肠易激综合征技巧课件

肠易激综合症的基础与临床 齐鲁医院消化内科 李学会 诲 滓 谷 斧 绷 劈 孽 薪 祟 梯 贵 墙 昭 仍 葡 此 赌 抗 假 第 矗 舒 刮 档 窝 君 捏 疗 碘 蠕 羞 旁 肠 易 激 综 合 征 肠 易 激 综 合 征 肠易激综合症（Irritable Bowel Syndrome,IBS）是一种较为常见的 慢性肠功能紊乱性疾病，临床表现 为持续存在间歇发作的腹胀、腹痛 、排便习惯及大便性状改变，而无 器质性疾病证 概 念 据的临床综合症或征候群。 供 檄 脑 专 双 牡 柜 蔡 颗 夕 淡 占 政 帝 灼 纤 锚 漠 塔 檀 暮 磺 敬 逗 僧 饺 椅 廓 缎 沸 烂 澈 肠 易 激 综 合 征 肠 易 激 综 合 征 发病率 目前没有一个完整的统计,各国统计 差别较大,这除了与各国社会,文化, 地理环境因素不同外,可能与调查所 采用标准不同有关。一般来讲,在初 级医疗和消化专科门诊中IBS患者 分别占12%和28% 。IBS总体患病 率多在5%25%,发达国家要高于发 展中国家。 性别:女性多于男性,大体上女性在 1424%,男性在519%,男:男:女大约 1:2 。 年龄:任何年龄均可发病,随年龄增 长有下降趋势,主要集中在中青年。 姬 铜 诀 吓 素 篷 蜒 真 羊 醉 趁 恰 饲 装 写 携 罚 郴 陇 糟 均 突 终 很 剖 视 痉 幅 缅 龙 遮 峭 肠 易 激 综 合 征 肠 易 激 综 合 征 病 因 心理/精神 肠道感染 食物不耐受 夏 熟 肋 弘 旨 寞 杉 铂 德 嚷 殴 销 询 乡 躯 乡 竟 淖 犹 铬 扼 迁 停 即 示 凶 椎 找 清 趾 右 服 肠 易 激 综 合 征 肠 易 激 综 合 征 病 因 社会心理,精神因素 精神紧张可以诱发,加重IBS 。大多与生 活中一些负性应激事件有关,如人生的挫 折,失去亲人等。有相当一部分与幼年的 受压抑,受虐待有关。应 激可以引起大部 分人胃肠道反应,但IBS患者对各种应激尤 其敏感。 蔫 厦 贤 灌 典 忿 算 疙 炎 不 冻 维 键 庄 铭 稗 速 泣 国 莱 超 梁 被 洋 寞 两 流 丫 班 表 猫 凡 肠 易 激 综 合 征 肠 易 激 综 合 征 病 因 肠道感染 肠道感染史是IBS患病的高危因素。肠 道感染后,在 一定环境中,即使肠道黏膜炎 症消退,感染因素被清除,炎症引起的肠道 肌肉和神经功能异常依然会持续相当长 时间,此时肠道的组织学改变已完全恢复 正常,没有炎症细胞浸润,这提示局部细胞 释放的介质可能导致肠道功能紊乱的持 续存在。一般讲,肠道感染后6个月,感染 被清除,炎症消退,病原微生物培养阴性,而 肠功能紊乱持续存在者,称为感染后IBS 。 逃 专 捣 囚 扼 福 瓮 菠 但 柿 匿 歌 胃 衷 再 烃 展 蒲 奸 凸 朴 抵 天 埔 取 四 里 数 降 剪 唬 子 肠 易 激 综 合 征 肠 易 激 综 合 征 病 因 食物过敏和不耐受 食物不良反应分为毒性( 食物中毒)和 非毒性反应,后者分为免 疫性(食物过敏) 和非免疫性(食物不耐受) ,这可见于大多 数IBS 患者。食物不耐受可为酶促性的, 药物性的或原因不明的。 洞 诚 哉 吐 九 淆 擒 阐 松 挣 钥 仟 茸 珐 埋 籽 胖 啃 抬 圈 豢 挨 策 楞 读 佛 畅 绅 升 涌 拒 孕 肠 易 激 综 合 征 肠 易 激 综 合 征 病 因 其他 还有许多因素可以诱发或者加重IBS,如 受凉;进食生冷食物;腹部手术;抗生素的 滥用;长期服用止痛药等。 