单纯性肥胖症精要课件

单纯性肥胖症单纯性肥胖症 ObesityObesity 中山大学孙逸仙纪念医院儿科中山大学孙逸仙纪念医院儿科 吴燕云吴燕云 2013.32013.3 肥胖症的危害肥胖症的危害 是一种慢性疾病，其患病率正在增加是一种慢性疾病，其患病率正在增加 与成年期多种疾病密切相关与成年期多种疾病密切相关 肥胖处于一种受歧视的情况肥胖处于一种受歧视的情况 治疗困难，治愈者少治疗困难，治愈者少 定义定义 Definition Definition 长期长期能量能量摄入超过人体的消耗，使摄入超过人体的消耗，使 体内体内脂肪脂肪过度积聚、过度积聚、体重体重超过一定超过一定 范围的营养障碍性疾病范围的营养障碍性疾病 单纯性肥胖单纯性肥胖 不伴有内分泌及代谢性疾病不伴有内分泌及代谢性疾病 定义定义 Definition Definition 两个概念两个概念 超重超重1019%1019% 肥胖症肥胖症超过超过20%(20%(性别性别/ /身高）身高） 分度分度_ _同性别、同身高正常均值同性别、同身高正常均值20%20%以上以上 轻度轻度2029%2029% 中度中度3949%3949% 重度重度超过超过50%50% 定义定义 DefinitionDefinition 分度分度 体质（重）指数（体质（重）指数（Body Mass IndexBody Mass Index） BMI=BMI=体重（体重（kgkg）/ /身高身高 2 2 (m(m 2 2 ) ) 超重超重P85-P95P85-P95，肥胖，肥胖P95P95 轻度轻度 2525，中度，中度 3030，重度，重度 4040 病因病因 EtiologyEtiology 能量摄入过多能量摄入过多 活动量过少活动量过少 遗传因素遗传因素 其他精神神经因素其他精神神经因素 病因病因 EtiologyEtiology 肥胖基因（肥胖基因（obese gene,OB obese gene,OB 基因基因) ) ob ob基因表达产物为瘦素（基因表达产物为瘦素（leptin,LP),leptin,LP),它是由它是由 脂肪组织分泌的蛋白质类激素脂肪组织分泌的蛋白质类激素, ,其主要功能其主要功能 是调控进食、能量消耗及体重。肥胖基因是调控进食、能量消耗及体重。肥胖基因 发生突变时基因表达减弱发生突变时基因表达减弱 ，血清瘦素水平，血清瘦素水平 下降下降 ，引起肥胖及糖尿病等。，引起肥胖及糖尿病等。 瘦素与肥胖瘦素与肥胖 大多数肥胖者体内瘦素浓度普遍较高大多数肥胖者体内瘦素浓度普遍较高, ,并存并存 在明显的瘦素抵抗在明显的瘦素抵抗 。 目前推测造成瘦素抗性的原因是目前推测造成瘦素抗性的原因是: : 瘦素转瘦素转 运系统功能障碍运系统功能障碍LR LR 或受体的下游缺陷或受体的下游缺陷, ,即即 效应器缺陷效应器缺陷; ; 瘦素与某些血清成分结合而瘦素与某些血清成分结合而 减弱瘦素的作用减弱瘦素的作用, ,即循环缺陷即循环缺陷; ; 瘦素信号瘦素信号 传导通路缺陷传导通路缺陷; ; TNF2TNF2对于肥胖基因的表对于肥胖基因的表 达具有重要作用。达具有重要作用。TNF2TNF2可由前脂肪细胞和可由前脂肪细胞和 脂肪细胞产生脂肪细胞产生, ,其功能缺陷可能会造成循环其功能缺陷可能会造成循环 中的血瘦素浓度过高。中的血瘦素浓度过高。 