腰椎间盘突出症业务学习 ppt课件

业务学习 腰椎间盘突出症 铜陵县人民医院骨科：胡碧云 2015.7.10 目录 Y一慨念 Y二分型 Y三病因 Y四诱发因素 Y五临床表现 Y六检查 Y七注意事项 Y八治疗 Y九功能锻炼 Y十预防 Y十一健康教育 腰椎间盘突出症 Y一、概述 Y定义：由于椎间盘退变与损伤，导致脊柱内 外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口 突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛 的临床疾患。多见于青壮年，腰椎各节段均 可发生，但以第45腰椎最多见。 正常腰椎间盘 椎间盘病变 解剖概要 椎间盘的解剖 由上下软骨板，中心 的髓核及四周的纤维 环构成。 腰椎间盘突出髓核示意图 二、分型 Y根据髓核突出的部位和方向不同，可 将其分为两大型：椎体型和椎管型。 Y（1）椎体型腰椎间盘突出包括：前缘型 和正中型。 Y（2）椎管型腰椎间盘突出包括：中央 型、中央旁型、侧型、外侧型、最外侧 型。 三、病因 Y（1）外伤：外伤是腰椎间盘突出的重要 因素，特别是儿童与青壮年的发病，与之 关系密切。 Y（2）职业：例如，驾驶员长期处于坐位 和颠簸状态，从事重体力劳动者和举重运 动员过度负荷，椎间盘内压力增大。 Y（3）遗传因素：腰椎间盘突出有家族发 病的报道，而有些人种的发病率较低。 Y（4）腰骶先天异常：腰骶椎畸形可使发 病率增高。 四、诱发因素 Y1、突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂 的主要原因。 Y2、腰部外伤 Y3、姿势不当 Y4、腹压增高 Y5、受寒与受湿寒冷或潮湿 五、临床表现 Y（1）腰痛：以持续腰背部钝痛为多见， 有些也表现为腰背部痉挛性剧痛。 Y（2）下肢放射痛：表现为腰背部至大腿 后侧的放射性疼痛或麻木感。肢体麻木多 与下肢放射痛伴发。 Y（3）肢体冷感：少数患者自觉肢体发冷 ，发凉。 Y（4）间歇性跛行：主要是因为髓核突出 的情况下可继发椎管狭窄。 五、临床表现 Y（5）肌肉麻痹：多因根性 受损使所支配的肌肉出现程 度不同的麻痹症。 Y（6）马尾神经症状：主要 表现为会阴部麻木和刺痛感 ，排便和排尿困难。 Y（7）体格检查：可发现腰 椎生理曲度改变，腰背部压 痛和叩痛，直腿抬高试验阳 性。 六、检查 Y1、压痛点：在腰45或腰5骶1间隙，棘 突旁有明显压痛，用力按压或叩击痛处时 ，可引起下肢放射痛。 Y2、直腿抬高及加强实验阳性，严重者在 15以下，本实验是确诊本病的重要检查 ，阳性率可达90以上。 Y3、拇指背伸或跖屈力减弱或消失。腰45 突出为拇指背伸力减弱或消失；腰5骶1 突出，出现拇指跖屈力减弱或消失。 六、检查 Y4、屈颈实验阳性 Y5、挺腹实验阳性 Y6、下肢后伸试验阳性 六、检查 特殊检查 Y1、x线平片 Y2、x线造影 Y3、b超 Y4、CT和MRI Y5、其他 七、注意事项 Y1、提醒患者注意休息，不可久坐久站 ，注意保暖。 Y2、提醒患者避免弯腰动作，可配合使 用腰带。 Y3、床的选择，建议卧硬板床休息。 Y4、适当配合活动与功能锻炼 八、治疗 Y 、非手术治疗： 主要适应症：1、年轻、初次发作或病程较 短者 2、休息后症状可自行缓解者 3、影像学检查无椎管狭窄者 八、治疗 非手术治疗 Y1、绝对卧床休息 Y2、持续牵引 Y3、理疗和推拿、按摩 Y4、皮质激素硬膜外注射 Y5、髓核化学溶解法 Y6、经皮髓核切削术 八、治疗 手术治疗 Y主要适应症： Y1、非手术治疗无效或复发，症状较重影 响工作和生活者。 Y2、神经损伤症状明显、广泛，甚至继续 恶化。 Y3、中央型腰椎间盘突出有大小便功能障 碍者。 Y4、合并明显的腰椎管狭窄症者。 八、治疗 八、治疗 推拿治疗 Y目的： Y增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态 。 Y降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使 突出物还纳，为纤维环的修复创造条件 Y改变突出物位置，缓解神经根受压状态 Y促进局部循环，消除炎性产物 九、功能锻炼 Y1、四肢关节锻炼 术后当天即可指导患者在床上进行四肢伸 屈练习以及股四头肌收缩锻炼，足背伸跖 屈锻炼。双下肢关节功能锻炼，可防止关 节挛缩和肌肉萎缩，如屈膝屈髋锻炼、 肢体抬高训练，能最大限度的恢复肌力， 幅度以病人能忍受疼痛为限。同时进行呼 吸训练，深呼吸，扩胸运动，能够增加肺 活量，促进换气，防止卧床不起的肺部并 发症，腹部按摩可增强腹肌肌力，减少腹 胀，便秘和尿潴留的发生。 九、功能锻炼 Y2、直腿抬高锻炼 早期的直腿抬高练习是防止术后神经根粘 连的有效措施，术后第二天即可协助病人 做直腿抬高，抬高从30开始，维持5秒左 右，每次抬腿1015次，每天可进行多次 ，为了避免下肢活动过度牵拉神经根，应 将活动范围限制在1米以内。以后鼓励病 人主动直腿抬高，逐渐增大抬腿幅度和时 间，防止神经根的粘连。 九、功能锻炼 Y3、腰背肌功能锻炼 十、预防 Y减少累积性损伤 Y腰围的佩戴 Y腰腹肌的锻炼 Y注意用腰的姿势 十一、健康教育 Y1、出院后仍卧硬板床，做到3个月内不负 重、不弯腰，同时应正确使用腰带，即每 天间断佩戴腰带，睡觉、吃饭时可取下腰 带。起床后、工作前适当活动腰部，以增 加腰肌的协调和脊柱关节的灵活性。搬东 西时，物体要靠近身体，取下蹲屈髋屈膝 姿势。 Y2、平时应加强腰背肌功能锻炼，力求练 成自身的“肌肉腰围”。恢复后期腰带只用 于久坐和弯腰负重时，防止腰背肌猥琐。 十一、健康教育 Y3、注意休息和腰部保暖