中医中西医结合执业（助理）医师实践技能考前培训课件

中医辨证论治能力 2011年中医/中西医结合执业（助理）医师 实践技能考前培训 为了贯彻落实中华人民共和国执业医师 法，根据卫生部制定的医师资格考试 暂行办法的有关规定，卫生部医师资格 考试委员会和国家中医药管理局中医师资 格认证中心对2006年中医、中西医结合 医师资格实践技能考试大纲进行了修订 ，并更名为医师资格考试大纲（中医类 别中医、中西医结合）实践技能考试部分 （2009年版） 实践技能考试大纲的制定 中医辨证论治能力测试范围（大纲 ） (一)依据四诊内容进行辨证分析的能 力 (二)病证诊断能力 (三)类证鉴别能力 (四)确立治法的能力 (五)选方与用药能力 (六)针灸穴位与操作技术的选择能力 (七)预防与调护内容的掌握与临床应 用能力 实践技能考试考察的是考生对基本知识的 掌握和基本技能的临床应用，因此在掌握 基本知识的同时，加强基本技能的训练必 不可少，这种技能的训练又是医疗实践的 客观要求，也是使实践技能操作向科学化 、规范化、标准化发展的重要手段。 实践技能考试与医学综合笔试部分有较大 区别，其强调技能操作，且考查方式也不 同。 实践技能考试特点 采取三站考试方法 第一站 书写病历（40分） 根据提供的“病人资料”书写一份考试病历。 目的：考察考生收集临床资料能力、诊断能 力、辨证论治能力、临床思维能力。 第二站 基本操作和体格检查（30分） 基本操作：对模拟人、模拟器具或自身 或对另一考生模拟操作。 体格检查：考生相互之间查体。 目的：考察基本操作技能及体格检查的 正确性和规范性。 第三站 临床答辩（30分） （临床问答和病史采集） 临床问答： 按大纲规定的中医病证、西医病种、 辅助检查，随机抽题，现场口试。 目的：考察考生运用基本专业知识在实践 工作中解决问题的能力。 病史采集： 根据提供的“病人主诉” 回答如何询问 现病史及相关病史。 目的：考察考生运用基本专业知识，在实 践工作中解决问题的能力和采集病历的完 整性、熟练性，是对第一站集体笔试中考 生 “问诊”水平无法考察的实际弥补。 实践技能考试总分为100分，及格分数为 60分，不再执行各站总分数的60%者为考 试合格的判定方式。 随机抽签获得答题编号，体现公平竞争。 第一站 辨证论证论 治分值值表 第一站 辨证论证论 治分值值表 考试项试项 目评评分标标准 中医 执业 学历 中医 执业 师承 中西 医结 合 执业 中医 助理 学历 中医 助理 师承 中西 医结 合助 理 主诉111111 现病史222222 既往史111111 体格检查11 辅助检查11 中医辨病辨证 依据 885885 中医病证鉴 别 55 西医诊断依据66 西医鉴别诊 断 44 中医 执业 学历 中医 执业 师承 中西 医结 合执 业 中医 助理 学历 中医 助理 师承 中西医 结合 助理 诊断中医 疾病 诊断 552552 中医 证侯 诊断 552662 西医 诊断 33 中医治法442662 方剂名称332332 药物组成、剂 量及煎服法 663883 西医治疗原则 与方法 55 合计404040404040 西医内容分值2020 考试时间为90分钟 站次 时间 第一站 第二站 第三站 60分钟 10分钟 20分钟 第一站考试步骤及注意事项 第一站 病历书写 考前准备： 考生在考场门口等待入场。 