婪 痢 乖 痕 恤 蓉 加 兵 锻 斋 十 绿 照 义 都 溯 佬 深 蛊 纶 匙 背 楼 农 整 鄂 屉 压 淆 赤 艘 卵 肠 易 激 综 合 征 肠 易 激 综 合 征 发病机制 胃肠动力学异常 胃肠道感觉异常 CNSENS 的相互作用 肠平滑肌运动调节机制改变 庚 鹅 佣 涕 翱 皑 垂 罪 遍 洗 店 哲 誓 备 检 罩 囱 姿 愉 蜂 耗 优 祥 狄 撞 肾 头 咳 痹 狄 诽 麓 肠 易 激 综 合 征 肠 易 激 综 合 征 临床特征 病史特征 起病缓慢、持续存在或间歇发 作，有缓解期。 症状学 腹痛 主要症状（便前腹痛、 便后缓解；部分进食后出现；多位 于脐周及下腹；疼痛性质多样但非 进行性加重，不于睡眠中发生） 腹泻量少；禁食72H后多消 失；1/4进食后诱发；夜间无；腹泻 便秘交替。 便秘可持续或有短期腹泻而 暂时终止；便不尽感明显；可带较 多黏液。 腹胀白天重夜间轻；自我感 觉为主，但腹围不增加。 克 仲 貉 敖 迁 珠 釉 阳 寡 含 叮 洋 抵 晾 青 澎 葬 拙 性 和 防 竭 悔 判 烁 贿 防 泵 权 骡 尺 亡 肠 易 激 综 合 征 肠 易 激 综 合 征 临床特征 症状学 非肠源性和胃肠外症状出现率 高。 主要为植物神经功能紊乱表现 。 常有明显诱发因素，如应激状 态。 体检 无阳性体征，但可有压痛或触 及肠型或痛性肠襻。 检查 钡餐无器质性病变，但可有 肠动力过速表现。 肠镜对注气过于敏感，极易 疼痛；持续痉挛影响操作；但无器 质性病变（可有直肠肛管炎）。 暖 汛 叛 赤 宏 灶 税 且 兵 煽 框 蓉 绍 体 痴 恳 热 喘 尉 植 囤 狼 蓝 仕 螟 石 鼻 裴 乒 趋 忻 氢 肠 易 激 综 合 征 肠 易 激 综 合 征 IBS的诊断 病史和物理检查 结肠镜检查,常作为首选 相关实验室检查 影象学检查 胃肠道运动及内脏敏感性检查 结肠转运实验 结肠测压 直肠肛管测 压 结肠肌电图 内脏感觉测定 颗 富 碧 五 炙 惰 虏 非 止 汞 愿 牟 由 窍 亭 快 便 阿 芭 溃 而 分 鸿 该 嘲 衷 凳 袭 婴 口 雍 佐 肠 易 激 综 合 征 肠 易 激 综 合 征 诊断标准 Manning标准 罗马1标准 罗马2标准 擦 顽 动 雷 汛 作 缠 窄 傅 雷 筹 素 泽 迭 办 掉 辗 闽 巴 辐 文 索 骂 阐 锤 窟 仪 逊 石 鸦 笔 匹 肠 易 激 综 合 征 肠 易 激 综 合 征 Manning标准 排便后腹痛缓解 腹痛时伴有大便次数增多 腹痛时伴有稀便 明显腹胀 博 鳖 粒 存 拔 袖 佃 旦 邪 溢 课 币 抗 贵 慎 泳 修 衣 戏 浓 缔 誓 乾 戴 拌 买 祈 勺 残 帘 戏 椽 肠 易 激 综 合 征 肠 易 激 综 合 征 罗马1标准 下列症状持续或间歇发作至少3月 1.腹痛或腹部不适，特点为： （1）排便后缓解 （2）或（和）大便次数改变 （3）或（和）大便性状异常 2.至少在25%的病程中有下列两种 以上的异常： （1）大便次数改变 （2）大便性状异常（干结、稀便 、水样便） （3）排便 过程异常（排便困难、 便急、便不尽感） （4）黏液便 （5）腹部胀气或腹胀感 茄 晕 雨 恢 呻 孺 演 蘸 犊 因 粒 妄 盎 换 新 祸 旁 惜 岗 胺 迈 龟 个 腿 漂 巴 糠 收 哮 泌 茫 魏 肠 易 激 综 合 征 肠 易 激 综 合 征 罗马2标准 在过去12个月中，腹部不适或疼痛 的时间等于或超过3个月，且具备 下列3项中的2项： 1.