小儿静脉穿刺成功技巧课件

小儿静脉穿刺成功技巧 各种皮试液的配制方法 大垸职工医院护理部主办 2011年5月 光线要明亮,头发要剃光( 否则血管走行看不清);头 针要锋利(须检查是否钝或 有钩),流水要通畅(皮肤、 血块或棉纤维可堵塞针头 );头部要固定(这点最重要), 手部要捆实(免患儿乱抓); 皮肤要绷紧(手必须拭干), 进针要笔直(免针尖不顺); 针尖要上抬(免扎穿血管), 送针要徐缓(以体验空虚感 );针后多固定(有时须比三 条多),滴速宁可慢 穿刺与固定要点 对于学龄儿童，他们 懂得了一定的道理且 不一定的自制力，只 要取得他们的信任， 讲清道理，就能配合 治疗。对于婴幼儿必 须事先做好家长的工 作，取得家长的合作 ，请家长帮助固定患 儿，不让他乱动。 1.穿刺前 a 做好家长、 儿童的思想工 作 严格区别小儿头皮动、静脉静脉外观呈淡蓝色 ，表浅、管壁薄，不易滑动，易固定，无搏动 ，按压血管走行有一浅沟，血液呈现向心方向 流动。动脉外观呈正常皮肤色或淡红色，较深 ，有搏动，管壁厚，易滑动，不易固定，血液 呈离心方向流动。若穿刺针误入动脉，回血迅 速，血液呈鲜红色，用力挤压头皮针近端输液 管，局部皮肤迅速呈树枝状苍白，患儿可出现 痛苦面貌或尖叫，应立即拔针，按压510min ，以免形成血肿。 小儿从出生至3岁这一时期，头部皮下脂肪少， 静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支 循环回流，因此，这个时期的小儿宜选用头皮 静脉穿刺。穿刺前，仔细刮去血管周围头发及 汗毛，充分暴露血管，以利进针和固定。一般 取前额正中的额静脉、两侧颞部的颞浅静脉、 耳后静脉、枕下静脉和头顶部静脉 312岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密， 血管不清晰，不利于头皮静脉的穿刺。宜选择 四肢静脉，一般选用手背静脉、足背静脉、肘 窝静脉、踝静脉等。对慢性疾病患儿宜由远心 端选用，抢救患儿和静脉推药时宜选用肘静脉 和大隐静脉，一般治疗宜选头皮静脉和肢体静 脉。若患儿需要在关节、大隐静脉等处穿刺， 则要另备固定的夹板、绷带等。 1.穿刺前 b选择选择 好部位 和血管 1.穿刺前 肥胖儿较厚的皮下脂肪遮盖了表浅静脉，故肥胖 患儿的静脉穿刺是难点之一。选择额上静脉或颞 浅静脉穿刺成功率高，这两条头皮静脉较粗直， 不滑动，固定良好。额上静脉位于浅筋膜内冠状 缝处，起于静脉丛，沿额骨浅面下降到眉的内侧 端注入内眦静脉;颞浅静脉位于颞筋膜的表面，颧 弓根稍上方。此两条静脉一般难以观察到,故操 作时穿刺者立于患儿头侧，左手拇指第1关节， 食指第1、2关节面分别放于患儿前囟与眉上一、 二横指处，两手指侧面与小儿头皮接触，长度各 约为34cm，两指稍用力按压皮肤，阻断额上 静脉的血液，使该段静脉充盈，相对挤压，即呈 现一纵向条索状隆起的血管形状，血管深浅走向 一目了然，易于穿刺。忌从血管中间开始，以防 穿刺失败，造成淤血，以致整段血管模糊不清， 无法再进行顺行和逆行穿刺。头皮静脉应首选用 正中静脉，此静脉是头皮静脉中较大的一支，粗 短而直，不易滑动，易固定，其次额浅、颞浅静 脉，（此静脉细长浅直，不滑动，暴露明显）、 耳后静脉（较为固定，且稍粗直，或略带弯曲， 但易破）等。 肥胖小儿 头皮静脉 穿刺方法 明亮的自然光其亮度 适宜是最理想的光线 在光线不太好的房 间、阴雨天气以及夜 晚，就只有借助日光 灯，选150W灯泡置于 操作者左前上方，距 穿刺静脉4550cm为 宜。总之，不论哪种 光线，操作者的身体 与手勿挡住注射部位 的光线。 1.穿刺前 C、光线的强弱光 线的强弱光线的明 亮及照射角度，直 接影响穿刺的成功 率。 穿刺时常规消毒局部皮肤，右手持头皮针 ，并在输液器距头皮针连接处69cm的 位置返折夹于无名指与小指之间，折痕向 手心，左手拇指、食指绷紧穿刺血管两端 的皮肤，固定患儿头部，右手拇指、食指 持针柄前、后面，进针角度一般1030; 较粗、直长的血管在血管正上方进针，进 针角度2030;较细、短的血管在距血管 明显处0.20.4cm处进针，进针角度10 15。当针尖斜面全部进入皮下后，右 手松开返折的输液管，输液管靠其弹性自 然展开，持针的拇指、食指仍保持原来位 置继续进针，见回血后针梗与皮肤夹角降 至35，在保证针尖斜面全部进入血管 并能牢固固定的情况下，潜行距离应尽量 短，特别是细短血管。