考前15分钟，考官检查考生证件，并 抽签抽取题号。 将写有题号的标签发给考生。 拿到试题标签的考生入场落座。 考官宣读注意事项。 考试开始: 考官将试题发给考生。 考生将试题标签贴在（或写在）答 题纸右上角。 ?考生根据所抽题号开始答题。 考试结束: 考生答完题后，将试卷和答题纸同 时交给考官。 考官认真核对答案和题号是否一致 。 病历完成后不需签名。 注意事项： w 考点集中，集体笔试 。 w 书写病历前，考生必须将姓名、准考证号、 考试类别、级别填写清楚。 w 注意标签题号是否与所答问题一致。 w 要求病历书写的完整性。考生必须完成病历 中所有项目的回答，超过二项空白，按不及 格处理。 中医执业医师答题卡 姓名 性别 年龄 职业 婚况 主诉（1分） 现病史（2分） 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史（1 分） 辅助检查(1分) 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）（8分） 中医病证鉴别（5分） 入院诊断： 中医疾病诊断（5分） 中医证候诊断（5分） ： 中医治法（4分） 方剂名称（3分） 药物组成、剂量及煎服法（6分） 中西医结合执业医师答题卡-1 姓名 性别 年龄 职业 婚况 主诉（1分） 现病史（2分） 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史（1 分） 体格检查（1分）注意题干中的阳性体征。 辅助检查(1分) 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）（5分） 西医诊断依据（6分） 西医鉴别诊断（4分） 中西医结合执业医师答题卡-2 诊断： 中医疾病诊断（2分） 中医证候诊断（2分） 西医诊断： （3分） 中医治法（2分） 方剂名称（3分） 药物组成、剂量及煎服法（3分） 西医治疗原则与方法（药物、手术等）（5分） 回答要点： 1、主诉： 主诉是病人就诊最痛苦的症 状、体征 文字与标点符合总共不能超 过20个字 2、现病史：起病情况与患病时间（包括 病因或诱因），主要症状的特点（症状出 现的部位、性质、持续时间、程度、缓解 和加剧的因素等），病情大发展演变、伴 随症状、诊治经过、以及目前情况。 回答要点： 3、中医辨病辨证依据（含病因病机分析） 回答内容应包含以下3 部分： 1）辨病 通过主症，得出病名。 “患者以为主诉，四诊合参，当属祖国医 学 范畴”。 2）辨证 疾病的辨证分型 通常是将题干 中患者症状整理后再抄一遍（先写主要症状 ，后写伴随症状，舌脉在最后）。结尾为“ 辨证当属 证型”。 3）病因病机分析。 回答要点： 4、西医诊断依据 1）症状 2）与诊断相关的阳性体征 3）与诊断相关的辅助检查 注意：正常的，或与诊断无关的体征、辅助 检查不要写。 回答要点： 5、西医鉴别诊断 若题干有要求与某病鉴别，则按要求；没有 ，则选择与此病最相似的2个或3个疾病相鉴 别。一般都有。 先写疾病共同点，再写不同点。 回答要点： 6、中医治法、方药 中医治法无须死记硬背，抓住主症，根据辨 证可推出。 方药全靠基本功。至少写出主要药物。 注意要写用量、煎服方法，以及预防调护。 回答要点： 7、西医治疗原则与方法（药物、手术等） 1）一般治疗 休息，饮食禁忌等。 