伪膜性肠炎ppt作品课件

病历分析 患者，女，59岁岁，以“发现发现 血压压高30年，泡沫尿4 年，咳嗽6周”为为主诉诉入院。 高血压压病 高血压肾压肾 病 尿毒症 30年 4年 （08,3结肠结肠 水疗疗 09,5腹膜透析） 肺部感染 持续续低热热,干咳 6周(头孢头孢 /喹诺喹诺 ) 入院查体：T38，BP 120/75mmHg，神 清，贫血外观，双肺呼吸音粗，未闻及明 显干湿性罗音，HR 80次/分，律齐，腹软 ，左下腹有压痛，无反跳痛。 辅检： 血象：WBC 18.3109/L,GR 82%,Hb 63g/L 生化：BUN 4.4umol/L, CREA 328umol/L 入院诊断： 高血压病3级（极高危） 控制血压 高血压性肾病（尿毒症期） 血透 肾性贫血 输血/EPO 发热待查: 肺部感染 (TB?支原体？) 特治新+甲硝唑 腹腔感染? 治疗3天后体温降至正常，腹部压痛减轻， PPD阴性，血抗结核抗体阴性，支原体抗体1： 320，腹B超提示慢性肾损害，粪Rt：WBC1+，培 养阴性，考虑“支原体肺炎”，加用阿奇霉素抗感 染。 治疗第4天出现排鲜红色稀血便，2-3次/天， 自诉有痔疮史，肛门指诊：距肛门口4cm处可触 及多个乳头状物，质地软，可活动。故急行肠镜 检查。因肠道准备不佳，仅进镜55cm，观察的直 肠和乙状结肠病变如下： 肠镜病理： （乙状结肠）慢性活动性炎伴糜烂、坏死； （直肠）慢性活动性炎伴糜烂、坏死，局灶低级别上 皮内瘤变。 考虑“伪膜性肠炎”，停用所有抗生素，予甲 硝唑 0.2 qid口服，保护肠道黏膜，培植肠道正 常菌群，11天后复查肠镜完全治愈。 伪 膜 性 肠 炎 概 念 艰难梭状芽孢杆菌侵袭小肠、结肠，引 起的一种急性渗出坏死性炎症，伴伪膜形 成。现证实主要是由该菌毒素所致。大多 数与近期接受抗生素治疗有关。 病原 艰难梭状芽孢杆菌： 革兰氏阳性厌氧菌，6-80.5m，芽孢较大， 位于菌体顶端 产生外毒素A、B；A为肠毒素，B为细胞毒素 ，A为主要致病因子 流行病学 l环境中分布甚广，包括土壤、水 l健康人携带率3-5% l新生儿携带率高，但几乎不发病，因毒素 不能与其结肠粘膜结合 l主要通过接触经粪口途径传播 l与广谱抗生素应用相关 可能诱发本病的抗生素 可能性大可能性小可能性极小 克林霉素 林可霉素 头孢菌素 阿莫西林 氨苄西林 大环内酯类 复方新诺明 其他青霉素类 四环素类 喹诺酮类 氯霉素 静脉氨基糖苷类 甲硝唑 万古霉素 杆菌肽 利福平 替考拉宁 临床表现 l有使用抗生素的病史 l用药期间或用药3周内出现腹泻 l大便多呈黄绿色稀水样便，大量水泻，一 般无粘液脓血 l程度不等的腹痛、腹部压痛 l多数低热 实验室检查 l血常规：WBC l大便常规：类似其他感染性腹泻 l大便培养分离到艰难梭菌 l粪便滤液细菌毒素测定阳性（特异性高， 敏感性88%96%，阴性不能完全排除） l纤维结肠镜发现伪膜 并发症 l脱水 l电解质紊乱 l中毒性巨结肠 l肠穿孔 诊断 l结合临床和实验室检查 金标准：组织培养中毒素B的鉴定，但昂贵、 费时、敏感度不高； 粪便滤液细菌毒素测定阳性（特异性高，敏感 性88%96%，阴性不能完全排除） 纤维结肠镜发现伪膜 大便培养分离到艰难梭菌不能作为主要诊断依 据 治疗 l一般治疗 对证支持，补液，维持水电酸碱平衡 床旁隔离，预防交叉感染 避免使用解痉剂 l停用抗生素 l抗艰难梭菌抗生素：轻症病人往往停用原有抗生 素、对症支持、调整肠道菌群即可好转，如3天无 好转需抗菌治疗 甲硝唑250-500mg tid-qid 万古霉素125-500mg, tid-qid 均为口服，疗程7-14日 备选：杆菌肽、替考拉宁 治疗 l其他治疗 阴离子交换树脂：消胆胺1-24g, bid，5-10日 调整肠道菌群制剂如整肠生等 复发及处理 l15%-35%复发，原因 细菌耐药（芽孢） 疗程不够 肠道解剖异常 二次感染 l重新治疗一般仍有效，2次以上