2010版美国腹腔感染指南更新内容介绍（最终版）课件

2010版美国感染病学会复杂腹腔感染指南 更新内容介绍 2010年1月临床感染病杂志 美国复杂腹腔感染诊治指南更新 复杂腹腔感染(cIAI)定义 复杂腹腔感染：感染自空腔脏器扩展至腹膜腔内，合并脓肿 形成或腹膜炎的一类疾病 除感染源控制措施（Source control）外，还还需使用抗菌药药物 但cIAI不用于评价腹腔感染严重度，即复杂腹腔感染并不意味 着重症感染，或耐药菌所致的院内感染 弥漫性或局限性化脓性腹膜炎 阑尾穿孔或阑尾周围脓肿 胃十二指肠穿孔 小肠结肠 穿孔 腹腔脓肿 腹部手术后腹腔内感染 主要疾病范畴 复杂腹腔感染多为社区获得性感染 在上消化道： 以肠道杆菌科细菌为主（大肠埃希菌，克雷伯菌属，肠杆菌属）； 厌氧菌的检出也逐渐增多 在下消化道： 除肠道杆菌科细菌外，厌氧菌明显增多，主要是拟杆菌，尤其是脆 弱拟杆菌 新版指南经验治疗用药建议 对于社区获得性腹腔感染，不常规推荐血培养 经验治疗要覆盖革兰阴性肠杆菌和革兰阳性球菌，并尽可能选 择可以覆盖厌氧菌的抗生素 初始治疗获得满意临床疗效时不需要改变治疗方案，即使之后 报告显示存在未被覆盖的病原体 治疗严重社区获得性感染和医院获得性感染的药物不推荐用于 治疗轻中度社区感染 2010年 IDSA cIAI 指南推荐药物 轻轻-中度感染严严重感染 单单一用药药 头孢西丁 厄他培南 莫西沙星 替加环素 替卡西林/克拉维酸 亚胺培南/西司他丁 美罗培南 多利培南 哌拉西林/他唑巴坦 联联合用药药 头孢唑 啉，头孢呋 辛，头孢曲松或 头孢噻肟 +甲硝唑 氟喹诺酮 （环丙沙星或左氧氟沙星） +甲硝唑 头孢他啶，头孢吡肟+甲硝唑 氟喹诺酮 （环丙沙星或左氧氟沙星） +甲硝唑 轻-中度cIAI： 2010年新版指南不再推荐使用氨苄西林/舒巴坦治疗 2010年新版指南增加了莫西沙星、替加环素及头孢西丁单药 治疗方案 重度cIAI： 2010年新版指南不再推荐头孢曲松等三代头孢治疗重度腹腔 感染 2003版与2010版指南推荐用药区别： G-菌耐药呈显著增加趋势(尤其是对氨苄西林/舒巴坦耐药的大肠埃希菌) 2010年IDSA cIAI 指南为何不推荐氨苄西林/舒巴坦？ 大量研究显示，头孢曲松对产ESBL的大肠杆菌/肺炎克雷伯菌无效 美国临床实验室标准化委员会(CLSI)严格规定，产 ESBL酶细菌即使体 外药敏对头孢菌素（头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松等）敏 感，临床上也必须报告耐药 2010年IDSA cIAI 指南为何不推荐头孢曲松等三代头孢？ 美国临床实验室标准化委员会(CLSI)：是制定临床药敏实验方法和评价标准（如 药物敏感性折点）的权威机构 多项大型RCT研究验证 拜复乐治疗腹腔感染疗效卓越 北美研究 Dragon研究 AIDA研究 在北美人群中证实拜复乐单药每日1次治疗复杂腹腔 感染与哌拉西林/他唑巴坦每日4次效果相当 对亚太人群进行的最大规模的腹腔感染RCT研究，结果 证实拜复乐单药治疗复杂腹腔感染与头孢曲松联合甲 硝唑疗效相当 拜复乐针剂在欧洲、拉丁美洲和南美洲的多中心研究， 再一次验证了拜复乐单药=联合方案（头孢曲松 甲硝唑） Ann Surg 2006;244: 204211 International Journal of Antimicrobial Agents 34 (2009) 439445 J Chemother. 2009 Apr;21(2):170-80 外科常用抗菌药物日费用比较 常用抗菌药物日治疗费 用*2010年IDSA腹腔感染指南推荐意见 拜复乐 （莫西沙星） 333元单药 治疗轻 中度腹腔感染一线用药 舒普深 （头孢哌酮 /舒巴坦） 452678元未通过美国FDA批准上市，国外指南 无推荐意见 特治星 （哌拉西林/他唑巴坦） 388776元重症腹腔感染单药 治疗 泰能 （亚胺培南/西司他丁） 428856元重症腹腔感染单药 治疗 *按照MIMS说明书用法用量及价格 谢谢 谢！谢！ 科室会短信有奖问答 1、2010年IDSA复杂腹腔感染抗菌药物选用指南中推荐拜复乐作为_。 A、治疗重度腹腔感染的单一用药 B、治疗轻中度腹腔感染的联合用药 C、单药治疗轻中度腹腔感染的一线用药 2、2010年IDSA cIAI 指南为何不再推荐头孢曲松等三代头孢菌素？ A、头孢曲松对产ESBL大肠杆菌无效 B、头孢曲松对产ESBL肺炎克