异常妊娠病例讨论课件

姜女士，25岁岁，初孕妇妇，孕31周，产产前检查检查 正 常，孕34周出现头现头 痛、眼花等自觉觉症状，检查检查 Bp21/14.8kpa(160/110mmHg)，尿蛋白（+ ），浮肿肿（+），眼底A：V=1：2，视视网膜水 肿肿，今晨出现剧现剧 烈头头痛，呕吐，继继而抽搐，现现 处处于昏迷中，急诊诊入院。 问题问题 ： （1）写出可能的医疗诊疗诊 断及主要的处处理原则则 。 （2）应应采取哪些护护理措施？ 诊诊断：妊娠高血压压疾病，重度子痫痫前期子痫痫 依据：孕34周出现头现头 痛、眼花等自觉觉症状，有高血 压压，尿蛋白（+），浮肿肿（+），眼底A：V=1：2 ，视视网膜水肿肿，提示重度子痫痫前期，今晨出现剧现剧 烈 头头痛，呕吐，继继而抽搐，现处现处 于昏迷中，提示子痫痫 发发作 子痫痫治疗疗原则则：住院治疗疗 控制抽搐 纠纠正缺氧及酸中毒 控制血压压 处处理并发发症 抽搐控制后终终止妊娠 子痫痫患者的护护理： 一般护护理 专专人护护理，防止受伤伤： 保持呼吸道通畅畅，头头低侧侧卧位，必要时时用吸痰器吸出 粘液或呕吐物，以免出现现窒息； 吸氧。 减少刺激，以免发发生抽搐。 严严密监护监护 ：生命体征、尿量、并发发症（脑脑出血、肺水肿肿 、肾肾衰等）。 医护护治疗疗配合 遵医嘱用药药 控制抽搐。 降压压、纠纠正酸中毒 终终止妊娠：子痫痫患者控制后2小时时终终止妊娠 心理护护理 刘女士，初产妇产妇 ，27岁岁，停经经30周，因阴道流 血天收入院。患者于日前无明显诱显诱 因出现现 阴道流血，量较较多无腹痛。入院检查检查 ：孕妇妇一 般状态态好，血压压1612kpa（120/85mmHg） ，脉搏84次/min，胎心140次/min。 问题问题 ： （1）可能的医疗诊疗诊 断是什么及依据？ （2）为为明确诊诊断，应应做什么检查检查 ？ （3）提出治疗疗原则则，并说说出其依据。 （4）应应采取护护理措施？ 诊诊断及依据：前置胎盘盘：妊娠晚期（28W)后无痛性、无诱诱因 阴道流血 补补充检查检查 ：B超、产产后检查检查 胎盘盘及胎膜：胎膜破口距胎盘边盘边 缘缘7cm、陈陈旧性血块块、副胎盘盘 治疗疗原则则：抑制宫缩宫缩 、止血、纠纠正贫贫血、预预防感染 期待疗疗法护护理措施 一般护护理 绝对绝对 卧床休息：左侧侧卧位，禁止阴道及肛查查、性生活 加强营营养，纠纠正贫贫血。 吸氧：每日三次，30min/次；镇镇静 病情观观察： 母亲亲：生命体征、阴道出血、休克贫贫血、B超 胎儿监护监护 ：胎心、胎动动、生长发长发 育 医护护治疗疗配合 保胎、抑制宫缩宫缩 （同早产产）：硫酸舒喘灵、硫酸镁镁。 促胎肺成熟 预预防感染 配血、做好输输血准备备 做好接产产准备备：双套准备备； 心理护护理 潘X，女，28岁岁，已婚，因停经经62天，阴道流血2天加重伴下 腹痛6小时时于2003年5月20日8Am就诊诊。患者末次月经经2003 年3月19日，停经经40+天，有恶恶心、厌厌油，2天前无诱诱因阴道 少量流血，量少于平时时月经经，无腹痛，未予重视视。