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前列腺癌骨转移临床诊疗专家共识 (2010年版) 专家共识编写组 目 录 前列腺癌骨转移的基本特点 前列腺癌骨转移相关的危险因素 前列腺癌骨转移病程演进与治疗策略 2010版共识更新要点 前列腺癌骨转移的发生率 国外初诊前列腺癌患者中，约有20%合 并骨转移。 国内初诊前列腺癌患者骨转移率甚至高 达85% 在前列腺癌疾病的发展过程中，至少有 65%75%的患者将发生骨转移 前列腺癌骨转移的部位及骨质改变 以中轴骨转移为主，好 发于脊椎、骨盆、肋骨 和长骨近端等部位 往往表现为多灶性转移 95%的转移病灶是成骨 性病变 约80%无相关临床表现 前列腺癌骨转移的临床表现： 骨痛 病理性骨折 肢体活动障碍 脊髓压迫 高钙血症 通常在确诊前列腺癌骨转移后的10个月左右出现首次SREs 前列腺癌骨转移的临床表现 目 录 前列腺癌骨转移的基本特点 前列腺癌骨转移相关的危险因素 前列腺癌骨转移病程演进与治疗策略 2010版共识更新要点 肿瘤分期、分级与骨转移 肿瘤分期或分化核素骨显像阳性率 局限性前列腺癌(T1或T2)6.3% 局部进展性前列腺癌(T3或T4)46.7% Gleason评分75.5% Gleason评分828.1% PSA水平与骨转移 PSA水平核素骨显像阳性率 100mg/L 骨扫描或骨影像学检查显示骨转移（M1） 初治或正在接受内分泌治疗者 血钙正常，既往没有接受双膦酸盐治疗 WHO状态评分0-2分 12个月内没有参加过其他药物临床试验 MRC-PR05入组标准 PR05 PR05设计 前列腺癌 骨转移患者 （M1） 311例 初始或正在接 受内分泌治疗 随 机 分 组 口服氯膦酸二钠 2080 mg/天 安慰剂 治疗时间3年 随 访 中位随访时间11.5年 1994年 2008年 PR 05 前列腺癌骨转移311例患者 内分泌治疗联合氯膦酸盐 J Natl Cancer Inst 2003;95:13001311 311患者接受初期分析 235死亡（76） Lancet Oncol 2009; 10(9): 872876. 278患者接受长期分析 258死亡（93） 随访与评估 PR05初期结果 中位随访59个月 J Natl Cancer Inst 2003;95:13001311 总生存率 P=0.082 氯膦酸盐组安慰剂组P值HR 5年生存3021N/AN/A 10年生存1790.0320.77 PR05:氯膦酸盐显著增加近1倍前列腺癌 骨转移患者总体生存 提高9% 提高8% Lancet Oncol. 2009; 10(9): 872876. 小 结 前列腺骨转移率高 以成骨性转移为主 80%的骨转移患者无临床症状 分期、 Gleason评分、PSA水平是骨转移相关的危险因素 激素敏感性前列腺癌以内分泌治疗为主 激素激素抗拒性前列腺癌以化疗为主 内分泌治疗增
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