可减少气泡进入血 管的机会，返折输液管放开后形成的负压 有利于回血，减少了静脉穿刺成功后因腹 泻、脱水、循环不良、血流缓慢或血液粘 稠度增高等原因所致的无回血现象，提高 了穿刺成功率。 2 .穿刺中 A、合理选选 择进针择进针 手法 穿刺者穿刺时用左手拇指、 中指压在所选静脉穿刺部上 下方，使所选静脉拉直，用 左手小指及小鱼际部位配合 向左侧绷紧皮肤。右手持针 同时将输液管下端绕在左手 小指上，这可防止穿刺成功 后固定胶布时不小心刮掉针 头，由于小儿进针一般较浅 ，哭闹挣扎及输液管自身重 量下坠，都易使穿刺成功后 而滑出。对虚瘪静脉左手拇 指、食指固定要穿刺段血管 ，来回挤动，使局部短暂充 盈后再行穿刺 2 .穿刺中 b、 适当的左 手配合 穿刺时有空虚感而不见 回血的情况下，不要急 于拔出针头，一定要设 法证实针头确实不在血 管内才能重新进行穿刺 ，如直接利用血管内外 压差，把穿刺针头和输 液管接头分开，也可轻 捏输液管下段，观察针 尖部是否随输液管的挤 压有外渗现象，针梗处 有无少许回气 2.穿刺中 C、学会 特殊情 况的处处 理 操作前应备好5条胶布，穿刺成功后 ，助手仍要用手固定患儿头部，穿 刺者左手拇指、食指握住针柄，避 免因患儿头部活动造成失败，右手 用1条胶布先固定针柄，第2条胶布 通过针下交叉固定，必要时针柄下 垫一小棉球，起支撑针柄及固定针 头位置的作用。第3条和第4条胶布 将头皮针塑料管固定成“S”型，第 5条胶布将头皮针塑料管末端固定在 内外耳廓上，因耳廓皮下组织少， 不易出汗，胶布不易脱开，能保证 液体顺利输入。 对于哭闹或者出汗 多的患儿，头皮静脉穿刺可采用环 绕头皮固定法,如选用踝静脉或足背 静脉穿刺，则需要用小夹板固定踝 关节和足背，下肢置于功能位。 3.穿刺后 A、穿刺 成功后的 固定方法 小儿剧烈哭闹易使已成功穿刺的输 液外渗，故应指导家长有效看护， 头皮静脉穿刺成功后嘱患儿家属， 以“喂奶”姿势抱起患儿：将患儿 一手夹在家属的腋窝下，平抱起患 儿，输液部位朝外，家属抓住患儿 的另一只手，另外，拔针后应用左 手拇指沿血管方向直行压住棉球， 将两个针眼同时压住（静脉穿刺有 两个针眼，一个入皮针眼，另一个 入血管针眼），按压一般不少于“ 生理性凝血”时间（1 min3 min ）。忌边压边揉、边压边看出血情 况，拇指按压同时其余四指可适当 固定患儿，防患儿哭闹不配合造成 按压滑脱，造成皮下淤血，影响下 一次穿刺成功。 3.穿刺后 B、有效看护护: 各种皮试试液的配制方法 药物过敏反应是异 常的免疫反应，只 会发生于少数人， 它与药物的药理作 用及用药剂量是无 关的，与人的过敏 体质有关。发生过 敏反应其原因在于 抗原抗体的相互作 用，所以在使用致 敏性高的药物时须 做过敏试验 80万青霉素加生理 盐水溶解至4ml； （20万U/ml） 取上液0.1ml+生理 盐水至1ml；（2万 U/ml） 取上液0.1ml+生理 盐水至1ml；（2千 U/ml） 取上液0.25ml+生理 盐水至1ml；（ 500U/ml） 取上液0.1ml作皮试 （即50U） 各种皮试试液的配制方 1、青霉 素80万 U/瓶： 50u 以上所需药物加生理 盐水溶解至4ml；（ 250mg/ml） 取上液0.1ml+生理 盐水至1ml；（ 25mg/ml） 取上液0.1ml+生理 盐水至1ml；（ 2.5mg/ml） 取上液0.2ml+生理 盐水至1ml；（ 0.5mg/ml） 取上液0.1ml作皮试 （即0.05mg） 皮试结果判断同青霉 素。 各种皮试试液的配制方 2. 哌哌拉西林1g/瓶、 氨苄苄西林1g/瓶, 先锋锋 铋铋1g/瓶、头孢头孢 替唑唑 1g/瓶.氨苄苄西林钠氯钠氯 唑唑西林钠钠1g/瓶、哌哌拉 西林舒巴坦钠钠1g/瓶.头头 孢孢拉定1g/瓶、头孢呋头孢呋 新钠钠1g/瓶、头孢头孢 地嗪嗪 钠钠1g/瓶、头孢哌酮头孢哌酮 钠钠舒巴坦钠钠1g/瓶、头头 孢唑孢唑 林钠钠1g/瓶、头孢头孢 曲松1g/瓶、头孢头孢 曲松 舒巴坦钠钠1g/瓶 ： 长效西林+生理盐水5.8ml 溶解；（20万U/ml） 取上液0.1ml+生理盐水至 1ml；（2万U/ml） 取上液0.1ml+生理盐水至 1ml；（2千U/ml） 3、长效西林（苄星青霉素 ）120万U/瓶： 取上液0.25ml+生理盐水 至1ml；（500U/ml） 取上液0.1ml作皮试（即 50U/0.1ml） 皮试结果判断同青霉素。 