临床医学葡萄膜病课件

葡萄膜病 教学内容 n葡萄膜炎：前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 几种常见的特殊葡萄膜炎：小柳-原田综合症 Behcet病 交感性眼炎 教学要求 n掌握前葡萄膜炎的病因、临床表现及治疗 原则 n掌握交感性眼炎、 Behcet病的概念与诊断 n熟悉小柳-原田综合症的概念与临床表现 n了解葡萄膜炎的并发症 n了解几种常见的特殊葡萄膜炎的治疗原则 n了解急性前葡萄膜炎的鉴别诊断 葡萄膜的解剖、生理和生化 葡萄膜包括虹膜、睫状体 和脉络膜三部分，虹膜藉 助于瞳孔开大肌和括约肌 的收缩以调节瞳孔的大小 、进而调节进入眼内光线 的量；睫状体主要与房水 生成和眼的调节有关，脉 络膜则主要与外层视网膜 的营养代谢和温度调节有 关，并起遮光暗房的作用 。由于葡萄膜组织解剖、 生理和生化等特点，它又 是极易发生炎症的组织之 一。 葡萄膜炎 葡萄膜炎是一类由多种原因引起的色素层 的炎症，它包括了葡萄膜、视网膜、视网 膜血管和玻璃体的炎症。多发于青壮年， 常反复发作，引起严重并发症，是一类致 盲疾病。它病因复杂，病程不一，治疗方 法不同，因此此类疾病的复杂性和预后的 严重性大家一定要明了。 病因及分类 n病因 n感染性：可以是细菌，病毒，真菌，寄生 虫等 n非感染性：可以分为外源性及内源性 n 外源性：见于外伤，手术等。 n 内源性：与免疫反应有关。 分类 一、根据临床和病理特点 n肉芽肿性 羊脂状KP（巨噬细胞为主） Koeppe/Busacca结节 玻璃体雪球状混浊（巨噬细胞、淋巴细 胞） 视网膜血管“蜡烛斑” 脉络膜肉芽肿 n非肉芽肿性 二、根据病因和发病机制 n感染性：细菌、病毒、真菌、寄生虫 n非感染性： 风湿性疾病伴发 自身免疫性 伪装综合征（masquerade syndrome） 特发性 其它 三、根据解剖位置 虹膜炎 前葡萄膜炎 前睫状体炎 虹膜睫状体炎 后睫状体炎 全葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 玻璃体炎 基底部视网膜脉络膜炎 后葡萄膜炎 局灶性/多灶性/弥散性脉 络膜炎 脉络膜视网膜炎 视网膜脉络膜炎 神经葡萄膜炎 国际葡萄膜炎研究组推荐的病情及有关判定标准 n起病： 突发 隐匿 n病程： 短（急性）：3月 n活动性： 有活动性 轻 重 无活动性 n类型： 初发 复发 n视力损害：严重： 视力丧失50%，ERG波幅降低50% 轻： 视力丧失50%，ERG波幅降低50% n对皮质激素的反应： 有反应 耐受（对相当于100mg的强的松） 激素依赖：是（需要多少） 否 前葡萄膜炎 n前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和 前部睫状体炎三种。 n分为急性(acute anterior uveitis) 、慢性(chronic anterior uveitis)和 即可是急性或又可出现慢性三类 前葡萄膜炎的临床表现 症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊、视力下降。 体征：睫状充血、混合充血 n房水混浊 n角膜后沉着物：粉尖状、羊脂状、色素 房水闪辉 角膜后沉着物 体征 n虹膜改变：渗出和增殖、虹膜前粘连、虹膜后粘连、结节 状改变 n瞳孔：花瓣样瞳孔、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭 n晶状体改变 n眼后节改变： 玻璃体混浊、应性囊样黄斑水肿和视盘水 肿 虹膜粘连及瞳孔闭锁 前葡萄膜炎的并发症 n并发性白内障 房水成分改变，影响晶体代谢， 引起并发性白内障。 n继发性青光眼 多种原因阻断了房水交通，眼压 升高。 n低眼压及眼球萎缩 反复发作 睫状体萎缩，防 水分泌减少，引起眼压下降，眼球萎缩。 