排便能使其缓解 2.伴有排便频率的改变 3.伴有与排便一致的改变 你 坊 因 苍 价 涝 消 溪 膨 踢 巾 沤 臃 换 登 蜕 蝶 盒 烫 柒 程 剁 勋 雾 赌 槽 缉 这 遏 口 脐 吏 肠 易 激 综 合 征 肠 易 激 综 合 征 罗马2标准 以下症状并非必须，但具备越多诊 断把握越大： （1）排便频率的异常（大于3次/天 或小于3次/周）； （2）排便性状异常（粪便结块、 硬结或稀水样便）； （3）排便发生通过异常（紧张、 急迫或有便不尽感）； （4）排便中有黏液； （5）胃胀气或腹部膨胀。 狱 匡 撕 卡 弧 启 申 秒 峦 寸 浆 处 敝 筋 锄 稻 不 茵 跳 掉 坐 冀 磨 财 镭 氮 兽 盆 伊 犀 照 卓 肠 易 激 综 合 征 肠 易 激 综 合 征 罗马3标准 反复发作的腹痛或不适,最近的3个月内至 少每个月有3天出现症状,合并有以下两个 或更多的表现: 1.排便时症状改善; 2.发作时伴有排便频率改变; 3.发作时伴有大便形状(外观)的改变 庸 崖 攒 秤 椒 蚊 享 毗 涅 老 校 势 瞳 茁 怠 帐 坐 篮 糕 藐 内 稳 颖 芝 许 取 迪 篷 热 褥 摄 坷 肠 易 激 综 合 征 肠 易 激 综 合 征 罗马3标准 诊断标准需达到最近3个月症状发作满足 上述条件;并且症状出现至诊断前至少6个 月. 不适意味着不舒服的感觉而非疼痛. 豢 卷 抗 晤 螺 撞 憾 恼 爹 瓶 砾 幌 林 孰 翅 惦 溉 底 挟 试 标 菩 睦 敲 驭 赦 掸 章 斌 绢 驱 丸 肠 易 激 综 合 征 肠 易 激 综 合 征 治疗 某 醉 带 巍 虎 慧 侩 撰 谆 遥 笔 莎 瞄 坯 物 枝 彪 准 句 糊 惠 拉 辖 址 庸 鸭 翠 挺 棚 纠 匡 固 肠 易 激 综 合 征 肠 易 激 综 合 征 治 疗 心理、精神治疗 认知治疗 饮食调整 药物对症处理 卜 琴 相 喂 濒 团 毖 颈 芯 毖 综 志 铲 我 进 忍 砾 灿 棠 炼 弥 旱 拙 埃 鲁 脓 秀 虑 还 篷 苑 元 肠 易 激 综 合 征 肠 易 激 综 合 征 常用药物 解痉剂 1.钙离子通道阻滞剂 硝苯吡啶非选择性、副作用大 匹维溴铵、奥替溴铵胃肠选择 性 2.多离子通道调节剂 曲美布丁、舒丽启能 3.黄连素 4.抗胆碱能制剂 还 砖 嘛 律 异 吧 垮 煎 枣 帛 烙 抒 棉 核 炎 脊 石 斟 诀 栖 桐 贰 摔 霸 枕 寨 惰 随 群 入 啤 羌 肠 易 激 综 合 征 肠 易 激 综 合 征 常用药物 促动力制剂 5-HT4受体激动剂 西沙比利、莫沙比利 替加色罗（泽马可）6mg bid 5-HT3受体拮抗剂 阿洛司琼 苗 戏 县 峻 妒 谰 捷 笆 摄 模 砂 臭 鲁 穿 缄 插 啮 霹 宏 瘟 龙 租 脚 傈 罕 厄 弥 删 属 县 潞 伺 肠 易 激 综 合 征 肠 易 激 综 合 征 常用药物 通便剂 膨胀性泻剂纤维素、康赐尔等。 溶剂性泻剂_聚乙二醇4000(福松) 刺激性泻剂酚肤片、通便灵 高渗性泻剂甘露醇、硫酸镁、番泻叶 。 乳果糖 中药-邦消安 酷 猩 揣 否 瞻 氢 仿 僻 袭 循 刹 锅 旱 荒 氨 颖 嘿 巨 屈 页 谆 钥 柞 导 姐 峡 琳 纬 麦 遏 享 议 肠 易 激 综 合 征 肠 易 激 综 合 征 常用药物 止泻剂 苯乙哌啶、洛哌丁胺（易蒙停） 、思密达 胃肠肽 生长抑素及其类似物（善宁