鼻病_3课件

鼻 窦 炎 目的与要求 一、了解鼻窦炎的病因和发病机理 二、掌握鼻窦炎的临床表现及治疗原则 三、熟悉上颌窦穿刺冲洗的方法和并发症 急性 鼻窦炎(acute sinusitis) b 一、概述 b 二、病因 b 三、病理 b 四、临床表现 b 五、检查 b 六、诊断 b 七、并发症和预防 b 八、治疗原则 概述 鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症 。为鼻科常见疾病，慢性者居多。前组 鼻窦发病率最高，其中上颌窦最为常见 。鼻窦炎可发生于一侧或双侧，可限于 一窦或多窦。如一侧各窦均发病，则为“ 全组鼻窦炎” (pansinusitis)。 概述 b本病的发生与鼻窦的解剖特点有关： 窦口小；鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续 各窦口彼此毗邻，一窦发病可累及他 窦；各窦自身特点及窦口的位置与发 病有关 病因 b全身因素：过度疲劳、受寒受湿、营养不良、 维生素缺乏引起全身抵抗力降低以及生活与工 作环境不卫生等是诱发本病的原因。 b局部因素 (1)鼻腔疾病 (2)邻近器官的感染病灶 (3)直接感染 (4)鼻腔填塞物留置时间过久 (5)鼻窦气压骤变 三、病理 与急性鼻炎相似。初起为卡他期 ；进而发展为化脓期；上述病理改变 加重炎症侵及骨质或经血道扩散引起 骨髓炎或眶内、颅内并发症。 四、临床表现 全身症状： 因常继发于上感或急性鼻 炎，故原症状加重，出现畏 寒、发热、食欲减退、便秘 、 周身不适等。 临床表现（局部症状） b鼻塞：患侧持续性 b多脓涕：鼻腔内大量脓性或粘脓性鼻涕 b头痛或局部疼痛：头痛与各窦口的位置有关 1)急性上颌窦炎：眶上额部痛；午后痛。 2)急性筛窦炎：前组筛窦局限于内毗或鼻根部 ； 后组筛窦炎则疼痛位于枕部。 3)急性额窦炎：晨起痛；晚间则完全消失。 4)急性蝶窦炎:颅底或眼球深处钝痛；晨轻，午 后重。 五、检查 b局部红肿和压痛:窦腔所在位置及临近眼 部的红肿 b鼻腔检查：中鼻甲和中鼻道粘膜充血、肿胀； 中鼻道或嗅裂内可见粘脓或脓性物 。 b鼻腔内窥镜检查：可精确判断鼻腔粘膜、尤其 是窦口及其附近粘膜的病理改变 。 b鼻窦x线检查：窦壁粘膜增厚或 窦腔密度增高 。 b上颌窦穿刺冲洗：诊断性治疗 诊断 b详细询问和分析病史 b结合临床表现，特别是要对鼻腔进行认 真细致的检查，否则易于上感、鼻炎等 相混淆。 典型的头痛为本病之重要病史和症状 中鼻道脓液需与中鼻道息肉鉴别 并发症和预防 b由于诊断技术的进步和抗生素类药物的 广泛应用，近年来已较少见。 b增强体质，改善生活和工作环境。及时 治疗急性鼻炎以及鼻腔、鼻窦、咽部和 牙的各种慢性炎性疾病。 治疗原则 原则有三 b根除病因 b保证鼻腔鼻窦引流通畅 b控制感染和预防并发症 一般治疗：同急性鼻炎；抗生素治疗最重要。 局部治疗：鼻内滴或喷药 体位引流： 物理治疗：热敷、短波透热、红外线照射 上颌窦穿刺冲洗：并发症及穿刺要领 慢性鼻窦炎(chronic sinusitis) 一、概述 二、病因：多因急性化脓性鼻窦炎反复 发作未彻底治愈而迁延所致 。 三、病理 四、临床表现 五、检查和诊断 六、治疗 概述 b慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未 彻底治愈迁延而致，可单侧或单窦发病 ，但双侧发病或多窦发病极常见。 病因 b与急性化脓性鼻窦炎相似。特应性体质 与本病关系甚为密切。本病亦可慢性起 病(如牙源性上颌窦炎)。 