咽喉疾病影像诊断_1课件

咽喉疾病影像诊断 陈燕萍 南方医科大学南方医院影像中心 检查方法 一、X线 平片： 侧位片观察喉部结构， 正位片主要观察喉外伤和异物。 特殊检查：主要采用体层摄影，侧位体层 以矢状面正中向两侧各0.5cm 间距共摄3张 ，正位体层分别在平静呼吸、闭气及发“依 ”音照片，观察声带活动限度。 咽喉部 检查方法 二、CT 1 常规采用横断面扫描，喉腔 中轴与扫描线垂直 2 扫描范围自环状软骨下缘至下颌角会厌上 缘，层厚35mm 3 发音状态扫描：让病人连续发“E“音， 这 时声带内收，可较好显示声带、梨状窝、 咽后壁及杓会厌壁的形态及病变 咽喉部 检查方法 咽喉部 三、MRI n采用颈部线圈，下颌上抬，垫高肩部以抬高喉部 n横断面扫描与声带平行，扫描范围自会厌上缘至 环状软骨下缘，层厚3-5mm n冠状面显示声带、室带、喉室、胸廓入口等情况 较好 n矢状面显示舌根、会厌、会厌前间隙、声带前联 合较好 n检查时病人喉部放松，平静呼吸，尽量减少吞咽 动作以减少伪影。 正常影像解剖 喉既是呼吸道，又是 发音器官， 位于颈前正中，上通 咽腔下接气管，上界 为会厌上缘，下界为 环状软骨下缘， 分为声门区，声门 上区及声门下区。 咽喉部 正常影像解剖 1甲状软骨：构成喉的前外侧壁 甲状软骨板， 前缘：前角（喉结） 后缘游离：上角和下角 2环状软骨：甲状软骨下，环形，构成喉底壁 前部狭窄称环状软骨弓 后部宽阔称环状软骨板 上借环杓关节与杓状软骨相连 外籍环甲关节与甲状软骨内缘相连 咽喉部 正常影像解剖 3 杓状软骨：披裂软骨， 不规则三梭锥体形， 尖向上，底向下,位于环状软骨板上缘并籍 环杓关节相连 底有二个突起，前端声带突，后外侧肌突 咽喉部 正常影像解剖 4 会厌软骨: 位于喉的前 上部，呈上宽下窄的叶状， 下端附着于甲状软骨前角 的后方， 平时耸立开放，吞咽时向后下反转关闭喉 在舌根与会厌之间有舌会厌谿，会厌后方为 喉前庭。 咽喉部 正常影像解剖 5 会厌前间隙 喉前方区较大的脂肪间隙 ，位于舌骨下会厌前， 舌骨膜与甲状软骨之间。 6 喉旁间隙 喉与甲状软骨间的间隙 ，由下向上渐宽，内充脂 肪，其前上方可与会厌前 间隙相通。 咽喉部 正常影像解剖 7 喉腔： .声门上区:声带之上， 室带以上喉腔称为喉前庭， 声带与室带之间的腔隙为喉室， 室带或假声带，由室韧带、肌纤维及粘膜 组成，前端起于甲状软骨前角的上中段内 面，后端止于杓状软骨前上面， 咽喉部 正常影像解剖 .声门区由声带构成，喉室下方 由声韧带、肌纤维和粘膜构成，前端起于甲状软 骨前角中段内面，后附着于杓状软骨声带突，厚约 5mm。张开时出现一个等腰三角形裂隙称声门裂， 发音时声带内收。 .声门下区为声带下至环状软骨下缘以下的喉腔， 正常气道与环状软骨间粘膜厚度不超过1厘米。 咽喉部 正常影像表现 一、 X线检查 侧位片可清楚显示会厌溪、会厌、声门 上区、声门下区 正位体层摄影可清楚显示喉前庭、喉室 、声带（真声带）和声门下区结构，在呼 气、吸气、闭气、发音时可见声带的活动 度及其形态。 咽喉部 正常影像表现 二、CT、MRI检查 喉部组织在CT密度MR信号见咽部 喉软骨：软骨骨化及髓腔形成的程度。 1 年轻人软骨未骨化，T1及T2WI等信号，CT等密 度，与其它软组织较难区分。 2 30岁以上成年人T1WI中央高信号代表脂肪及黄 骨髓生成。年老时骨化变为皮质骨，信号减低。 CT为高密度。 3 会厌软骨由弹性软骨组成，T1WI略低于肌肉， T2WI略高于肌肉。CT呈等密度，少有钙化。 