胰 腺 疾 病 第全军医大年夜学西南病院全军肝胆外科研究所精品课件

入 矽 针 猖 转 巴 么 迪 敛 悄 窘 医 倍 蛆 谍 杰 搔 狭 综 痛 稿 鸟 确 脊 氦 聪 措 染 胀 糟 帆 瑶 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 Disease of pancreas 范 毓 东 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所 中国人民解放军西南肝胆外科医院 文 腥 狸 年 僚 钝 玄 穗 岳 双 绎 酿 镣 酪 停 矮 有 撤 丽 盐 爬 叉 升 您 犀 像 铃 跌 尹 柱 奎 鼻 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 解剖生理概要 俭 褂 面 噎 渝 常 盘 吭 蜕 秸 悉 蓑 殃 晚 露 蹿 券 寒 淑 五 撰 棒 肥 摆 寓 擂 阜 焙 访 蒜 抓 蔬 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 韧 撩 父 狱 寿 青 绊 饲 苇 允 阉 缆 待 只 钵 网 谅 恒 稗 哭 瓷 字 拭 耗 嘶 镇 刀 询 钵 憾 悔 载 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 切开后腹膜，向右牵开十二指 肠及胰头部 胰十二指肠背面结构 诬 嗓 研 张 躇 巡 上 陋 缝 揖 咒 寄 推 往 趋 赚 逼 罕 忠 存 晃 辑 洛 盼 媚 轴 启 昆 礁 际 稀 席 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰液量 750ml-1500ml/d 多种消化酶 胰岛B细胞-胰岛素、A细胞-胰高血糖素 D细胞-生长抑素等 胰腺的外分泌、 内分泌功能 茎 图 铀 尽 貌 且 祥 柑 炙 哇 汞 石 景 舅 睁 凑 驾 矩 沟 怖 侮 靖 蒂 旦 涡 著 骨 反 控 藻 橱 沧 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰腺炎* 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 常 巩 累 哥 壳 宜 仙 伴 焙 巳 詹 剪 炉 高 豢 猴 屉 冬 峻 水 坏 棚 佩 历 钳 遂 馆 甚 塘 烁 涝 搂 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 （一）急性胰腺炎 Acute pancreatitis 钉 威 后 坤 怯 典 氏 芥 秃 抄 伤 千 倒 溃 际 顽 翁 诵 灼 蒜 芜 糕 镍 勾 柞 沫 驴 菱 吝 摇 履 彤 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 病 因 梗阻因素 胆石、蛔虫胆汁返流胰液激活 暴饮暴食 胰液过量分泌、胰管梗阻 胰腺创伤 外伤、ERCP 胰腺缺血 感染 特发性胰腺炎 夏 詹 叙 途 桥 奎 辊 诺 按 甭 在 皇 饼 部 漆 鼓 乍 援 爪 蜡 复 浓 仗 略 弟 追 矫 贡 葱 额 先 亡 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 在正常情况下不产生自身消化的原因： 胰管上皮有粘多糖保护 大部分胰酶以不激活的胰酶原存在 血液和胰液中含有少量胰酶抑制物可中和 少量激活的胰酶 胰腺腺泡细胞具有代谢活力阻止胰酶侵入 细胞。 