2）对因治疗 如感染性疾病，针对性使用抗感染药（ 抗细菌、病毒），心衰则给予强心利尿扩血管治疗；高 血压病给降压药；心肌梗死，给予硝酸制剂或溶栓治疗 以改善心肌供血等。 3）对症治疗：发热，考虑给予解热镇痛药；肺结核 ，若伴有咯血，给止血药等。 4）其它治疗 急腹症当手术治疗。 关键点： 先看清题目怎么问再怎么回答 ，放松心态，理清思路，切忌 所问非所答，做无用功。 样题（中西医结合为例）： 钱某，男性，46岁，已婚，职员。2011年2月18日初诊 。 自2011年元旦后，因工作繁忙，经常加班。上月中旬 开始出现口干，喜饮水，夜间尤觉明显，未予重视。 春节过后，症状加重，口干舌燥，饮水明显增加，同 时尿量增多，夜尿45次，遂来院就诊。 查体：T 37.2，P 100次分，R 20次分，BP 135 85mmHg。神志清，形体适中，舌边尖红，苔薄黄 ，脉洪数。 辅助检查：空腹血糖：8.1mmolL，餐后2小时血糖 ：16.4mmolL，血清总胆固醇：5.8mmolL，血清 甘油三酯：2.8mmolL。尿常规：尿糖(+)，尿蛋白 (-)。 答题要求： 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完 成书面辨证论治。 2.鉴别诊断：请与其他原因引起的尿 糖异常相鉴。 姓名 ：钱某 性别：男 年龄：46岁 职业：职员 婚况 ：已婚 主诉:口干多饮多尿一月余（1分） 现病史：患者因工作劳累于1月前开始出现口干，喜饮水 ，夜间尤觉明显，未予重视。后症状加重，口干舌燥，饮 水明显增加，同时尿量增多，夜尿45次。（2分） 既往史：否认有药物过敏史及传染病史（1分） 体格检查：T 37.2，P 100次分，R 20次分，BP 135 85mmHg。神志清，形体适中，舌边尖红，苔薄黄，脉 洪数（1分） 辅助检查：空腹血糖：8.1mmolL，餐后2小时血糖： 16.4mmolL，血清总胆固醇：5.8mmolL，血清甘油三 酯：2.8mmolL。尿常规：尿糖(+)，尿蛋白(-)。（1分 ） 中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：（5分） 以口干多饮多尿为主症，四诊合参，当属祖国医学消渴 范畴。肺热炽盛，耗液伤津，故口干多饮。肺主治节， 燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿量增 多。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数为内热炽盛之象，辨证 当属肺热津伤证。 西医诊断依据：（6分） 1.有口干多饮，尿量增多等症状。 2.空腹血糖：8.1mmolL，餐后2小时血糖：16.4mmol L，尿常规：尿糖(+)，尿蛋白(-)。 鉴别诊断：（4分） 其他原因引起的尿糖异常：如肾糖阈降低、甲状腺功能 亢进、弥漫性肝病、急性应激状态等均可出现尿糖异常 ，结合临床特征表现可资子鉴别。 诊断： 中医疾病诊断：消渴 上消（2分） 中医证型诊断：肺热津伤证（2分） 西医诊断：2型糖尿病（3分） 中医治法：清热润肺，生津止渴。（2分） 方 剂：消渴方加减。（2分） 药物组成、剂量及煎服法：（3分） 天花粉30g 黄连10g 黄芩10g 生地黄10g 葛根10g 麦冬 10g 知母10g 七剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。 