病理生理病理生理 PathophysiologyPathophysiology 根据脂肪细胞的变化，病理上将肥胖分为三型根据脂肪细胞的变化，病理上将肥胖分为三型 肥大型：细胞直径及胞内脂肪含量肥大型：细胞直径及胞内脂肪含量 ，数目正常数目正常 - -限制饮食可使体重减轻，脂肪细胞可恢复正常限制饮食可使体重减轻，脂肪细胞可恢复正常 大小大小 增生型：细胞直径及胞内脂肪含量正常，增生型：细胞直径及胞内脂肪含量正常，数目数目 - -发生于胎儿末期、婴儿期及青春早期，如未及发生于胎儿末期、婴儿期及青春早期，如未及 时控制，易发展为结合型时控制，易发展为结合型 结合型：细胞直径及胞内脂肪含量结合型：细胞直径及胞内脂肪含量 ，数目，数目 - -难治，易发展为成人肥胖难治，易发展为成人肥胖 病理生理病理生理 Pathophysiology Pathophysiology 体温调节与能量代谢体温调节与能量代谢 脂类代谢脂类代谢 蛋白质代谢蛋白质代谢 内分泌变化内分泌变化 病理生理病理生理 Pathophysiology Pathophysiology 内分泌变化内分泌变化 * * 胰岛素与糖代谢胰岛素与糖代谢胰岛素抵抗、高胰岛素血症胰岛素抵抗、高胰岛素血症 * * 甲状腺功能甲状腺功能T3T3受体受体 * * 甲状旁腺激素及甲状旁腺激素及VitDVitD代谢代谢 * * 生长激素与生长激素与IGF-IIGF-IGHGH分泌受阻，分泌高峰消失分泌受阻，分泌高峰消失 * * 糖皮质激素糖皮质激素尿尿 / /血血- -， 、昼夜节律、昼夜节律- - 病理生理病理生理 Pathophysiology Pathophysiology * *性激素性激素 性发育较早性发育较早 男孩：雌三醇增高男孩：雌三醇增高 女孩：卵巢分泌雄激素增多，雌激素和雄激素水平女孩：卵巢分泌雄激素增多，雌激素和雄激素水平 均高，以雄激素为主均高，以雄激素为主 病理生理病理生理PathophysiologyPathophysiology 临床表现临床表现 Clinical manifestationClinical manifestation 疾病高发期疾病高发期 孕晚期、婴儿期、青春期孕晚期、婴儿期、青春期 症状症状 喜食、少动、好糖脂、心理障碍喜食、少动、好糖脂、心理障碍 体征体征 体重、皮纹、骨骼系统、外生殖器体重、皮纹、骨骼系统、外生殖器 临床表现临床表现 Clinical manifestationClinical manifestation 肥胖肥胖- -换氧不良综合症换氧不良综合症（Pickwickian Pickwickian syndrome)syndrome) 胸廓、膈肌运动受限胸廓、膈肌运动受限 肺通气不足肺通气不足 呼吸浅快呼吸浅快 肺泡换气减少肺泡换气减少 低氧血症低氧血症 气促气促 发绀发绀 RBC RBC 心脏扩大心脏扩大 充血性心衰充血性心衰 实验室检查实验室检查 Laboratory ExaminationLaboratory Examination 脂肪代谢脂肪代谢 甘油三酯、胆固醇、甘油三酯、胆固醇、VLDLVLDL、血清、血清 白蛋白白蛋白 糖代谢糖代谢 胰岛素胰岛素 甲状旁腺激素甲状旁腺激素 ，D3D3 生长激素生长激素 性激素性激素- -雌激素雌激素 实验室检查实验室检查 Laboratory ExaminationLaboratory Examination 糖皮质激素糖皮质激素 尿尿17-17-羟类固醇、羟类固醇、17-17-酮类固醇、皮质醇酮类固醇、皮质醇 血浆皮质醇（血浆皮质醇（- -） 诊断诊断 Diagnosis Diagnosis 病史病史 体征体征 实验室资料实验室资料 诊断诊断 Diagnosis Diagnosis 超重与肥胖超重与肥胖( (体重体重/ /体质指数）体质指数） 超重超重1019%1019%，P85P95P85P95 肥胖症肥胖症超过超过20%20%，超过，超过P95%P95% 分度分度 轻度轻度2029%2029% 中度中度3949%3949% 重度重度超过超过50%50% 鉴别诊断鉴别诊断 Differential diagnosisDifferential diagnosis 内分泌疾病 * *皮质醇增多症（皮质醇增多症（CushingCushing s Syndrome ):s Syndrome ): 长期应用皮质激素治疗或肾上腺皮质功能亢长期应用皮质激素治疗或肾上腺皮质功能亢 进，向心性肥胖，尿进，向心性肥胖，尿17-17-羟、羟、17-17-酮，血皮质醇酮，血皮质醇 升高明显。