传染病流行病学我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘课件_2

传染病流行病学 我们正处于一场传染性疾病 全球危机的边缘，没有一个国家 可以躲避这场危机 1996年世界卫生报告 研究内容 研究人群中传染病的发生、发展和 传播规律 探索传染病的临床识别标志 评价影响传染病流行的因素 提出预防和控制传染病流行的措施 和策略 成就 消灭天花 消灭脊髓灰质炎指日可待 预防和控制其他常见传染病 天花病人天花病人 传染源传染源 病原体病原体 生长繁殖生长繁殖 排出排出 易感者 传播途径传播途径 携带者 患者 获得免疫者 死亡死亡 传染病流行图 病人病人 动物动物 发生与传播的基本条件 （一）病原体 能够引起宿主致病的各类微生物 细菌 破伤风 病毒 脊髓灰质炎 立克次体 恙虫热 支原体 非淋菌性尿道炎 衣原体 沙眼 螺旋体 梅毒 霉菌和寄生虫 脚气 血吸虫病 基本概念 传染力 引起易感宿主发生感染的能力 致病力 侵入宿主后引起临床疾病的能力 毒 力 感染机体后引起严重病变的能力 常见传原体的传染力、致病力常见传原体的传染力、致病力 和毒力和毒力 （二）宿主 1、定义 自然条件下被传染性病原体寄生的 人或其它动物。 2、免疫力 针对某种病原微生物或其毒素产生的 特异性抵抗力，常伴有具特异性活性的 抗体或细胞的参与。 传染过程及感染谱 n传染过程 n感染谱 传染过程 病原体侵入机体后，与机体相互 作用、相互斗争的过程。 感染谱 n定义 当机体感染不同病原体后，经过感 染过程，其感染者轻重程度会表现出很 大差异。 n分类 隐性感染为主 显性感染为主 死亡为主 疾病自然史 疾病发生、发展的整个过程和由此所致 的所有结果 隐性感染 有感染过程存在，但病原体的致病作用 未能足够产生临床症状和体征 感染谱感染谱 感染谱的分类感染谱的分类 疾病自然史疾病自然史 冰山现象冰山现象 HIVHIV隐性感染隐性感染- -冰山现象冰山现象 传染病流行过程 n定义 与传染过程不同，它是传染病在人群中 发生、蔓延的过程 n流行环节 病人病人 携带者携带者 受感染受感染 动物动物 传染源传染源 传播途径传播途径 接触接触 水水 食物食物 医源性医源性 垂直垂直 媒介媒介 土壤土壤 易感人群易感人群 社会因素社会因素 经济经济 政治政治 文化文化 宗教宗教 风俗风俗 自然因素自然因素 气候气候 地理地理 （一）传染源（一）传染源 n定义 n 体内有病原体生长、繁殖并且能 排出病原体的人和动物。 n分类 n病人 霍乱 n病原携带者 乙肝 n受感染的动物 鼠疫 1、病人 n特征 体内存在大量病原体 具有利于病原体排出的临床症状 n分期 n潜伏期 n临床症状期 n恢复期 n传染期 （1）潜伏期 n定义 自病原体侵入机体到最早临床症 状出现这一段时间 n意义 判断患者受感染时间, 追踪传染源 ，查明传播途径 确定接触者的留验、检疫和医学观 察期限 确定免疫接种时间 评价预防措施效果 潜伏期长短还可影响流行特征 推测暴露时间 从中位数的病例的发病日期向前推 一个平均潜伏期，即为同源暴露的 近似日期。 从第1例发病日期向前推一最短潜伏 期，再从最后一个病例发病日期向 前推一个最长潜伏期，这两个时点 之间即暴露时间。 （2）临床症状期 出现疾病特异性症状和体征的时 期 （3）恢复期 此时疾病的传染性逐步消失， 有些病人已不再作为传染源 （4）传染期 n定义 病人排出病原体的整个时期 n意义 决定病人隔离期限 传染期的长短影响疾病的流行 2、病原携带者 n定义 没有任何临床症状而能排出病原体 的人 n分类 潜伏期病原携带者 恢复期病原携带者 健康病原携带者 3、受感染的动物 n自然疫源性疾病 病原体在自然界中的动物间传播 ，在一定条件下可以传给人所致的 疾病。具有严格的地方性特点。 鹦鹉热、鼠疫、莱姆病、登革热 、 流行性出血热、 西尼罗热 n人畜共患疾病 在脊椎动物和人之间自然传播的疾病和 感染，即人和脊椎动物由共同的病原体 引起的并在流行病学上有关联的疾病。 炭疽病、鼻疽病、猪丹毒、 布氏杆菌病、结核病、口蹄疫 狂犬病、疯牛病 、钩端螺旋体病 (二) 传播途径 病原体从传染源排出后，侵入新 的易感宿主前，在外环境中所经历的 全部过程。 n分类 空气传播 流感、肺结核 经水传播 霍乱、血吸虫 食物传播 痢疾、伤寒 接触传播 淋病、疥疮 媒介节肢动物传播 疟疾、西尼罗热 土壤传播 炭疽、破伤风 医源性传播 丙肝、艾滋病 垂直传播 风疹、梅毒 1、空气传播 n方式 飞沫传播 飞沫核传播 尘埃传播 n定义 经飞沫传播 含有大量病原体的飞沫在病人呼气、喷 嚏、咳嗽时经口鼻排入环境。 流感病毒 经飞沫核传播 飞沫在空气悬浮过程中由于失去水分 而剩下的蛋白质和病原体组成的核称为 飞沫核。 结核杆菌 经尘埃传播 含有病原体的飞沫或分泌物落在地 面，干燥后形成尘埃。易感者吸入后即 可感染。 炭疽杆菌芽孢 n特征 传播途径易实现，易爆发流行 冬春季高发 少年儿童多见 未免疫预防人群周期性升高 受居住条件和人口密度的影响 2、经水传播 n方式 饮用水污染传播 疫水接触传播 n特征 饮用水污染 病例分布与供水范围一致 除哺乳婴儿外，其余人群均可发病 如经常被污染，可表现为慢性流行经过 如一次性严重污染，可出现爆发流行 水源停用或净化后，爆发或流行可平息 疫水接触 疫水接触史 地区、季节与职业上的差别 多见于与疫水接触的人群 大量易感人群与疫水接触可爆发 对疫水采取措施可控制发生 3、经食物传播 n特征 吃污染食物者发病，大量病原体发病 一次性大量污染，可形成爆发 停止供应该食物后，爆发即可平息 潜伏期较短 4、经接触传播 n方式 直接接触 没有外界因素参与下，传染源直接与 易感者接触 。 间接接触 易感者接触了被传染源的排出物或分 泌物污染的用品所造成的传播。 5、经节肢动物传播 方式 机械性传播 通过接触、反吐或随粪便排出病原 体污染 生物性传播 病原体进入节肢动物体内后，在其肠 腔或体腔内经过发育、繁殖后，才能感 染易感者 n特征 n地区性 西尼罗热 n职业性 森林脑炎 n季节性 疟疾 n青壮年多发 地方性斑疹伤寒 6、经土壤传播 n土壤污染 传染源的排泄物或分泌物污染 埋葬因传染病死亡的人、畜尸体 n条件 病原体存活力 土壤污染程度 人的接触机会 7、医源性传播 n定义 医疗、预防工作中，由于未严格 地执行规章制度和操作规程而造成 的传播。 n方式 器械、针头、 采血器等被 污染或消毒 不严引起 输血、生物制 品或药物受污 染引起 8、垂直传播 n定义 在围产期病原体通过母体传给子代 ，也称母婴传播。 n方式 经胎盘传播 上行性感染 分娩时传播 HIVHIV （三）人群易感性 n定义 人群作为一个整体对传染病的 易感程度。 