西医治疗原则及方法：（5分） 1.控制饮食，体育锻炼。 2.应用药物控制血糖，维持电解质平衡，监测血糖水平 。 3.对症治疗。 大纲所涉及中医常见病症测试范围 中医内科： 肺系：1.感冒 2.咳嗽 3.哮病 4.喘证 5.肺痨 心系：6.心悸 7.胸痹 8.不寐 9.痫病 脾胃：10.胃痛 11.呕吐 12.腹痛 13.泄泻 14.痢疾 15.便秘 肝胆：16.胁痛 17.黄疸 18.头痛 19.眩晕 20.中风 肾系：21.水肿 22.淋证 23.癃闭 24.阳痿 气血津液：25.郁证 26.血证 27.消渴 28.内伤发热 29.虚劳 30.癌病 肢体经络：31.痹证 32.痉证 33.痿证 34.腰痛 大纲所涉及中医常见病症测试范围 中医外科：35.乳癖 36.蛇串疮 37.痔 38.脱疽 39.肠痈 中医妇科：40.崩漏 41.痛经 42.绝经前后诸证 43.带下 病 44.胎漏、胎动不安 45.产后发热 46.不孕症 中医儿科：47.肺炎喘嗽 48.小儿泄泻 49.水痘 50.痄腮 中医骨伤科：51.桡骨下端骨折 52.颈椎病 53.腰椎间盘 突出症 每个病种每个证型同样重要！ 不可存侥幸心理，因为你抽中每题的概 率一样！ 2010年真题涉及病种及证型 中医内科 肺系7题：感冒-风热感冒、阴虚感冒 肺痨-虚火灼肺证 咳嗽-内伤咳嗽 痰热郁肺证 哮证-风痰哮 喘证-表寒肺热证、虚喘 肾虚不纳证 2010年真题涉及病种及证型 中医内科 心系8题：心悸-阴虚火旺证 胸痹-气滞心胸证、痰浊闭阻证、心肾阳虚证 不寐-心肾不交证、心胆气虚证 痫证-风痰闭阻证、肝肾阴虚证 2010年真题涉及病种及证型 中医内科 脾胃系14题： 胃痛-饮食伤胃证、瘀血停胃证、脾胃虚寒证 呕吐-痰饮内阻证、肝火犯胃证 腹痛-寒邪内阻证、瘀血内停证 泄泻-暴泻 湿热伤中证、久泻 肾阳虚衰证 痢疾-疫毒痢、湿热痢、阴虚痢 便秘-阴寒积滞证、阳虚寒凝证 2010年真题涉及病种及证型 中医内科 肝胆系12题： 胁痛-肝胆湿热证、肝络失养证 黄疸-阳黄 湿重于热证、疫毒炽盛证（急黄） 头痛-肝阳头痛、肾精亏虚证 眩晕-肝阳上亢证、痰湿中阻证 中风-中经络 风邪入络证 阴虚风动证 -中脏腑 脱证 -后遗症 气虚血滞证 2010年真题涉及病种及证型 中医内科 肾系6题： 水肿-阳水 风水相搏证 阴水 脾阳虚衰证 瘀水互结证 淋证-热淋、血淋 癃闭-肾阳虚衰证 2010年真题涉及病种及证型 中医内科 气血津液7题： 郁证-痰气郁结证 血证-咳血 肝火犯肺证 便血 气虚不摄证 消渴-中消 中气亏虚证 下消 阴阳两虚证 癌病-肺癌 阴虚毒热证 虚劳-心血虚证 2010年真题涉及病种及证型 中医内科 肢体经络4题： 痿证-肺热津伤证 肝肾亏损证 痹证-肝肾两虚证 痉证-心营热盛证 2010年真题涉及病种及证型 中医儿科2题 小儿泄泻-湿热泻 痄腮-热毒壅盛证 2010年真题涉及病种及证型 中医妇科2题 崩漏-脾虚证 产后发热-感染邪毒 常见鉴别诊断（红色为去年考试真题） 1、感冒与风风温鉴别鉴别 病 因主 症传变传变 情 况 发发病季 节节 病 程 感冒风风邪为为 主 发热发热 不 高或不 发热发热 多不传传 变变 四时时皆 可 较较短， 易于治 愈 风风温温邪为为 主 发热为发热为 主，咳 嗽，甚 则则神昏 、惊厥 。 