今日2Am 突然阴道流血增多，如平时时月经经量2倍，伴下腹阵发阵发 性隐隐痛 ，遂急来我院，途中昏厥一次。既往体健，月经规则经规则 ，孕3产产 2。体查查：T：37，P：110次/分，BP：80/50mmHg，神志 尚清，急性病容，贫贫血貌，双肺无异常，心率110次/分，佘 无异常，腹平软软，无压压痛，肝脾未扪扪及，脊柱四肢无畸形。 妇查妇查 （消毒下）：外阴大量血迹，阴道内见见多量的血液及血 块块，宫颈宫颈 着色，光滑，大小 正常,宫宫口松,有血液自宫宫口流出, 宫宫体前位,如孕40+天大小,软软，活动动，无压压痛，双附件（-）。 请请回答：诊诊断、诊诊断依据及护护理措施。 诊诊断：难难免流产产 依据：早孕史：停经经65天、早孕反应应、月经规经规 律、 宫颈宫颈 着色、子宫软宫软 、 大量阴道流血伴腹痛、宫宫口松、子宫宫略小于孕周 诊诊断：休克 依据：BP、P、贫贫血貌、晕晕厥等 护护理措施 一般护护理：注意休息，加强营营养 病情监测监测 ：生命体征、血常规规、阴道流血、组织组织 物排除、宫宫口扩张扩张 、子宫宫大小等 医护护治疗疗配合 配合终终止妊娠手术术：吸宫宫或刮宫宫 治疗疗休克：建立静脉通道、监测监测 生命体征、补补液输输血 防治感染 心理护护理 刘X，女，28岁岁，已婚，因停经经46天，阴道不规则规则 流血2天，突 起下腹痛4小时时于2001年9月20日10Am就诊诊。患者LMP为为2001 年3月19日，停经经40+天，有恶恶心、厌厌油，2天前无诱诱因阴道少量 流血，量少于平时时月经经。无腹痛，未予重视视。今日6Am突然感到 下腹阵剧阵剧 列疼痛，呈撕裂样样痛，同时时伴有恶恶心、肛门坠胀门坠胀 感， 遂急来我院，途中昏厥一次。既往体健。月经规则经规则 ，孕3产产0人流 3 ，末次人流时间为时间为 2001年2月。 体查查：T 37，P 110次/分，BP 80/50mmHg，神志尚清，急性 病容，贫贫血貌，双肺无异常，心率110次/分，余无异常。腹平软软 ，全腹压压痛、反跳痛，肝脾未扪扪及，移动动性浊浊音阳性，脊柱四肢 无畸形。 妇查妇查 （消毒下）：外阴有血迹，阴道见见少量血液，宫颈宫颈 着色，光 滑，大小正常，有举举痛，有血自宫宫口流出。宫宫体前位，稍大，软软 ，活动动，无压压痛，右附件区增厚，有压压痛，左侧侧附件（-）。 请请回答下列问题问题 ： 1)还还需做何辅辅助检查检查 ？ 2)请给请给 出诊诊断、诊诊断依据并提出护护理措施。 补补充检查检查 ：阴道后穹窿穿刺、B超 诊诊断：右侧输侧输 卵管妊娠破裂 依据 多次人流史 月经规则经规则 、停经经46天，早孕反应应、宫颈宫颈 着色 阴道不规则规则 流血、突起下腹撕裂样样痛、肛门坠胀门坠胀 感 全腹压压痛、反跳痛、移动动性浊浊音阳性 宫宫体前位，稍大，软软、宫颈举宫颈举 痛、有血自宫宫口流出 右附件区增厚，有压压痛 诊诊断：失血性休克 依据： P 110次/分，BP 80/50mmHg、心率110次/分、 昏厥、贫贫血貌 护护理措施 一般护护理：病人平卧、吸氧、保暖。 病情观观察：生命体征，每1015分钟测钟测 量血压压 、脉搏、