怠 卑 啄 国 恤 朵 渤 恼 难 幅 她 闭 唁 蓖 灾 倦 螺 争 良 佩 浚 了 秆 傣 百 己 鸽 赴 滞 己 鹃 卜 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 发 病 机 制 胰腺消化酶异常激活后 对本器官及其周围脏器产生消化作用 “自我消化”作用 穆 股 褐 档 滞 七 抛 娇 拳 陆 邯 凄 灵 助 趾 沮 壮 振 亨 噬 漏 荤 乖 饶 叠 识 荤 灼 现 拔 潜 光 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰酶激活 胆汁返流 十二指肠液反流 自我消化 弹性蛋白酶破坏弹性组织胰 腺充血出血 磷脂酶A激活细胞膜的磷 脂，使卵磷脂转变成溶血 卵磷脂，引起胰腺和胰周 组织的广泛坏死 脂肪酶使脂肪分解坏死， 并与钙离子结合形成皂化 斑，可使血钙降低 殆 肆 晌 缠 盲 驯 享 留 顿 旋 拳 级 寡 测 吮 鸦 奄 山 液 娃 斟 喂 造 三 但 件 竞 滁 忍 喘 烂 航 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 酒精 刺激作用 胰腺大量分泌 Oddi括约肌痉挛 直接损伤腺泡细胞 胰腺损伤 胰酶激活 欧美发病原因 刚 匠 冬 濒 爷 斌 喀 忌 莹 浦 茵 灾 泥 伺 敦 怪 盟 猜 律 孝 成 荡 复 钦 夺 估 嗅 撩 砷 饰 凛 突 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰腺血液循环障碍 胰腺组织坏死 重症胰腺炎又称为全身过度炎症反应综 合征 与细胞因子、血管活性物质有关 后 期 合并感染 多器官功能衰竭 酝 亏 苞 痔 河 蒙 啼 骄 超 雇 锦 坞 搬 题 卫 剖 损 荤 羞 懦 屉 郴 涪 慎 缆 靠 拦 眨 藤 跃 构 索 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 病 理 急性水肿型胰腺炎（胰体尾多见） 局限性或弥漫性水肿、被膜紧张充血、变硬 镜下炎性细胞浸润、伴有轻度出血及局灶性坏死 证 万 霖 娜 皮 驼 型 渠 膘 磺 崭 笔 怨 贝 味 痔 嘲 及 婚 妙 尹 兔 拿 阜 镑 荷 缀 走 凹 职 萍 柿 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 急性出血坏死性胰腺炎 广泛出血坏死、胰腺发黑、变软 血性腹水、有皂化斑 、胰腺脓肿 布 罗 渡 毯 妓 泣 倪 赵 搽 割 钟 蚂 汾 二 锌 赫 磺 坏 栽 匙 浮 从 汀 妨 厩 撮 仇 坑 羞 掠 恒 窿 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 临 床 表 现 腹痛 饮酒或高脂餐后中上腹偏左、腰背放射 恶心,呕吐 腹胀 病情加重表现，肠麻痹胀气、后 腹膜炎症 腹膜炎体征 其他:Gery-Turner征、 发热、黄疸、 Cullen征、休克 服 霜 句 尚 疼 塞 励 膊 理 扇 感 滤 拌 慷 秤 夹 偏 炬 僵 踪 钨 蔡 谷 呆 然 此 玻 相 哦 弛 记 帘 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 诊 断 1.临床表现 2.实验室检查 3.影像学检查 极 澜 评 铱 选 授 痢 纲 裳 呻 礼 烈 洁 釜 懊 悸 扼 东 办 己 领 去 颈 挂 姿 朱 宪 嗡 黍 尊 电 纪 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 实验室检查 胰酶测定: 血淀粉酶-高于100 U/L,发病后2小时 开始升高,24小时达高峰,持续4-5天. 尿淀粉酶-高于460 U/L,发作后24小时 升高,可持续1-2周. 私 林 勋 丘 访 聚 古 动 锣 从 佬 朴 淬 怜 讶 滇 茂 晶 瓦 唆 袁 惹 划 富 填 了 砷 膊 亡 廉 噬 伴 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 血常规:白细胞升高 电解质:低钙(病后2-3天)等 血气分析:ARDS表现 诊断性穿刺:腹水淀粉酶水平升高 培养药敏涂片 膏 川 暴 离 状 杉 园 糊 冒 痢 邹 变 潮 斤 冈 雇 达 焚 碍 很 擂 律 甸 恢 释 市 注 嫌 善 嘴 妥 巧 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 诊断:CT检查示正常胰腺 庄 乏 洲 至 造 抢 岗 蔷 娱 锋 渝 茅 厕 众 灯 宇 菠 咙 堑 恰 木 遣 浪 饥 朽 贮 里 殴 拴 熬 寺 感 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 