有传变传变 ，由卫卫 而气， 甚或入 营营血 有明显显 季节节性 ，冬春 为为多。 长长短不 一，重 者难难于 治愈。 常见鉴别诊断（红色为去年考试真题 ） 2、普通感冒与流行感冒鉴别鉴别 病 因发发病季 节节 流行情 况 症 状 传变传变 情 况 普通感 冒 风风邪为为 主 冬春季 为为主 常呈散 发发性 发热发热 不 高或不 发热发热 ， 全身症 状较轻较轻 。 多不传传 变变 时时行感 冒 时时行病 毒 不限季 广泛传传 染流行 高热热， 全身症 状较较重 。 传变传变 化 热热 常见鉴别诊断（红色为去年考试真题 ） 3、风寒感冒和风热感冒鉴别 病因病机主 症 相同点不同点 风风寒感 冒 感受风风寒 之邪 恶恶寒发热发热 ，鼻塞流 涕。 恶恶寒重，发热发热 轻轻，无汗，鼻 流清涕，口不 渴，舌苔薄白 ，脉浮紧紧。 风热风热 感 冒 感受风热风热 之邪 发热发热 重，恶恶寒 轻轻，有汗，鼻 流浊浊涕，口渴 ，咽痛或红肿红肿 ，舌苔薄黄， 脉浮数。 常见鉴别诊断（红色为去年考试真题 ） 4、哮证与喘证鉴别 哮 病喘 证证 定义义哮指声响而言，喉中有哮 鸣鸣声，是一种反复发发作 性的独立疾病。 喘指气息言，为为呼吸气 促困难难，是多种急慢性 疾病的一种症状。 兼证证哮必兼喘喘未必兼哮 常见鉴别诊断（红色为去年考试真题 ） 5、实喘与虚喘鉴别 临临床表 现现 实实 喘虚 喘 呼 吸深长长有余，呼出为为快， 气粗 短促难续难续 ，深吸为为快 ，气怯。 声 音高大，伴有痰鸣鸣咳嗽。低微，少有痰鸣鸣咳嗽 。 脉 相数而有力微弱 病 势势骤骤急徐缓缓，时轻时时轻时 重，遇 劳劳即甚。 常见鉴别诊断（红色为去年考试真题 ） 6、胸痹心痛与真心痛鉴别 疼痛程 度 持续时续时 间间 缓缓解情 况 兼 证证心电图电图 心肌酶 谱谱 胸痹心 痛 较轻较轻 微 短暂暂， 数秒至 15分钟钟 。 休息或 服硝酸 甘油后 迅速缓缓 解。 气短乏 力，自 汗心悸 。 缺血性 STT 段变变化 。 正常 真心痛剧剧烈伴 压缩压缩 感 持续时续时 间长间长 可 达30分 钟钟以上 。 休息或 服硝酸 甘油后 难难以缓缓 解。 面色苍苍 白，汗 出肢冷 ，唇甲 青紫。 心肌梗 死心电电 图图。 异常 常见鉴别诊断（红色为去年考试真题 ） 7、胸痹心痛和胃痛鉴别 胸痹心痛胃 痛 部 位膻中或左胸部上腹胃部近心窝处窝处 性 质质隐隐、胀胀、刺、绞绞、灼痛 。 以胀胀痛为为主，局部有 压压痛。 时时 间间短暂暂较长较长 兼 证证心悸、胸闷闷、气短纳纳呆、恶恶心、呕吐等 消化系统统症。 心电图电图异常正常 常见鉴别诊断（红色为去年考试真题 ） 8、惊悸与怔忡的鉴别 特点 病 因病 机病 情 惊 悸 外有所 触，时时 作时时止 。 内因：多心虚 胆怯思虑过虑过 度 或心虚停痰。 外因：七情刺 激。 惊则则气乱， 扰动扰动 心神， 心无所主， 实证实证 居多。 较轻较轻 ，全身 情况较较好， 病势势浅而短 暂暂。 怔 忡 本无所 惊，心 中自动动 ，持续续 发发作。 内因：惊悸日 久或久病体虚 。 外因：感受外 邪或温邪灼伤伤 真阴。 气血阴阳虚 损损，心神失 养，或虚火 扰扰心，水饮饮 凌心或淫邪 犯心，心脉 痹阻。 较较重，全身 情况较较差， 病势势深重。 