小儿静脉穿刺技巧课件_3

小儿静脉穿刺技巧 李妍峰 小儿静脉输液 v小儿静脉输液是临床给药的重要途径 v同时也是抢救危重患儿的一个重要手段 v是儿科护理工作中一项不可缺少的基本操作 其水平的高低，直接关系到医护质量和患儿 康复 穿刺失败的原因 v患儿原因：由于患儿体质、胖瘦不同，血管的粗 细、深浅、软硬、弯直，也各有特点。所以穿刺技 术因人而异。 v年纪因素：患儿小，对医院恐惧，不能主动配合 ，哭闹、活动，固定差。 v家属因素：家属期望值高，压力大。 v自身因素：良好的心理素质保持内心平静、心情 舒畅、 乐观、开朗、稳定的情绪，宽容、忍耐的胸 怀同时具有良好的忍耐力和自我控制力。 穿刺技巧 穿刺前的准备 一、心理准备：提高自身修养，具备健康的心 理，乐观、开朗、稳定的情绪。宽容豁达的胸怀， 同时具有良好的忍耐力及自我控制力，理解家属心 情患儿哭闹时，患儿家属心情紧张，心疼孩子，遇 事易冲动，激动的情绪会干扰护士操作，因此作为 护士要理解家长的心情，用自己博大的爱心和宽容 心理解和宽容患儿家长的过分语言及行为，用温和 的语言化解家长的不安情绪。 穿刺技巧 穿刺前的准备 二、用物准备 1.静脉输液治疗盘（ 75%的酒精）绷带、小夹板、头皮 刀、 胶布、5毫升注射器 2. 4号半5号半输液器 （根据血管粗细选择头皮针) 3. 穿刺台 4.光线明亮但不刺眼为宜 穿刺技巧 穿刺前的准备 三、选择穿刺部位及血管小儿头皮和手、 足静脉 1.小儿出生到3岁头皮脂肪少，在额部及颞区 相互交通呈网状分布，表浅易见。静脉管壁 被头皮内纤维隔固定，故不易滑动，而且头 皮静脉没有瓣膜，正逆方向都能穿刺，只要 操作方便即可，故特别适用于小儿静脉穿刺 穿刺技巧 穿刺前的准备 选择穿刺部位及血管 3. 312岁的患儿头皮皮下脂肪厚，头发厚密，血 管不清晰不利于头皮静脉的穿刺。宜选择四肢静脉 ，手背静脉、足背静脉、肘窝静脉踝静脉等。 4. 对慢性疾病患儿宜由远心端选用，抢救患儿和静 脉推药时宜选用肘静脉和大隐静脉一般治疗选用头 皮静脉和手足静脉。 穿刺技巧 穿刺前的准备 四、选择穿刺部位及血管 1.正中静脉在颅冠缝起于静脉网汇成正中静脉后沿额骨表面在 近中线处垂直下降 与对侧同名静脉并行，至眉的内端续与内 眦静脉该静脉是头皮静脉中较大的一支粗短而直，不易滑动 ，容易固定，暴漏较明显。 2.颞浅静脉 起于颅的顶部和侧面的静脉网，汇成颞浅静脉颧弓 根的稍上方，外耳门的前方与同名动脉伴行可摸到颞浅动脉 的波动静脉常在该动脉的前方。次静脉细长浅直不滑动暴露 明显 3.耳后静脉 位于耳廓后方向前与下颌后静脉的后支吻合，与乳 突导血管相连，较为固定，且稍粗直或略带弯曲显露清楚。 穿刺技巧 穿刺前的准备 五、做好家长、患儿的思想工作 1. 做好家长的工作，取得家长的合作，要求家长帮 助固定患儿，不要乱动。 2. 利用小儿注意力易被转移及喜欢表扬、鼓励等特 点，穿刺前安抚及逗引患儿语调柔切、语言温和、 耐心和蔼，消除其陌生和恐惧感，尽量减轻他们的 痛苦，以减轻哭闹。 穿刺技巧 穿刺前的准备 做好家长、患儿的思想工作 3. 3岁以前的患儿，向其父母了解情况以熟 悉患儿，在穿刺及护理中可能使用患儿熟悉 的词语、手势，同时将患儿喜欢的玩具放在 其周围。小儿哭闹时尽可轻轻拍一拍摸一摸 他们的脸颊、四肢等。并亲切、温柔的安抚 他们，用爱心体贴和爱护他们受伤的小心灵 事例 v张岗村有一个孩子，叫滕爽，一两岁时常到 我院门诊输液，这个孩子有个习惯每次输液 时先给一条纱布，我有一次给她输液不知道 ，扎上液体孩子就不停的哭。小沙赶快拿了 一条纱布给她，孩子口含纱布立即停止了哭 闹。从那以后我就记住了这孩子的怪习惯。 穿刺技巧 穿刺前的准备 做好家长、患儿的思想工作 4. 3岁以上的患儿扎针前耐心解释，讲道理 ，多给孩子表扬与鼓励，夸奖孩子乖、听话 、勇敢、聪明，让其模仿其他孩子的表现， 取得他们的配合。更大一些的患儿根据其输 液部位，护士应多与患儿沟通交流，建立良 好的关系，取得他们的信赖与合作，并指导 其掌握输液注意事项，做好自我护理。 