血细胞及血液分析仪基础课件

血细胞及血液分析仪基础 图形和警示的分析与处理 引言 血细胞分析最基本的实验室检查方法就是 血常规检测，而做血常规用到的最基本的仪 器是血细胞分析仪。今天要和大家一起探讨 的是用血细胞分析仪做出来的血常规结果如 何进行血细胞分析。临床医生习惯看的是数 据，而我们检验人员主要分析的不是那些数 据，而是附在报告上的图形和警示。 （histogram）又称柱状图，是血细胞及血液分 析仪的基础。以组距为底边、以频数为高度的一系列连接 起来的直方型矩形图。用来显示频度分布的图形，其将一 组变量的分布情况用图形概括地表达出来。 直方图 将直方图运用阈值使一群细胞再分为亚群，并 拟合成粒度分布曲线。 （Channelyzation ） 通道化 （SCATTER DIAGRAM ） 在坐标系中点出各个分析数据的相关位置，直观 地显示出一组数据的分布情况。 散点图 三维分析散点图 687亿个数据点 一、血小板图形和警示 临床信息 患者，女，80岁，患者四 月前无明显诱因下出现进 食梗阻感，进食干硬食物 时尤为明显，无胸闷、胸 痛，无咳嗽、咳痰，患者 未行进一步治疗，一月前 患者进食梗阻症状加重， 仅能进食流质饮食。诊断 ：食管癌。 检测结检测结 果 l仪器DIFF 和NRBC散 点图上可见 因PLT聚集 导致的异常 表现（箭头 所指），同 时PLT直方 图出现明显 的异常 。 检测检测 图图形图图形分析 白细胞分类(n=200) 中性杆状核0% 中性分叶核78% 淋巴细胞18% 单核细胞4% 嗜酸粒细胞0% 嗜碱粒细胞0% 血涂片镜检分 析 镜下可见白细胞及红 细胞形态无明显的异 常变化，可见PLT的聚 集，计数200个WBC样 本，发现12簇大小不 等的PLT聚集 血涂片观观察和分类类 PLT-I 结果 图形 典型 PLT-I 报告 不可信 建议按以下流程实施 PLT-O 结果 大血小板 、小红细 胞或碎片 血小板聚集、 小或非血小板 相差显微镜、流式细胞术 间接计数，重取标本Delta值 超限 PLT-Flag / Re-Exam 工作流程 图形评述 小红细红细 胞或碎片大血小板血小板聚集 二、红细胞图形和警示 临床信息 患者，女 ,68岁 。右卵巢癌术后82 天，第3次化疗后 20天。来院拟行第 4次化疗， 于2013 年01月02日14:30入 院。 检测结检测结 果 l仪器的RBC 直方图出现 明显异常， RBC峰明显 降低，而尾 部出现抬高 的小峰，因 RBC聚集， 聚集的RBC 无法进行正 常的检测。 检测检测 图图形图图形分析 白细胞分类(n=200) 中性杆状核2% 中性分叶核58% 淋巴细胞32% 单核细胞6% 嗜酸粒细胞2% 嗜碱粒细胞0% 血涂片镜检 分析 镜下可见白细胞及 血小板形态无明显 异常的变化，红细 胞出现明显的聚集 现象 血涂片观观察和分 类类 血型反定型/对对照 血涂片观观察和分类类 红细胞图形 图形 典型 报告红细胞参数 不可信 聚集现象 图形右侧 延长/抬高 MCV和/或 RDW异常 可提示B/E 、幼稚细胞 显微镜观察确认 NRBC、WBC 直方图特征 伴幼粒细胞出现 RBC-Flag / Re-Exam 工作流程 有核红细胞形态/大小异常感染红细胞 直方图位置 和形状变化 形态学分类 造血原料？ 红细胞 平均值 RBC / Hb 失衡 WBC 直方图特征 免疫血液学分析 重取标本处理？ 骨髓病性 骨髓穿剌 新生儿血象 溶血性贫血 疟原虫等 厚片荧光法 图形评述1: 红细红细 胞大小 大小不均：RDW 贫血类型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)常见病因 正常细胞性8010027343236再障、急性失血 大细胞性80343236巨幼贫、恶性贫血 小细胞性80273236慢性感染、尿毒症、肝 病、炎症、风湿病 小细胞 低色素性 802732缺铁性、铁粒幼贫血、 珠蛋白生成障碍贫血 增高：缺铁性贫血、重型- 正常：轻型珠蛋白生成障碍贫血 缺铁性贫血 图图 形 分 析 图形评述2:有核红细红细 胞 地中海贫血 检测图检测图 形 l仪器DIFF、RET散 点图上RET敏感区域 散点稠密，NRBC散 点图出现NRBC散点 ，RBC和PLT直方图 出现异常，怀疑存在 红细胞碎片 图图形分析 骨髓增生异常综合征 l仪器DIFF散点图明 显异常，Lym和Mon 区域不分类（箭头所 指） ，NRBC散点图 中NRBC敏感区域出 现大量的杂点（箭头 所指） ，提示样本中 可能存在有核红细胞 。 