常见鉴别诊断（红色为去年考试真题 ） 9、胃痛与胃痞、真心痛、胁痛和腹痛鉴别 病变变部位主要症状特点 胃 痛上腹胃部近歧 骨处处 胃部疼痛，伴食少、恶恶心、呕吐、泛酸 、嘈杂杂等，多为隐为隐 痛、胀胀痛。 胃 痞心下胃部，病 及胸隔 心下痞塞，胸膈满闷满闷 ，触之无形，按之 不痛。 真心 痛 心痛常及心下 当胸而痛，其痛多刺痛、剧剧痛，且痛引 肩背，常有气短、汗出等。 胁胁 痛胁胁 部胁胁部疼痛为为主，伴胸闷闷，喜长叹长叹 息。 腹 痛胃部以下，耻 骨毛际际以上 疼痛多伴有饮饮食，大便失常。 常见鉴别诊断（红色为去年考试真题 ） 10、 呕吐与反胃的鉴别鉴别 病因病机症状特点 反 胃 脾胃虚寒，胃 中无火，难难于 腐熟，食入不 化。 食饮饮入胃，滞停胃中，良久尽吐 而出，吐后转转舒。 呕 吐 邪气干扰扰，胃 虚失和 实证实证 ：食入即吐，或不食亦吐 ，并无规规律。 虚证证：时时吐时时止，或干呕恶恶心 ，多吐出当日之食。 常见鉴别诊断（红色为去年考试真题 ） 11、呕吐与噎膈鉴别鉴别 病 位 主 症病 程病 情预预 后 呕 吐 胃 呕吐无规规律， 吐出胃内容物 。 较较 短 较较 轻轻 多能治愈，预预 后良好 噎 膈 食 管 进进食梗阻不畅畅 ，或食不得入 ，或食入即吐 。 较较 长长 较较 重 治疗疗困难难， 预预后不良 常见鉴别诊断（红色为去年考试真题 ） 12、痢疾和泄泻的鉴别鉴别 共同点不同点病 位 病因病机大便性状里急后重 泄 泻多发发于夏秋季 节节，由外感时时 邪内伤饮伤饮 食而 发发病，病位在 胃肠肠，主症以 大便次数增多 为为特点 湿邪内伤伤，脾 虚湿盛，运化 失职职，湿浊浊内 生，混杂杂合污污 而下。 大便溏薄，清 溪如水，或完 谷不化，甚则则 滑脱不禁，无 赤白脓脓血便。 无或不明 显显 脾胃 痢 疾 湿热热，疫毒， 饮饮食壅滞于肠肠 中，与气血搏 结结，肠肠道传传 化失司，脂膜 血络络受伤伤，化 为脓为脓 血。 大便次数多而 量少，排出赤 白脓脓血便，便 而不爽 明显显肠肠 常见鉴别诊断（红色为去年考试真题 ） 13、暴痢与久痢的区别 病 名 发发 病 病 程 腹痛里急 后重 泻下赤白粘 冻冻 性质质 暴 痢急短显显著多鲜鲜紫多偏于 实实 急 痢缓缓长长不著多粘冻冻多偏于 虚 常见鉴别诊断（红色为去年考试真题 ） 14、便秘与积积聚鉴别鉴别 便 秘积积 聚 包块块 部位 小腹左则则 腹部各处处均可出 现现 包块块 性质质 便秘多扪级扪级 索条状物形状不定 与排 便的 关系 包块为块为 燥屎内结结通下排便后 消失或减少 与排便无关 常见鉴别诊断（红色为去年考试真题 ） 15、虚秘和实实秘的区别别 病因病机主 症兼 证证发发 病病 程 实实 证证 肠肠胃积热积热 ，气机 郁滞，阴寒积积滞 ，邪滞肠肠胃，壅 塞不通发为发为 便秘 。 大便干结结， 腹胀满胀满 痛 ，拒按有形 正气不 虚 较较 急较较 短 虚 证证脾胃虚弱，气血 不足，阳虚寒凝 ，阴虚肠肠枯，肠肠 失温润润，推动动无 力。 大便并不干 硬，但难难排 出 正气不 足 较较 缓缓较较 长长 常见鉴别诊断（红色为去年考试真题 ） 16、黄疸与萎黄的鉴别 黄 疸 萎 黄 病 因感受外邪，饮饮食所 伤伤，脾胃虚寒 虫积积食滞 病 机湿邪阻滞中焦或淤 血等阻滞胆道，以 致胆液不循肠肠道， 溢于肌肤而发发黄。 虫积积食滞，导导致脾土虚弱，水谷不 能化生精微而生气血或失血、病后 血气亏虚，气血不足，肌肤呈现现黄 色。 