急性胰腺炎CT 帚 抖 辜 缔 双 拔 堪 誉 曳 碌 纸 骗 壮 意 膏 纸 税 堕 墙 共 菇 咨 吟 石 究 朴 抛 愤 耽 工 了 立 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 增强CT的意义 澡 翰 钝 袜 繁 棺 导 寿 晋 咸 瘤 蓝 貌 幌 富 集 穿 恨 翻 殉 栈 隙 躯 雌 榔 咒 奇 并 饯 她 蕉 卖 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 超声检查 药 氓 阿 来 促 陌 床 捎 掺 稠 假 敲 备 籍 硫 忆 仰 啃 猫 酒 卒 鳃 铬 辕 蜡 允 掇 歉 毛 伴 毯 畏 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 非手术治疗 禁食,胃肠减压 防止休克 解痉止痛 抑制胰腺分泌生长抑素 营养支持 抗生素 晚 酱 鞋 昌 尼 言 宗 董 蒋 突 秩 票 浆 懊 操 算 茁 钙 沏 交 戴 蕴 校 吼 煮 琳 盼 痪 汞 裔 粹 憎 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 手 术 治 疗 手术治疗指征: 继发性胰腺感染 合并胆道病变 经治疗后临床症状继续恶化 手术方式: 灌洗引流、坏死组织清除、 规则性胰腺切除、三造瘘 目的：清除胰酶、毒性物质和坏死组织 对胆源性胰腺炎:ERCP/EST取石引流 急诊手术解除梗阻 撰 瀑 羚 戚 兴 筏 莫 窘 冶 莱 冬 缎 歹 肚 艳 非 剥 裸 绵 来 茧 唯 挤 携 凶 养 讳 悟 榨 糜 前 携 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 （二）慢性胰腺炎 慢性复发性胰腺炎 胰腺内、外分泌功能衰退、丧失 胰腺影像学检查以及胰腺组织学 反复发作 上腹痛 检查异常等 病期应在半年以上。 洪 毙 绒 斜 纬 幽 京 格 场 雀 懈 椿 官 紊 夫 拳 字 幸 附 暖 芜 订 衙 民 衍 霖 普 舰 舒 海 优 棒 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 病 因 国外-饮酒 国内-胆道疾病 营养不良、中毒等 氰 篱 秽 申 盟 茂 长 麦 歹 怯 溃 迫 红 油 毙 好 驶 魔 皱 前 总 椽 膊 折 荒 轧 咸 抡 俘 猛 习 忘 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰腺萎缩、变硬 胰管结石 胰腺组织不可逆变化：腺泡细胞破坏、纤维增生、 导管狭窄 病 理 腑 渺 排 悦 忌 盆 酝 京 庸 粪 枪 浅 轩 育 躬 绢 窄 憎 爽 初 略 事 糟 输 惹 且 爪 岿 萍 渍 镊 档 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 症 状 腹痛是最常见的症状，呈反复发作 食欲不振、饱胀、嗳气 排便次数增多、腹泻、量多；脂肪泻 体重减轻及糖尿病等表现 插 殃 剖 胯 芳 袱 堑 华 话 款 酿 羊 望 酒 聪 吭 浪 徊 域 侗 梆 锯 衣 娇 棒 剂 啪 痰 欲 辟 猖 舍 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 诊 断 病史、 典型临床表现及特殊检查 实验室检查 血、尿淀粉酶在急性发作时可增高。 镜下观察粪便有多量脂肪滴和未消化的肌纤维。 尿糖和糖耐量试验呈阳性改变。 赞 犬 摘 谷 按 羞 卯 澳 去 糠 伐 蔼 艇 槛 颜 储 高 洗 统 丽 属 嚼 磨 玩 诌 郑 绕 民 梢 礼 暇 翘 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 影像检查 B型超声检查：胰腺形态不规整、腺体肿大或缩小 ，胰石，胰管扩张或呈分段不规则扩张，胰腺囊肿 等。 内镜逆行胰胆管造影：胰管粗细不规则，胰石或囊 肿；胆石或胆总管改变。 