检测检测 图图形图图形分析 白细胞分类(n=200) 晚幼粒细胞1% 中性杆状核2% 中性分叶核57% 淋巴细胞37% 单核细胞3% 嗜酸粒细胞0% 嗜碱粒细胞0% 有核红细胞29/100WBC 血涂片镜检 分析 镜下可见红细胞数 量减少，细胞大小 不一，形态不整， 多见有核红细胞， 以晚幼红细胞为主 ；偶见少量幼稚粒 细胞；血小板散在 少见。 血涂片观观察和分类类 感染红细红细 胞 图形评述3 ： 疟原虫感染 l仪器DIFF散点图 出现明显异常， Neu和Eos之间散 点明显增多（箭头 所指）。 检测检测 图图形图图形分析 白细胞分类(n=200) 中性杆状核1% 中性分叶核68.5% 淋巴细胞23.5% 单核细胞4% 嗜酸粒细胞2% 嗜碱粒细胞1% 血涂片镜检 分析 镜下可见红细胞 内出现明显的疟 原虫环状体、配 子体、裂殖体等 血涂片观观察和分类类 三、白细胞图形和警示 临床信息 患者，女，23岁，于半 月前发现双下肢散在瘀 斑，伴牙龈出血。无鼻 出血，无发热；有头晕 、乏力；近两次月经量 偏多。以”出血原因待 查”而到本院就诊。 检测结检测结 果 l仪器DIFF散点图的 未成熟粒细胞敏感区 域散点明显增多，同 时受大量未成熟粒细 胞的干扰，BASO散 点图出现异常（箭头 所指） ；因PLT极低 ，PLT直方图出现明 显异常表现 检测检测 图图形图图形分析 血涂片观观察和分类类 白细胞分类(n=200) 原始细胞1% 早幼粒59% 中性中幼粒4.5% 中性晚幼粒0.5% 中性杆状核5.5% 中性分叶核8% 淋巴细胞21.5% 有核红细胞8/100WBC 血涂片镜检 分析 镜下可见大量异常早 幼粒细胞，同时可见 少量中幼、晚幼粒细 胞；红细胞可见中心 淡染区扩大，并可见 有核红细胞；血小板 形态未见明显的异常 白细胞图形 图形 典型 报告白细胞参数 不可信 群落分界不清，有/无分类数据 贫血伴有血小板减少 警示成熟血 细胞/异淋 显微镜确认细胞类别/数量多寡 （伴有幼红细胞） WBC-Flag / Re-Exam 工作流程 单一群落浓集/区域扩展 RBC/PLT正常或略低 急性白血病 骨髓穿剌？ 良性白细胞病 淋巴瘤、慢淋 骨髓增殖肿瘤 重度核左移？ 警示原始/ 幼稚细胞 血小板大多增高 显微镜观察 警示B、E以及 幼稚细胞增多 恶性血液病 溶血危象 白细胞信息 警示杂乱 图形评述1:成熟白细胞增多 特点:各自群落局限而浓浓集 图形评述2:淋巴细胞异常 传传染性单单核细细胞增多 症 检测检测 图图形图图形分析 l 仪器DIFF 散点图上高荧 光细胞区散点 明显稠密（箭 头所指） ， 与异型淋巴细 胞偏高的现象 一致 血涂片观观察和分类类 白细胞分类(n=200) 中性杆状核0% 中性分叶核38% 淋巴细胞45% 异型淋巴细胞11% 单核细胞4% 嗜酸粒细胞1% 嗜碱粒细胞1% 血涂片镜 检分析 镜下见较多异型淋巴 细胞；红细胞大小均 一，以小红细胞为主 淋巴细细胞异常图图形比较较分 析 图形评述3:髓系肿瘤 检测检测 图图形图图形分析 l因大量原始细 胞的存在，仪 器DIFF散点图 出现明显异常 ，不分类 （箭 头所指） 血涂片观观察和分类类 白细胞分类(n=200) 原始细胞97% 中性杆状核0% 中性分叶核3% 淋巴细胞0% 单核细胞0% 嗜酸粒细胞0% 嗜碱粒细胞0% 血涂片镜检 分析 镜下可见大量原始 细胞 髓系肿肿瘤图图形比较较分析 四、干扰因素图形和警示 临床信息 患者，女，50岁， 2010年12月10日 高脂饮食后腹痛， 入院后常规进行血 细胞分析。 检测结检测结 果 检测检测 图图形图图形分析 lBASO散点图可 见特征性尾部抬高 ，呈“S”型（箭 头所指） l三维DIFF散点图 亦可见“S”型杂 点（箭头所指） 。 血涂片观观察和分类类 白细胞分类(n=200) 中性杆状