运用pdca循环持续改进麻醉药品的规范管理ppt课件

XX科 运用PDCA循环持续 改进麻醉药品的规范管理 选题背景依据 根据科室日常工作检查，麻醉药品存在的问题 不合理 类型 例数 月份 存在 问题 三级综合医院评审标准实施细则（2011年版） 处方管理办法 第二十条 医师应当按照卫生部制定的麻醉药品 和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第 一类精神药品处方。 第二十一条 门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度 慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药 品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病 历，要求其签署知情同意书。 病历中应当留存下列材料复印件： (一)二级以上医院开具的诊断证明; (二)患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份 证明文件; (三)为患者代办人员身份证明文件。 第二十二条 除需长期使用麻醉药品和第一类 精神药品的门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼 痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用 。 选题背景依据 选题依据 科室质量持续改进管理项目申报表 科室/病区名称药剂科项目名称 2016年10月 项目名称运用PDCA循环持续改进麻醉药品的管理项目 CQI小组组成 姓名职务/职称 组内职责（组长、秘书、 组员） 张某主任/主任药师组长 王某班组长/副主任药师副组长 李某副主任药师组员 张某药师秘书 马某药师组员 杨某药师组员 王某药师组员 李某药师组员 目录 三、目标设定 目标值 根据三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）及麻醉药 品和精神药品管理条例对麻醉药品的规定，应严格执行相关 制度及要求，符合等级医院评审要求执行“特殊管理药品”的 有关规定。 头脑风暴-原因分析 四、解析与对策拟定 制表人：XXX ; 制表日期：2017年9月 人 思想不重视（嫌麻烦） 临床医师麻醉病历 、处方开具不规范 各负责人沟通不到位 “双锁管理” 人员不固定 处方审核不严格 签名与留样不符 料 不同批号药品混放 未严格执行药品“先进先 出”、“近期先出” 批号管理不 到位 法 未单独建立交 接班记录本 相关法律、法规培训不到位 督导检查不及时 缺少麻醉 药房标准 工作流程 机 空安瓿回收不到位 无法评估门诊 患者疼痛程度 药房麻醉药品账 物管理流程不明 确 表示由项目组成员投票选出要因 麻醉药品管理不规范的 原因 四、解析与对策拟定 运用PDCA循环持续改进麻醉药品的管理项目 确定要因 四、解析与对策拟定 运用PDCA循环持续改进麻醉药品的管理项目 四、解析与对策拟定 制表人：xxx ; 制表日期：2017年9月 四、解析与对策拟定 5W1H 四、解析与对策拟定 5W1H 四、解析与对策拟定 5W1H 及时与临床沟通进行法律法规宣教工作 五、对策实施 加强对临床医师、药师及护士有 关麻醉药品的相关知识培训 五、对策实施 同总院药剂科统一格式制定相应记录本及流程、方案 住院麻醉药品取药流程图 麻醉药品住院取药流程图 临床医师开具麻醉处方 护士进行审核并登记 麻醉药品用 法有误 药师对麻醉药品电子医嘱及 纸质麻醉药品处方进行审核 电子医嘱与纸 质处方不符 麻醉空安瓶 未回收 纸质处方书 写不规范 麻醉药品 用量有误 合理 临床医师更改 不合理 药师审核 医疗机构麻醉药 品、一类精神药品 管理规定为依据 药师反馈处方问题 药师发药 五、对策实施 麻醉科取还药流程 五、对策实施 双锁管理 更换专业麻醉保险柜，班组长与主班药师人手一把钥匙，落实麻醉药品双锁管理 五、对策实施 旧新 五、对策实施 空安瓿瓶回收管理 按对策 实施后 五、对策实施 加强审方及干预力度 五、对策实施 结果反馈 定期对麻醉科药品管理进行检查督导，并对门诊麻醉处 方进行实时干预，将结果及时反馈给临床，督促改正。 五、对策实施 处方签字与留样 建立医院医师处方权签字留样册，将医师签字留样存档备查。 五、对策实施 批号跟踪管理接受检查 六、效果确认 结果确认 存在 问题 落实麻醉药品管理制度及流程 七、标准化 落实麻醉药品管理制度及流程 七、标准化 心得体会 符合等级医院评审相关要求 检讨： 医师在开具麻醉药品处方时 依然存在不规范处方，药师未 严格执行“四查十对”也是导 致麻醉处方不规范的原因。 改进： 针对临床医师麻醉病历、处 方签字与留样不符的问题