主 证证以身黄、目黄、小 便黄为为主。 两目和小便均不黄，肌肤呈淡黄色 ，干萎无光泽泽，伴眩晕晕耳鸣鸣，心悸 少寐。 常见鉴别诊断（红色为去年考试真题 ） 17、中风风脱证证与闭证鉴别闭证鉴别 病 机症 状治 疗疗 闭闭 证证邪气内闭闭清 窍窍，实证实证 神昏，牙关紧紧 闭闭，口噤不开 ，肢体强痉痉 祛邪开窍窍醒 神 脱 证证五脏脏真阳散 脱于外，虚 证证。 昏聩聩无知，目 合口开，四肢 松解瘫痪瘫痪 ，手 撒肢冷汗多， 二便自遗遗，鼻 息低微。 扶正固脱， 救阴固阳。 常见鉴别诊断（红色为去年考试真题 ） 18、中风风中脏脏腑阳闭闭与阴闭闭的区别别 病 机神 志症 状舌 象脉 象 阳 闭闭痰热闭热闭 郁 清窍窍 烦烦躁不 宁 面赤身热热 ，气粗口 臭 舌质红质红 ，苔黄 腻腻 弦滑而 数 阴 闭闭痰湿内闭闭 清窍窍 静卧不 烦烦 面白唇暗 ，四肢不 温，痰延 壅盛 舌质质暗 ，苔白 腻腻 沉滑或 缓缓 常见鉴别诊断（红色为去年考试真题 ） 19、黄疸阳黄、急黄、阴黄的区别别 病 名病 因病 机症候特征预预 后 阳 黄湿 热热湿热热中阻 ，胆汁外溢 起病急，病程短，黄色鲜鲜明如 橘色，伴口干发热发热 ，小便短赤 ，大便秘结结，舌苔黄腻腻，脉弦 数。 预预后良好 急 黄 湿热热疫 毒 湿热热疫毒 ，郁而化火 。 起病急骤骤，黄疸迅速加深，身 目呈深黄色，壮热烦热烦 渴，尿少 便结结，烦烦躁不安，或见见神昏谵谵 语语，尿血，舌质红质红 ，苔黄褐干 燥，脉弦数或洪大。 病情凶险险 ，预预后多 不量 阴 黄寒 湿寒湿阻滞， 胆汁不循常 道 起病缓缓，病程长长，黄色晦暗如 烟熏，伴腹胀胀、畏寒、神疲、 口淡不渴，舌质质淡白，白腻腻， 脉濡缓缓或沉迟迟。 一般病情 缠绵缠绵 ，不 易速愈。 常见鉴别诊断（红色为去年考试真题 ） 20、水肿与鼓胀的鉴别 水 肿肿鼓 胀胀 水饮饮停 位 水泛肌肤水聚腹腔 病 机肺、脾、肾肾三脏脏香 干为为病。 肝、脾、肾肾功能失调调，导导致气滞、血 淤、水聚腹中 主 症头头面或下肢水肿肿， 继继及全身。 单单腹胀胀大，四肢多不肿肿，反而瘦削， 后期或伴见轻见轻 度肢体浮肿肿。 面 色晃 白苍苍 黄 腹 壁无青筋暴露青筋暴露 常见鉴别诊断（红色为去年考试真题 ） 21、阳水与阴水区别 病因病机发发 病主 症兼 症病 程 阳 水 多因风风邪 外袭袭，水 湿侵渍导渍导 致肺不宣 降，脾不 运化。 较较急， 每成于 数日之 间间 肿肿多由上而下 ，继继及全身， 肿处肿处 皮肤崩急 光亮，按之凹 陷即起。 烦热烦热 、口 渴、小便 赤涩涩、大 便秘结结 较较 短 阴 水 多因脾肾肾 亏虚，气 化不利所 致。 多逐渐渐 发发生， 日积积月 累，或 由阳水 转转化而 来 肿肿多由下而上 ，继继及全身， 肿处肿处 皮肤松弛 ，按之凹陷不 易恢复，甚则则 按之如泥。 不烦烦渴， 小便少但 不赤涩涩， 大便溏薄 ，神疲气 怯 较较 长长 常见鉴别诊断（红色为去年考试真题 ） 22、癃闭与淋证鉴别 癃闭以排尿困难，小便量少甚至点滴全无为特 征，其小便量少，排尿困难与淋证相似，但淋证尿 频而疼痛，且每日排尿总量多正常，癃闭则无尿痛 ，每日排出量低于正常，严重时无尿排出。 