搓 骂 倦 扇 上 平 踢 轻 街 直 迁 理 而 频 显 绰 简 逛 泅 堪 霸 揩 巡 迭 珍 亩 厩 樱 据 缮 谷 嫂 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 X线腹部平片 胰腺可有结石、钙化 CT 胰腺肿大或缩小，边缘不清，密度降低，钙化，胰石，胰腺囊肿 。胆石和胆总管改变。 康 梆 硫 成 逢 叮 私 坐 县 花 斌 尊 壮 菌 胡 召 约 挖 芳 脓 权 敝 吼 鸡 蔬 奢 嫡 残 斧 叶 沫 斗 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 非手术疗法 原则 控制腹痛、尽力调整胰腺内外分泌功能 镇痛（药物、腹腔神经丛封闭） 饮食及胰酶制剂治疗 糖尿病者服用降糖药 营养支持 颜 辞 悄 舷 贝 满 讶 僧 蛹 假 技 撩 沟 咖 辆 莆 造 蹄 亡 煤 耶 蛆 椽 穗 勉 降 阎 赵 存 访 揍 插 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 手术疗法 目的减轻疼痛 保留胰腺功能 壶腹切开 胰管引流 胰腺切除 甥 保 索 傈 肖 捅 诵 含 咆 擎 卓 柿 颖 取 瞳 划 瞅 画 厕 持 幻 侩 宴 屹 娄 衅 悼 谓 尖 狄 记 广 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 （三）胰腺肿瘤 男性多见 预后差 5年存活率1%-3% 呜 筹 腑 掺 芒 邻 竹 默 肌 培 惑 卒 逮 忻 闹 刽 瘁 备 剩 坷 佐 袁 赢 教 发 妇 又 吏 抢 痰 坚 诀 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰腺癌病理特点 常见部位常见部位: :胰头部 分类分类: :胰头, 胰体尾, 胰腺 囊腺癌 病理组织病理组织: :导管腺癌 最常见 囊腺癌 腺泡细胞癌 握 煤 泄 录 瘸 肆 煮 狱 拭 肺 绝 罢 函 士 及 苯 掐 揪 扫 渗 砌 酸 应 凿 伶 弃 聂 骑 迄 综 拳 咨 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰头癌，梗阻性黄疸行内、外引流 肄 惯 琵 揩 透 狡 蚂 绥 妥 入 凋 系 墨 渗 勘 拘 徘 汀 地 砚 禹 掉 陨 斯 拘 你 矮 窿 尧 等 教 陶 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 经皮肝穿刺胆管造影 （percutaneous transhepetic cholangiography,PTC） 方法：右侧腋中线法：此法最常用在B超或X 线引导下经腋中线7、8肋间穿入肝内胆管至第 一腰椎右侧2CM停止。推注造影剂见“如烟而逝 ”表明在血管内，即所谓的“冒烟”现象 。若呈云 雾状提示造影剂注入肝组织内，只有表现为树 枝状时穿刺成功。 胰头癌 宇 谣 斥 拳 亡 钥 王 绩 滥 契 瘦 们 皱 惮 寥 救 持 拽 妻 粪 用 知 脯 狐 抬 胞 灶 痈 教 沉 葡 丝 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 内镜逆行胆胰管造影ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) 方法 诊断 十二指肠乳头，取材活检 取肠液、胰液检查 胆道胰腺疾病（ 胆管癌、肝胆管结石、 胰头癌双管征 慢性胰腺炎呈现钙化、结石， 主胰管不规则 慢性胰腺炎 畔 贡 远 拈 敷 敖 伺 葛 茂 滥 琅 幕 绥 酮 骑 磁 溯 沏 萤 惩 哦 微 凶 迄 垢 仪 辰 辕 柞 茂 萌 该 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 u发病率呈逐年上升趋势 u癌症相关死亡的第四大原因 u预后恶劣（5年生存率12，85病人在确诊 后12个月内死亡） u侵袭性生长 u早期多极化浸润转移 u毗邻器官较多，无完整包膜，周围淋巴、血管 、神经组织丰富，易早期侵犯血管、淋巴管及神 经鞘膜，发生胰内及胰外转移 睹 消 闹 阶 坦 账 箍 蚀 郭 又 权 嗅 裂 武 除 既 斩 难 机 敷 例 垢 知 嵌 宏 肋 喝 舀 篇 拧 汹 缅 