升高明显。 * *甲状腺功能低下甲状腺功能低下： 假性肥胖，粘液水肿，假性肥胖，粘液水肿，T T3 3、 、 T T4 4 降低。降低。 * *下丘脑性肥胖下丘脑性肥胖 ( (肥胖生殖无能综合征、肥胖生殖无能综合征、FrFrehlich ehlich syndrome): syndrome): 下丘脑、垂体病变，肥胖，身材矮小，外生下丘脑、垂体病变，肥胖，身材矮小，外生 殖器及性发育不良，可伴有神经系统症状：头殖器及性发育不良，可伴有神经系统症状：头 晕、恶心、视力障碍、尿崩症。晕、恶心、视力障碍、尿崩症。 肥胖儿（体脂分布均匀) Cushings syndrome（满月脸 ) 鉴别诊断鉴别诊断 Differential diagnosisDifferential diagnosis 遗传性肥胖 * * Prader-willi Syndrome (PWS、性幼稚-低肌张 力综合征) 周围型肥胖、身材矮小、智力低下、手脚小、肌 张力低下、外生殖器发育不良 * * Laurence-Moon-Beidl Syndrome (性-指（趾）畸 形-精神发育幼稚综合征） 周围型肥胖、智力低下、多/并指（趾）畸形、 性发育不良、视力异常 治疗治疗 Treatment Treatment 治疗原则治疗原则 * *减少热卡摄入减少热卡摄入 * *增加热能消耗增加热能消耗 治疗治疗 Treatment Treatment 治疗目标治疗目标 * * 促进生长发育促进生长发育 * *增强有氧能力，提高体质健康水平增强有氧能力，提高体质健康水平 * *养成科学、正确、良好的生活习惯养成科学、正确、良好的生活习惯 * *保证儿童身心健康发育保证儿童身心健康发育 * *培养没有心血管疾病危险因素的一代新人培养没有心血管疾病危险因素的一代新人 治疗治疗 Treatment Treatment 主要措施主要措施 * *饮食疗法饮食疗法 * * 运动疗法运动疗法 * *心理治疗心理治疗 * *行为矫正行为矫正 * *基因治疗基因治疗 治疗治疗 Treatment Treatment * *饮食疗法饮食疗法 满足基本营养和能量需要，低于机体能量消耗（低满足基本营养和能量需要，低于机体能量消耗（低 脂、低糖、高蛋白）脂、低糖、高蛋白） 良好饮食习惯的培养良好饮食习惯的培养 能量供给能量供给 6m 110cal/kg/d6m 110cal/kg/d 6-9m 90cal/kg/d 6-9m 90cal/kg/d 5y 600-800cal/d5y 600-800cal/d 5-10y 800-1000 cal/d 5-10y 800-1000 cal/d 10-14y 1000-1200cal/d 10-14y 1000-1200cal/d 治疗治疗 TreatmentTreatment * * 饮食疗法饮食疗法 能量分配能量分配 脂肪脂肪 碳水化合物碳水化合物 蛋白质蛋白质 20-25% 40-45% 30-35%20-25% 40-45% 30-35% 优质蛋白质量优质蛋白质量 1.5-2.5g/kg/d1.5-2.5g/kg/d 维生素、矿物质维生素、矿物质 治疗治疗 TreatmentTreatment * *运动疗法运动疗法 适量适量 循序渐进循序渐进 长期长期 治疗治疗 Treatment Treatment 小儿肥胖症治疗四大禁忌症小儿肥胖症治疗四大禁忌症 * * 禁止饥饿禁止饥饿/ /半饥饿或变相饥饿疗法半饥饿或变相饥饿疗法 * * 禁止短期（禁止短