新生儿肺透明膜病的教学课件

新生儿及新生儿疾病患儿的护理 第九节 新生儿肺透明膜病 九、九、新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease of the newborn，HMD） 概概 念念 又称新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）多见于早产儿 ，由于缺乏肺表面活性物质所致，是新生儿期重要的呼吸 系统疾病。 该病的临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸 窘迫和呼吸衰竭。 病 因 通气失常 剖宫产 孕妇糖尿 早产 缺氧 酸中毒 低体温 肺部感染 肺表面活性物质 PS缺乏原因 九、九、新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病（HMD） 九、九、新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病（HMD） 九、九、新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病（HMD） vPS由肺泡型上皮细胞合成 和分泌，主要成分为磷脂。生 理活性为降低肺泡表面张力， 保持功能残气量，防止呼吸末 肺泡萎陷，稳定肺泡内压和减 少液体自毛细血管向肺泡渗出 。 vPS缺乏引起肺泡壁表面张力 增高，肺顺应性降低。 临床表现 v生后6小时内出现呼吸窘迫、呼吸急促 （60/min）、鼻翼扇动、呼气性呻吟 、吸气三凹征、发绀 v呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点 v可出现肌张力低下，呼吸暂停甚至出现 呼吸衰竭 v生后第2、3天病情严重，72小时后明显 好转 九、九、新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病（HMD） 辅助检查 vX线检查有特征性表现 早期两肺野普遍透明度降低 以后出现支气管充气征 重者可整个肺野不充气呈“白肺” 九、九、新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病（HMD） 典型的白肺表现 九、九、新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病（HMD） 治疗要点 纠正缺氧 1 1 2 2 3 3 4 4 替代治疗 维持酸碱平衡 支持治疗 治疗要点 v纠正缺氧 根据患儿情况可予头罩吸氧、鼻塞持续气道正 压吸氧、气管插管、机械呼吸 v替代治疗 表面活性物质制剂的使用 v维持酸碱平衡 呼吸性酸中毒以改善通气为主 代谢性酸中毒用 5 碳酸氢钠治疗 v支持治疗 保证液体和营养供给 九、九、新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病（HMD） 常见护理诊断/问题 v自主呼吸受损 与 PS 缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关 v气体交换受损 与肺泡缺乏PS,肺透明膜形成有关 v营养失调：低于机体需要量 与摄入量不足有关 v有感染的危险 与抵抗力降低有关 九、九、新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病（HMD） 护理措施 1、呼吸道通畅 体位正确。 头稍后仰，伸直气道，及时清除口、鼻、咽部 分泌物，必要时可给予雾化吸入后吸痰。 九、九、新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病（HMD ） 2、供氧 SaO2维持在87%-95%，PaO2维持 50-70mmHg,注意避免氧中毒 （1）头罩用氧应选择与患儿大小相 适应的头罩型号。给氧流量不少于 5Lmin.（2）气道内正压通气（ cpap）辅助呼吸，使有自主呼吸的 患儿在整个呼吸周期都能接受高于 大气压的气体，以增加功能残气量 ，防止肺泡萎陷。（3）气管插管用 氧：如用cpap后，病情仍无好转， 采用间隙正压通气（IPPV）及呼气 末正压呼吸（PEEP） 九、九、新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病（HMD ） 护理措施 3、保暖 环境温度维持在22-24度，肤温36-36.5度。湿度 55%-65%。中性温度。减少水分消耗。 九、九、新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病（HMD ） 护理措施 4、喂养 不能吸乳和吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养 护理措施 5、预防感染 6、健康教育 做好各项消毒隔离工作 让家属了解治疗过程及进展，教会父 母居家照顾相关知识 九、九、新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病（HMD ） 总结 vNRDS的病因：PS缺乏 v临床表现：进行性呼吸困难；呼吸窘迫呈进 行性加重 vNRDS治疗的方法与护理 vPS治疗的方法与护理 vCPAP的治疗与护理 九、九、新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病（HMD ） PS用药护理 v滴药前彻底吸净气道内分泌物，用时将气管 插管暂时脱离呼吸机，再将.PS从气管插管中 直接滴入肺中。滴入时转动患儿体位，使药 物较均匀进入各肺叶。滴药后6小时内禁止气 管内吸痰，半小时后复查血气分析，6小时复 查胸片结果，根据血气分析和胸片结果决定 是否再次使用.PS。 九、九、新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病（HMD ） 九、九、新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病（HMD ） 用药护理 v纠正酸中毒：遵医嘱用5%碳酸氢钠3-5 ml/Kg,，以等量的5%10%的葡萄糖溶液 或生理盐水稀释，于30分钟内滴入，纠正酸 中毒。 机械通气的护理