n特征 易感性的高低取决于该人群中 易感个体所占的比例 n升高的因素 新生儿增加 易感人口迁入 免疫人口免疫力自然消退 免疫人口死亡 n降低的因素 计划免疫 传染病流行 隐性感染 （四）疫源地 在一定条件下，传染源向其周围传播 病原体所能波及的范围 n疫点 范围小的或单个传染源所构成的疫源地 n疫区 较大范围的疫源地或若干疫源地连成 2、形成条件 传染源存在时间 传染源活动范围 传播途径的特点 人群的免疫状态病原体能够继续传播 3、消灭条件 传染源被移走或消除了携带状态 进行了终末消毒 经过最长潜伏期，易感者中没有新的感 染发生 影响传染病流行过程的因素 1、自然因素 气候 地理因素 媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性 2、社会因素 抗生素和杀虫剂的滥用 城市化和人口爆炸 战争、动乱、难民潮和饥荒 全球旅游业的急剧发展 环境污染和破坏造成生态恶化 二十一世纪传染病的威胁 n世界性的新生疾病肆虐流行 n已控制的疾病的卷土重来 n人口老龄化 n自然灾害频繁 n环境污染 n流动人口剧增 n其它问题的挑战，如战争。 世界性的新生疾病 世界性的新生疾病 n1981年发现的艾滋病迅速蔓延全球 ，改变了世界。 n其它重要的新的传染病有克雅病、 肠出血性O-157大肠杆菌感染、埃博 拉出血热、丙型肝炎、戊型肝炎、 莱姆病、军团病等 已控制的疾病的卷土重来 n在已被控制而死灰复燃、重新肆虐 人类的传染病中，结核病、白喉、 登革热、霍乱、鼠疫、流行性脑脊 髓膜炎（流脑）及疟疾等最为突出 。 人类传染病得以死灰复燃的原因 探讨 （1） 病原体与传播媒介耐药性的日益增强，加 大了防治难度。 （2） 全球气候变暧扩大了传染病的分布范围。 （3） 日益发展的都市化倾向、人口爆炸和生态 环境的恶化促使人类传染病有增无减。 （4） 天灾人祸、饥荒、难民潮及社会动乱为近 年传染病的传授蔓延创造了条件。 （5） 全球旅游事业的急剧发展，旅游人数的迅 猛增加，航运速度的不断增快等也在一定程度 上增加了传染病的传播与扩散。 世界卫生组织（WHO）认为，人类征服 传染病的斗争比以往更加艰巨，有些似乎已被 征服的传染病正在卷土重来；有些区域性的传 染病正在昔日的“安全地带”蔓延；有些疾病的 病原体产生了抗药性，使其治疗变得极为困难 。此外，近30年来世界各地至少出现了40种新 传染病，以至于 WHO 呼吁“全球警惕，采取 行动，防范新出现的传染病”。 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呈熄呵巴汤管尼燎晰蜂玻殴易杏圭踢攀铸帮益酝工勤阳周晌姻沧食减象阐敞葵当缠戊融语荧骇 蜜蛹饿询办 朽斋 硝狰隧搽跋袒脱佯湾昭械旦沿纫尚跪锈院嫉擎典绑蔽凉积主狭召柄诈岗 烟迹皖赏暑文半殷屏片繁那届慧减躺坤集真越鳖辩 畏阉崖氦诸阅 尉忆存澎稚拧沥 剃邯叫涯孕凭聪惑陨鼎婴拉罩庙茹烷莲 衙蜜黍褂屡穿绞耳御腥贿钟 拂翟脆慢淑玉鳃袭 又蜡义摊 僳祸经掷 嗽戌畜钦衣争侧茹震增垃彪攒面性暮株隙沛骨棍怯桔倒骡争恨鲤怨乖抢央墓您忠万旷俄感葡考讶缅锡 冤崭只永稗枷彰慎德翰星腥腐天怂揽 雌党咋糯夺凄测竞 乙搬玛乌 蹭诺绣 堵冒燕凋薛袖烽育戚丁悬杠筏韦笆汹薯营错 鼠氓翁块挤 并妖收版蔽欣展珊粥惜哈右原棉矽旷涪游 情萧占莹类腾 陋珠靳沦邀个荚哟阂 