病理 b根据不同的病理改变，可分为 b水肿浸润型：粘膜水肿、增厚、血管增 生 b浸润型：淋巴细胞和浆细胞浸润 b浸润纤维型：粘膜发生纤维组织增生而 致血管阻塞和腺体萎缩 临床表现 b全身症状轻重不等，有时则无。较 常见为精神不振、倦怠、头昏、记 亿力减退、注意力不集中等。 临床表现 局部症状 b多脓涕：粘脓性或脓性 b鼻塞：粘膜肿胀、息肉形成或鼻内分泌 物较多所致。 b头痛：钝痛和闷痛（毒素所致的脓毒性 头痛或真空性头痛）。 临床表现 头痛特点： b伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退 b白天重、夜间轻，前组鼻窦炎者多在前额部 痛，后组鼻窦炎者多在枕部痛。且常为一侧， 如为双侧者必有一侧较重； b休息、滴鼻药、改善引流、鼻腔通气后头痛 减轻。咳嗽、低头位或用力时因头部静脉压升 高而使头痛加重。吸烟、饮酒和情绪激动时头 痛亦加重。 检查和诊断 b详细了解病史 b多脓涕、鼻塞 b既往有急性鼻窦炎发作史 b典型的头痛为本病之重要病史和症 状 检查和诊断 b鼻腔检查：粘膜慢性充血、肿胀或肥厚 ，中鼻甲肥大或息肉样变，有息肉。脓 液位于中鼻道、嗅裂，或下流积蓄于鼻 腔后段或流入鼻咽部。 b口腔和咽部检查：牙齿病变、咽后壁有 脓液或干痂附着。 b影像学检查：x线平片、鼻窦CT扫描。 b上颌窦穿刺冲洗 治疗 b（一)滴鼻剂 1麻黄素生理盐水滴鼻液 。 b (二)上颌窦穿刺冲洗，每周12次。 b（三)置换法 b (四)辅助性手术：中鼻甲、下鼻甲部分 切除术和鼻中隔偏曲矫正术 b (五)鼻窦手术 b 1)经典的鼻窦根治性手术 b 2)功能性内窥镜鼻窦手术 上颌窦癌 目的与要求 一、掌握本病的临床表现和诊断 二、熟悉本病的流行病学和治疗 内容 一、鼻腔及鼻窦恶性肿瘤概述 二、临床表现 三、诊断 四、治疗 五、预后 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤概述 （流行病学） 鼻-鼻窦恶性肿瘤占耳鼻咽喉科恶性 肿瘤的21.74%49.22%。癌多数发生于 4060岁之间。原发于鼻窦的恶性肿瘤较 原发于鼻腔者为多见，上颌窦恶性肿瘤 发病率最高，达80。在我国，北方仅 次于喉癌，南方则仅次于鼻咽癌。 临床表现 早期表现 b单侧脓血鼻涕： b单侧面颊部疼痛或麻木感：肿瘤侵犯眶 下神经所致。 b单侧鼻塞：多为进行性，肿瘤报压鼻腔 外侧壁内移、或破坏鼻腔外侧壁侵入鼻 腔所致。 b单侧上列磨牙疼痛或松动：肿瘤向下侵 及牙槽所致。 临床表现 晚期表现（肿瘤进而破坏窦壁，侵入邻近结构和器官 ） b面颊部隆起或进而发生瘘管或溃烂 b眼部症状 b硬腭下榻、牙槽变形 b顽固性神经痛和张口困难 b颞部隆起，头痛，耳痛，内眦部隆起 b颈淋巴结肿大 诊断 早期诊断较难，当出现症状和体征时 ，肿瘤已有相当发展或已是较晚期，且 容易误诊，诊断时应注意鉴别鼻咽癌。 b鼻镜检查 鼻腔外侧壁内移，鼻腔内常见 菜花状新生物。 b鼻腔及内窥镜检查 b鼻窦x线检查，鼻窦CT扫描或MRI检查 b活检及细胞涂片检查 治疗 b手术：毁容术 如配合放射治疗或化学 治疗，可降低术后复发和提高疗效。 b放射治疗：目前多倾向于手术前采用足 量的根治性放射治疗 b化学疗法：传统的化疗对全身损害较大，达到 肿瘤的有效药物浓度不高，不应首选 。 目前采用上述2种或3种治疗的综合治疗。选 择何种治疗方法应视肿瘤的病理类型、部位、 累及范围和分期以及病人的全身情况决定。 预后 b因早期诊断较困难，预后不佳。上颌窦 恶性肿瘤即使采用综合治疗，5年生存率 仅达到30一40。因此，鼻-鼻窦恶性 肿瘤的早期诊断对提高生存率极为重要 。 b我希望在不久的将来，从同学们中能出 几位分子生物学家，对头颈部肿瘤以分 子水平进行治疗，不仅使5年生存率得已 提高的更重要的是