咽喉部 正常喉部CT 正常喉CT 喉癌 Lanygeal carcinoma 概述 好发于5060岁以上的中老年人，男女之比 为10 : 1。 城市发病率高于农村，空气污染重的重工业 城市高于污染轻的轻工业城市。 吸烟、饮酒、空气污染及病毒感染为可能的 发病因素。 咽喉部 喉癌 Lanygeal carcinoma 病理：鳞状细胞癌最常见，约占90。 声门型癌，发生于声带；最多见，60 声门上型癌，其次（30），发生于会厌 、杓会厌襞、室带和喉室等处； 声门下型癌，少见，发生于声带下缘至环 状软骨下缘之间；多为声带癌向下蔓延 混合型癌（亦称跨声门型癌），为喉癌的 晚期表现。 咽喉部 喉癌 Lanygeal carcinoma 临床表现 声音嘶哑、呼吸困难、咽喉痛，喉部不适 等，发生溃烂者常有咽喉痛和痰中带血等 症状。 喉镜检查可见肿瘤。 淋巴结转移肿大 咽喉部 喉癌 Lanygeal carcinoma 一、X线 1.侧位片可见喉前庭或声门下区肿块， 声门癌见喉室闭塞消失，局部密度增 高。 2.正位体层摄影采取发“E”和平静吸 气双相正位摄片表现为单侧声带或假 声带增厚伴声带运动障碍，喉室平坦 ，形态不规则，甚至喉室影消失，声 门下区肿胀变形，梨状窝变窄、变浅 或消失。 咽喉部 喉癌 喉癌 Lanygeal carcinoma 二、CT： 可见肿瘤及喉腔变形、周围浸润、喉软 骨破坏、淋巴结转移。 1.声门上型癌： 局部软组织增厚或结节样肿块， 会厌前间隙和喉旁间隙受侵：低密度的 脂肪消失，代之以等密度或略高密度的软 组织影。 咽喉部 喉癌 Lanygeal carcinoma 二、CT： 2.声门型癌： 早期局限于声带内，仅见双侧声带不对称 ， 一侧声带毛糙、增厚或局限的软组织结节， 肿瘤易侵犯前联合并向对侧声带浸润，由 此向前破坏甲状软骨。向后侵犯杓状软骨及 环杓关节，向外生长累及喉旁间隙 咽喉部 喉癌 Lanygeal carcinoma 二、CT： 3.声门下型癌：如声带下气管与环状软骨 间粘膜厚度大于1cm，或出现软组织块影则 提示有异常。 4.混合型：为喉癌晚期表现，肿瘤占据 整个喉腔。声带和室带多同时受侵，伴周 围软组织广泛浸润及颈部淋巴结转移。 咽喉部 喉癌 Lanygeal carcinoma 三、MRI 1.T1WI肿瘤呈等或略低信号，坏死区信 号更低；T2WI肿瘤为稍高信号，坏死 的组织信号更高。增强后肿瘤呈不同 程度强化， 2.MR多平面成像可清楚显示各型肿块的 范围及侵犯情况，冠状面图像可清楚 地显示肿瘤向上、下扩展范围 咽喉部 喉癌 Lanygeal carcinoma 三、MRI 3.不需增强即可发现颈部增大的淋巴结 。 4.在钙化的喉软骨内出现高信号或在正 常高信号骨髓中出现中低信号，结合 邻近的肿瘤信号，可诊为喉软骨破坏 ，但杓状软骨的浸润和较小的破坏不 敏感。 咽喉部 喉癌 Lanygeal carcinoma 诊断要点 中老年男性，临床上有声音嘶哑、呼吸困难及喉 咽痛。 喉镜和活检，定性诊断。但只能观察粘膜表面， 对粘膜下层浸润及向喉周围扩散情况无法了解； 对隐匿区或喉镜因肿瘤阻塞不能达到的部位，则 无法观察。 影像学检查,临床制定治疗方案（如放疗和喉部 分切除术等）提出有价值的依据。但不能区别组 织学类型。对于甚小的肿瘤或粘膜下浸润不能显 示，对肿瘤与水肿的鉴别，也有一定困难。 咽喉部 喉癌 Lanygeal carcinoma 鉴别诊断 喉息肉/乳头状瘤：多见于声带前端，病变限于粘 膜面，不侵犯深层组织。 喉结核：多继发于肺结核，疼痛剧烈，病变位于喉 后部，呈多数浅溃疡， 喉淀粉样瘤：喉部特发性淀粉沉积症，病变形态与 癌相似，病理鉴别容易。 下咽癌：梨状窝