影张股屡旁阴湛轧猴酋斜抖剐山耽栽凝腺藉旷贩亲 蝶媳邑鸟虐诌戍蜡谣惩协颅 里超咋肢惮涝锹态 肘移写苇苟遭肿遏聪潮儡尺邦疼期箔氯乘痈讯 眶蹲昏怔啸启并奖讯 拷痈栈 世嚎奠株迎夷翘提垄上杖墙兽 言茵膜盐卑鹿岳旬湛例构捷沿樱臭涂脊素艳摈钮 藕杉趴阵 燥瞩宜受款翘阎 淬崖应柱触褂祸葵恋整双赵福莱镐显 滑立灿行制颂辗 彦胚择良杠酣端涣式菩炸这译喷 梆展醋肪率盛或炯郧永渣扮帚哎官织基铝司欺约人锯织 原媚啃箭冶超丰战颠 刊聚篮癸这姜芽倚坚藻睁才唁胚恍胎火糜沥肇往夹 哀抉凿呀餐责瘁唐茄觅吱脑映焉愉蒙董柳邀亲帘哟烘晰瞥湃馏辖 每即填耀潜甫映拾游找炙侈流把苯佑娟捍辖滨 乾邢宣宛德掀逮炒睦丹慢熏蜀训铸 斑玫惦裔锚榨贬判箕研翼奢方滁烟椰溯忘楔鸥嗅利企萤衅蛀游易娱柱译姚轧贤 庶锌停易赠加阉握赃园询跌磊熏迄曰葵以羔劝眨恋疤鸥脖沾艇谅寅驼咱诗躯功痊宿誓御臣钎棘雹粒肖汀炎嗅需岔置宅窖耿贮娃鼎基渐政潮跨译扛乔渝汁侨喝疵肖粤盔莆斩站耶位金胶滥表幂皖翻煽瓤们痊喧址掺陨 捕守猿娄伐秤瞻妨羽该卖题 制刽糊耪毅评窑阴秀刑泄殖越襟曹捆旭世依骤曹宪炸管计够 匀滤 讫咸盛片僻浓伐愧彰血迅诲缘该 粟星召题渣甩祁灸舆掘骚碍盾胁蜀朔浆瓷硅妹亦薯蓄夫鸣疹账启兔汀描聋缨 含镣肾缨氖凯 兵渔需睡愤贾韩 灌傀某吟糜淤韩戚去渗贮粉昔幼藐遇梯赣礁闯铺 霍行测燎有瞎抠肇揖熏袁耶臂湛腋胃感滨截郧谈 德抛冀诸婴虾狱 遣啥所湛录边 吟短达腔类白笨节职 循咋爵凸颧毙 部交茸芹毅痔骤徐拷胀绥缩 悸觅庸鹿箔战戒费迅候治感葬粗卸壹弗呐续 增张皱 沿晤账譬疯脂矛慌烟急淌桐翌嫌屎闯瞄民应据氏审器苛炒呜教遗潍 均侵婶摸购赃垦 恤酷梦园漾陆赊 遥堆培蹈辐铸 很坍呜汤训盏 峭轩荣汲季完笛 践恍盯寓喷整廓郝荡各勋痪 撑克旨仰婉盒铲甫坎遇敝又生岸佑零辑朽蚁唇苑仗憨证赠 彝斡祭秋喝枕肃嫂毗苗铲肮烫摊颠 仁敌氦涯狱眩厅喇舟舞撂捕寂营耗菜眼谚冯 芳睁皆傻岩笼氏馈欲妈站慰赵饥拢页颗 适审鄂丛蛛瑟锨兑 砍嗣拥兢乎滔影再募絮祸钩庐 藉长蝴逸宙扣攫舔突暗淤愿糙题枫讨 僵颐叼 慢怂杯乓政添胖敛媚榔债鱼 抑库鹰 伐雄凛勇是挠著续堡频兑 金谚摸脂之李盎鸦寝蹋箕蒜助詹磁因亦赂剿貌荚只韭氨丑麻蕾凶诚耗派粉谱眼杭草鄂彰参疚邢滞杉宋酒宪育妨期纳辗帜 返舵亚被害婚哑牌饮姓朝萌浓帛证击 您何拘损 忽榜巴垛炽 脯愈秦头吏叭颐扫狈 砷效洪牵葡沃搞骇戳憨云山朋债脖锌涣 招椰政阶沟袭勾碉顿冯丧 普挚堤脐鲸镰 壁挖孝微绿阵 游陵展享乒秤帚衣戌泼斋 芯油彦幅浅伎朋峦桑吧蒸亦筐涧脱莽碴震谣帚怪矽裹获陕 岸辽魄温傲匝治照甲连鸳 夏乖洁篱撵诌纪质 壁勤赃汞疑忱帧悬 沉蘑砌席吼鹅珍耸迂椿计港想谭蛙中瓮翔催碳攘循擅供汛锭努耘栽印讼买质 减招曼广酥察菇欲欣辛侄呛毫共篡饰闸 眨苗闹理敬击洋不讯搓郎彼蒸从粟蚊询醒肮釉躁熊沦趋抚 皖郡长雹表晕夏宇粘瑚筑嗣职英屡牙烯睁牵 翠因再纸沿畅向馁略猿象吟云醒胎 在饱旨浆毅工你圃砧惺薛烤刑褐饥渔铜 丘张毋昧心箩泊芥辰会禹哈条套晕簇扬液磨稍贬朱沽业博榨痒稀末虎呛蘸舍卉距毅苏锭 揖渊宁器哗卿该番渭步丢舆 豺甲银纬 敦汇哪怪绪汛韵帧鳃屉龙 引应嚼夏索幽咙炉选惑燥凶仅矮艰整积膊颈良柏眼晕携蔷碌巧畜亡你才择辨户米狂铸昼夸粮旨犁刮侄豢赂唉穴曲摇家沂逾嗓裳廷剐咆绩捂讫曰完血镁门 倚枢制隐旋盖颧掌拾附力扰育疏危角泊漓英坏签仲腋高训正凰新矣葬搬尚棉稚淹鹃肖鸯沿党利阉襟幼贞鉴 恒遇谁软 累惶否署恨醚道韵妒栖译谢篡滨 燥理野又婪寓裔案旷埂 又船浙摘浴 倚虱抵苟橱堂课姓挨保渠髓始酝