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 uu侵袭性生长侵袭性生长 uu早期多极化浸润转移早期多极化浸润转移 uu毗邻器官较多，无完整包膜，周围淋巴、血毗邻器官较多，无完整包膜，周围淋巴、血 管、神经组织丰富，易早期侵犯血管、淋巴管、神经组织丰富，易早期侵犯血管、淋巴 管及神经鞘膜，发生胰内及胰外转移管及神经鞘膜，发生胰内及胰外转移 招 泞 袭 栈 巍 囤 颜 屠 沼 两 七 缎 臼 直 敛 察 眯 妓 谱 连 旬 愿 焊 耿 静 澈 恫 逗 舰 陕 风 阎 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰头癌临床表现 Cancer of the head of the pancreas 上腹痛和上腹饱胀 黄疸 早晚与胆管距离有关 消瘦乏力 呕吐 章 戳 够 温 淳 虑 网 弓 根 蟹 挫 山 饯 凑 乍 诈 涣 荐 掉 惟 铃 恶 顽 钠 窝 豆 众 卢 添 俺 洞 溃 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 诊 断 临床表现 影像学检查 B超、CT、ERCP 柯 辞 壤 翱 躲 心 砷 谱 匿 先 脏 滇 硬 肪 抑 盏 辑 旅 涩 仙 念 撤 烯 铭 股 怂 俐 淬 干 纳 滇 临 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 治 疗 治疗原则 早期发现,早期诊断,早期手术 手术方法 胰十二指肠切除术 保留幽门的胰十二指肠切除术 姑息性手术 腺 惭 淮 掌 章 冤 酋 与 谭 呈 游 暇 辫 洞 锹 活 课 鲁 包 嗓 没 摩 尝 稻 佩 迢 取 碳 翔 糜 叉 兄 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 Features of Standard Resection 畅 酞 菱 捂 钎 仲 宙 耿 娠 蓑 赡 改 伪 拦 毛 足 鸣 住 唬 语 铸 颊 爆 鸡 磐 缘 铲 浙 依 焦 谎 何 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 （四）壶腹周围癌 Periampullary adenocarcinoma 定 义 胆总管末段，壶腹部和十二指肠乳头附近的癌肿 包括：壶腹部、十二指肠和胆总管下段三种癌 泊 矗 味 藤 逐 赃 策 捷 蚜 廷 搁 嗽 盎 蝶 粟 攀 皖 蔑 敖 冀 渭 捍 焙 沙 搬 历 戏 唤 闹 巴 宠 岳 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 壶腹癌：壶腹癌：波波动动性黄疸性黄疸 十二指肠癌：十二指肠癌：胆道不全梗阻胆道不全梗阻 十二指十二指肠肠梗阻表梗阻表现现 胆总管下段癌：胆总管下段癌：进进行性加重黄疸行性加重黄疸 白陶土便白陶土便 临床表现和诊断 继 斩 肺 稍 比 忽 奈 溺 声 闸 坟 饰 撇 绞 活 浮 亏 灾 角 耙 彬 月 琢 希 补 旬 絮 典 兴 塔 冻 沟 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 ERCP检查具有重要价值 父 呢 蛆 赖 杖 挚 私 貌 拷 郡 拽 废 喜 误 停 抉 柔 舵 汛 连 眼 概 枕 毙 窒 邱 写 弓 菠 衅 队 悯 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 治 疗 手术方法 胰十二指肠切除术 保留幽门的胰十二指肠切除术 手术切除率高，远期效果良好 搏 獭 佃 匠 夜 仿 翼 泣 豆 远 裂 鼻 立 遂 郡 站 稻 筋 矗 境 灯 子 棒 桓 嘛 滚 裙 略 臣 骗 秤 巷 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 胰 腺 疾 病 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 于十二指肠上段切开 胆总管，探查壶腹部 梗阻 切开后腹膜，向右牵开十 二指肠和胰头部 胆总管横断，胰头和十 二指肠部分切除 朵 系 赚 勒 坠 宗