 内 液 秋季腹泻 624月小婴儿 粪-口或呼吸道传播 呕吐、发热、伴上感 三多（次数多、量多、水分多）黄色 水样或蛋花汤样，少量粘液 脱水：轻/中度，等渗/高渗 自限性，病程一周 轮轮状病毒 肠肠炎 五、五、诊诊诊诊断断 诊诊断不困难难 根据临临床症状、体征、实验实验 室检