口腔颌面部感染概论课件

口腔颌面部感染 (oral and (oral and maxillomaxillo-facial-facial infection) infection) 河南大学淮河临床学院 李新青 唇 痈 咬肌下间隙感染 眶下间隙感染 颌周间隙感染 下颌骨骨髓炎 感染（infection) 是指由各种生物因子在宿主 体内繁殖及侵袭，在生物因子 与宿主相互作用下，导致机体 产生以防御为主的一系列全 身及局部组织反应的疾患。 n炎症 (Inflammation) 各种因素防御为主的局部 反应，炎症过程即有损伤，又有 修复。 n感染(Infection) 外源性-致病微生物 内源性-菌群失调 口腔颌面部感染特点 口腔颌面部感染特点 n消化道、呼吸道起端 n颜面皮肤暴露 n颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙 n血循环丰富 n淋巴系统丰富 有利于感染发生发展的因素有利于感染发生发展的因素 有利于感染控制的因素 n血循环丰富，抵抗力强 n易于发现 n易于治疗 感染途径 n牙源性 腺源性 损 伤性 血 源性 医 源性 牙源性感染 病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内 发生感染。如：冠周炎、尖周炎、颌骨骨髓 炎、颌周间隙感染等 牙源性 口腔、上呼吸道感染面颈部淋巴结炎 筋膜间隙感染 腺源性 医务人员未严格遵守无菌操作继发的感染 损伤性 口腔颌面部损伤后继发的感染 血源性 机体内其它部位的感染灶通过血循环播散 医源性 新生儿 （一般无菌） 早期定植 （唾液链球菌） 乳牙萌出期 链球菌 葡萄球菌 奈瑟球菌 放线菌 乳酸杆菌 螺旋体 10岁左右 菌种定植基本完成 口腔生态环境 常见的口腔颌面部感染菌 需氧菌厌氧菌 金黄色葡萄球菌 溶血性链链球菌 大肠肠杆菌 类类杆菌属 梭杆菌属 消化链链球菌 病源菌与感染类型 n混合性感染：需氧菌与厌氧菌 n化脓性感染、特异性感染 n感染的发生机会（细菌的种类、数量、毒 力，机体的抵抗力，易感性，年龄，营养 状况等情况） 感染局限 脓肿形成 慢性期 感染扩散 自体吸收 引流后痊愈 机体抵抗力强 合理的治疗 机体抵抗力 与病原菌毒 力相持或 处理不当 细菌毒力超 过机体抗力 抗菌药物使 用不当无效 感染过程与转归 急性感染 临床表现与诊断 n急性与慢性 n局部与全身 局 部 （1）红、肿、热、痛、机能障碍 （2）机能障碍包括：张口受限，吞 咽困难，语言困难、呼吸困难 （3）腐败坏死性蜂窝组织炎的表现 （4）脓肿自行破溃，可留下瘘管 全 身 n畏寒、发烧、头痛、全身不适、 乏力、食欲减退、尿量减少等 n白细胞增高，中性粒细胞比例升 高，核左移 n败血症，脓毒血症，中毒性休克 n死亡 诊 断 n根据临床表现、实验室检查（血象 ） n脓肿的诊断：波动感 n方法：触诊（双手）、穿刺、B超 n深部脓肿诊断：压痛点，凹陷性水 肿，持续低热 n鉴别诊断：与肿瘤鉴别 波动感检查 穿剌检查： 金黄色葡萄球菌黄色粘稠脓液 链球菌 淡黄或淡红色稀薄脓液 绿脓杆菌 翠绿色粘稠脓液，酸臭味 混合性感染 灰白或灰褐色脓液，腐 败坏死臭味 细菌培养、药敏试验 X线摄片检查：颌骨骨髓炎的诊断 治 疗 n急性期 局部-脓肿形成后切开排 脓 全身-抗菌、支持 n慢性期 病灶处理 脓肿切开排脓目的 n排脓 n减张，减轻疼痛，防止窒息 n减少并发征，边缘性骨髓炎 n预防扩散 脓肿切开排脓指征 n局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、 穿刺见脓液 n急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显 n儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性） n急性炎症已出现呼吸吞咽困难者 n结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般可 切开引流，否则尽量避免切开，以防经久不愈 脓肿切开排脓要求 n建立引流：通畅、重力底位 n切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构 n一般切开至粘膜下或皮下，然后钝分 n操作轻柔、准确、快捷 n根据位置、深浅、大小放置引流条 n换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅 感染扩散 切开引流 治 疗 手术治疗手术治疗 病灶清除术病灶清除术 拔除病原牙；死骨摘拔除病原牙；死骨摘 除除 全身治疗 n 抗菌药物是通过消灭 致病微生物，达到临床治 愈的目的。 保持水电解质平衡保持水电解质平衡 全身支持疗法全身支持疗法 全身治疗全身治疗 合理用药 确定感染的病原菌 掌握选用药物的适应证 合理使用药物的剂量和时间 选用窄谱抗菌药物 严格联合应用抗生素