鉴别诊断 n突发眼痛等，检查见睫状充血、尘状、明显的前 房细胞，或纤维蛋白渗出等，综合临床表现确诊 断，必要时作实验室检查及病理学检查。 n急性结膜炎：无急性虹膜睫状体炎的睫状充血， KP及房水闪辉。 n急性闭角青光眼：急性发作，瞳孔呈椭圆形散大 ，眼压增高，前房浅。 n眼内肿瘤：可引起前房积脓等改变，从病史、临 床表现及影像学等检查进行鉴别。 治疗 n睫状肌麻痹剂：目的 1：预防和拉开虹膜后粘连 ；2：解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛、减轻充血 、水肿及疼痛，促进炎症恢复和减轻患者痛苦。 常用后马托品。3,改善局部血液循环，有利于炎 症吸收。 n糖皮质激素 n非甾体消炎药 n糖皮质激素眼周和全身治疗 n病因治疗 n并发症治疗 中间色素层炎 n又称：睫状体平坦部炎，是一组累及睫状 体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和 脉络膜的炎症性和增殖性疾病。 n常见于40岁以下者 n常累及双眼 临床表现 n眼前黑影飘动，雾视或暂时性近视 n视力一般不受影响，黄斑受累或白内障时 ，可出现严重视力下降。 n少数可有轻度眼红或眼痛 检查 n角膜后羊脂状或粉尘状KP，丁达尔氏征阳 性 n可有虹膜后粘连 n特点是在睫状体平坦部有雪堤样改变，同 时玻璃体内出现雪球样混浊是最常见的改 变。 n偶尔也有累及后部视网膜者 诊断 典型的玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变和下 方周边视网膜血管炎等改变可诊断。 治疗 n皮质类固醇 n环磷酰胺及苯丁酸氮芥 n睫状体平坦部冷冻 后葡萄膜炎 n是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃 体的炎症性疾病，临床上包括脉络膜炎、视网膜 炎、脉络膜视网膜炎、视网膜脉络膜炎和视网膜 血管炎等。 n临床表现：取决于炎症的类型、受累部位及严重 程度。 n体征：1、玻璃体炎症细胞和混浊。2、局灶性脉 络膜浸润病灶；3、视网膜血管炎，出现血管鞘、 血管闭塞和出血；4、视网膜或黄斑水肿。 n诊断：临床表现。 n治疗：1、由感染所致者抗炎治疗；2、免 疫抑制剂及糖皮质激素 全葡萄膜炎 n是指累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网 膜炎和玻璃体的炎症。 葡萄膜大脑炎： 又称：小柳-原田氏综合症（VKH）。 好发于30-50岁的青壮年。 临床表现 n双眼色素层炎的表现 n常伴有头疼，耳鸣，颈强直，白发及白癜 风等 n急性期可见视乳头水肿，甚至视网膜脱离 分期 n前驱期：在葡萄膜炎发生前，有一些病毒感染的 表现。 n葡萄膜炎期 n慢性期：葡萄膜炎持续数周后（一般8周后）活动 性炎症消退，其特征是出现皮肤和脉络膜色素脱 失。 n复发期 ：特征是慢性肉芽肿性全葡萄膜炎伴肉芽 肿性前葡萄膜炎的急性发作。 治疗 n皮质类固醇为首选 n早期治疗预后好 n毕夏氏病 n好发于20-40岁者 n男性多见 n常双眼受累 临床表现 n反复发作的色素层炎 n可伴有口腔溃疡，生殖器溃疡，多形性皮 肤病变，及神经系统损害 诊断 n有复发性口腔溃疡（每年至少3次）者在以 下四项中出现两项者即可诊断为此病： n复发性生殖器溃疡 n眼部色素层炎 n皮肤损害 n皮肤刺激试验阳性 治疗 n 不宜使用大剂量激素 n苯丁酸氮芥为首选药，但妊妇不可使用 n视网膜病变严重者可行激光治疗 Fuchs异色性虹膜睫状体炎 n好发于青年 n男性多发 临床表现 n虹膜异色 n累及单眼 n不发生虹膜后粘连 n可继发青光眼及白内障 治疗 n多数不须治疗 n激素效果不明显 n一般预后好 n继发青光眼较难治疗 交感性眼炎 n定义：是指发生于一眼穿通伤或眼内手术 后的双侧肉芽肿性葡