穿刺技巧 穿刺前的准备 做好家长、患儿的思想工作 5. 告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂食 ，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕 吐、造成窒息，发生意外 6. 告诉家长协助约束患儿头及腿部的方法， 可采取一人约束头部，一人约束膝部的方法 ，还可以一人约束，手约束头，双膝约束患 儿膝部。 穿刺技巧 穿刺前的准备 做好家长、患儿的思想工作 7. 穿刺成功后可采用喂奶的姿势抱患儿，并 适当约束患儿的手，以免患儿拔掉针头。对 于年龄较大的儿童，告知其家长可以给孩子 讲故事或给玩具，转移其注意力，嘱患儿在 床上玩耍活动或大小便时手足保持平行、放 低防止血液反流，针头堵塞。 穿刺技巧 穿刺中 1. 约束 一人约束法，双人约束法（略） 2.手背静脉穿刺时主张被穿刺手自然放置，护 士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯 状手，这样可充分显露手背血管，提高穿刺 成功率 3.用右手拇指食指捏住针柄进针 穿刺技巧 穿刺中 4.针头与皮肤成510度角较适宜，但也因小儿胖瘦 、血管深浅而异。一般角度越小越容易成功，进针 后平而向上缓慢向下 5.针头进入血管见回血，一般无需再进针，特别是细 小的血管 6.穿刺时有空虚感而不见回血的情况下不要急于拔出 针头，一定要设法证实不在血管内才能重新进行穿 刺。如把穿刺针头和输液管接头分开、放低液体瓶 、也可轻捏输液管、接5毫升注射器抽回血等。 穿刺技巧 穿刺后 1.左手拇指固定针柄，用34条胶布固定，弹 力绷带绕头一圈压住针柄及前方，头皮针细 软管绕圈不可过大，过大易在输液过程中牵 拉或碰穿液体，过小易折，造成阻塞。穿刺 前一定要剃掉穿刺点周围毛发，利于胶布固 定。如选用手足静脉则需要小夹板固定（固 定方法略） 穿刺技巧 穿刺后 2.注意患儿体位抱患儿的方法，必要时约束四肢保证 治疗顺利完成。 3.加强巡回观察以及时发现患儿面色神志变化，有无 输液反应，局部有无肿胀针头有无移位、脱出，固 定有无松动、液体是否滴完等异常情况，及时采取 措施，保证液体顺利进行。高度的责任心可以加强 护患之间的信任，从而取得他们的信赖与合作，并 指导其掌握注意事项，做好自我护理。以减轻护理 负荷。 穿刺失败原因 1.患儿因素：由于患儿体质、胖瘦不同，血管 的粗细、深浅、软硬、弯直也各有特点所以 穿刺时因人而异。 2 .解剖变异：有的患儿与成人不同，主要表 现在大隐静脉、手背静脉及正中静脉上，若 按平常静脉走行给未显露且很胖患儿进行静 脉穿刺，约有十分之一会不成功 穿刺失败原因 3 . 小儿头部固定不佳，家长宠爱孩子，固定头部不 得力。 4 .缺乏良好的心理素质和沟通技巧。 5 .手法错误，影响针尖进血管时的准确度。 6 .脱水循环障碍：患儿因休克腹泻衰竭。 7 .水肿因素：由于水肿局部血管显示不清组织内渗 液未全消退，进针后不宜穿入血管。 对 策 1 .对胖儿穿刺时一定要掌握好深浅度，扎止血 带，用手触摸血管有轻微滑动饱满感时以20度 30度角看准方向进针如触摸不到血管进针后 30度40度角刺入，对于瘦儿角度宜小特别浅 时5度刺入可成功，对于黑青血管不显露者，穿 刺较难，应扎止血带，轻轻拍，绷紧皮肤，血 管较显时易刺入。 对策 2.脱水及循环障碍：对脱水、休克血管弹性差 ，穿刺时局部热敷或止血略扎紧血管可显露 ，穿刺时要慢，对极度衰竭者，进针后回血 慢或不回血，不要急于退针自感针头确实在 血管内时，放松止血带滴速通畅为宜。水肿 时按摩推压局部，待血管显示后在穿刺，此 时组织液未全消退进针比平时略深 对策 3.脆性滑动静脉：应真确掌握穿刺方向与深度 ，缓慢进针，穿刺时以左手拇指压迫血管下 端，看准方向进针 总结 1.小儿静脉输液 是儿科护理中一项最基本但 又最重要的基本功，平时护理工作中，不但 要搞好护患关系，有饱满的热情无私的爱心 和强