各种皮试试液的配制方 3、长效西林（苄 星青霉素）120万 U/瓶： 普鲁卡因40mg/支，浓 度为0.25%； 取0.125ml+生理盐水至 1ml； 取上液0.1ml作皮试（ 即0.25mg） 皮试结果判断同青霉 素。 各种皮试试液的配制方 4.普鲁卡 因 以上所需药物加生理盐水溶 解至3ml；（250mg/ml） 取上液0.1ml+生理盐水至1ml ；（25 mg/ml） 取上液0.1ml+生理盐水至1ml ；（2.5mg/ml） 5.头孢他定舒巴坦钠0.75g/瓶 取上液0.2ml+生理盐水至1ml ；（0.5mg/ml）(500ug/ml) 皮试时取0.1ml（即 50ug/0.1ml） 皮试结果判断同青霉素。 各种皮试试液的配制方 5、头孢他定舒 巴坦钠0.75g/瓶 专用30%泛影葡胺试敏 剂（1ml）缓慢静脉注 射。 密切观察15分钟。如 病人有恶心、呕吐、 手足麻木感和（或） 出现荨麻疹者即为阳 性反应。 各种皮试试液的配制方 6.碘过过 敏试试 验验： （30% 泛影 葡胺 ）（ 凡是 造影 者须须 做该该 试验试验 ） 1、0.1ml抗毒素加0.9ml氯化钠注射液， 2、取上液0.05ml在前掌侧皮内注射。 观察30分钟看结果。结果判断：阴性：注射部位无 明显反应者，可在严密观察下直接注射抗毒素。阳 性：注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是 形似伪足或有痒感者。破伤风抗毒素脱敏疗法方法 ： 取TAT原液0.2ml稀释至2ml，分小量数次作皮下注 射，每次注射后观察30分钟；第一次：取上液0.2ml 皮下注射，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉 搏加速即可注射第二次； 第二次：取上液0.4ml皮下注射，如无反应则可注射 第三次； 第三次：取上液0.8ml皮下注射，如无反应则可注射 第四次 第四次：取所有余液（含安瓿中未稀释的抗毒素全 量）作皮下或肌肉注射。 有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第一次注射量 和以后的递增量适当减少，分次注射，以免发生剧 烈反应。门诊病人注射后须观察30分钟始可离开。 各种皮试试液的配制方 7.破伤风伤风 抗 毒素（TAT ） 1500单单 位/支 1、评估： 1）仔细询问过敏史，如有青霉素过敏史则停止该项试 验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史应慎用。 2）曾使用青霉素，停药3天（TAT7天）后再次使用，或 在使用过程中改不同批号的制剂时，需要重 做皮试，确定结果为阴性才能继续用药。 2、计划： 1）用物准备：必需备0.1%盐酸肾上腺素，地塞米松，注 射器，另备吸痰管及氧气导管等； 2）病人准备：A、病人不宜空腹进行皮试，因个别人于 空腹时注射用药会发生眩晕、恶心等反应， 宜与过敏反应相混淆。B、让病人了解注射目的，懂得观 察期间不可随意离开；不可搔抓或揉按皮 试局部；如有异常随时告知医护人员。 3、实施： 1）皮内试验：于前臂内侧皮内注射皮试液0.1ml，20分钟 后观察皮试结果。皮试结果判断标准： 阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。 阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有 伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、 恶心，甚至发生过敏性休克。 2）皮试结果阳性者不可使用青霉素，并要在病历、医嘱 单、床头卡和注射单上加以注明，以及将结 果告知病人及其家属。如对皮试结果有怀疑的，应在对侧 前臂内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确 认青霉素皮试结果为阴性方可用药。 各种皮试试液的配制方 青霉素 过过敏试试 验验法： 1、立即停药，使病人平卧。 2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿酌 减。症状如不缓解，可每隔半小时