常见鉴别诊断（红色为去年考试真题 ） 23、咳血与吐血的鉴别鉴别 咳 血吐 血 病 史肺痨痨、咳喘、喘证证、心 悸怔忡 胃痛、胁胁痛，黄疸、积积聚 出血先兆 症候 喉痒、咳嗽、胸闷闷等恶恶心、胃部不适、头晕头晕 出血方式血由肺来，随咳嗽而出血由胃来，随呕吐而出 血的性状血色鲜红鲜红 ，常夹夹有泡沫 痰 血色鲜红鲜红 或紫暗，常夹夹有 食物残渣 出血之后 症状 可有痰中带带血数天，除 非咽下大量血液，否则则 大便色正常。 无痰中带带血现现象，但大便 多呈黑色 常见鉴别诊断（红色为去年考试真题 ） 24、梅核气与虚火喉痹 梅核气虚火喉痹 发发病人群多见见于青中年女性以青中年男性发发病较较多 病 因因情志抑郁而起病多因感冒，长长期烟酒及嗜辛 辣食物而引发发。 主要症状自觉觉喉中有物梗塞，但无 咽痛或吞咽困难难。 咽喉部有异物感外，尚觉觉咽 干，灼热热、咽痒。 相关因素咽中梗塞感与情绪绪波动动 有关，在心情愉快，工作 繁忙时时，症状减轻轻或消 失，而当心情抑郁或注意 力集中于咽部时时，则则梗 塞感加重。 咽部症状与情绪绪无关，过过度 辛劳劳或感受外邪则则加剧剧。 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 1.感冒 病机邪犯肺卫卫，肺失宣肃肃 ，卫卫表失和 病位肺卫卫 辨要辨表寒热热，辨夹夹湿暑燥 证证型风风寒束表荆荆防； 风热风热 犯表银翘银翘 ； 暑湿伤伤表新加香薷； 气虚参苏苏； 阴虚加减葳蕤 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 2.咳嗽 病机邪犯于肺，肺气上逆 病位肺，肝脾肾肾 辨要辨外/内咳嗽；因素痰与火；六淫侵袭袭和 脏脏腑功能失调调 证证型风风寒止咳散 风热风热 桑菊饮饮 风风燥桑杏汤汤 痰浊浊二陈陈三子养亲亲 痰热热桑白皮汤汤 肝火犯肺泻白黛蛤散 肺阴亏耗沙参麦冬汤汤 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 3.哮证 病机痰阻气道，肺失宣降 病位肺，脾肾肾肝心 辨要辨已发发/未发发；夙根是伏痰 证证型寒哮小青龙龙 热热哮定喘汤汤 寒包热热哮小青龙龙加石膏汤汤 风风痰三子养亲汤亲汤 虚哮平喘固本 肺脾气虚六君 肺肾肾两虚生脉地黄 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 4.喘证 病机肺失宣降，肺气上逆，肺肾肾出纳纳失常 病位肺和肾肾，肝脾有关 辨要辨虚实实 证证型风风寒麻黄汤汤 表寒里热热麻杏石甘 痰热热郁肺桑白皮 痰浊浊阻肺二陈陈合三子 肺气郁闭闭五磨饮饮 肺气虚耗补补肺生脉散 肾肾虚不纳纳金匮肾匮肾 气合参蛤散 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 5.肺痨 病机阴虚火旺，正气虚弱，感染痨痨虫，肺失 宣降 病位肺，及脾肾肾 辨要三性四大主症：传传染慢虚弱性；咳嗽咯 血潮热热盗汗； 证证型肺阴亏损损月华华丸 虚火灼肺百合固金汤汤 气阴耗伤伤保真汤汤 阴阳虚损补损补 天大造丸 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 6.心悸 病机心神失养，气血运行不畅畅 病位心，与脾肾肾肺肝 辨要辨虚实实，辨惊悸/怔忡 证证型心虚胆怯安神定志 心血不足归归脾汤汤 阴虚火旺天王补补心丹 心阳不振桂草龙龙牡 心血瘀阻桃红红花 痰化扰扰心黄连连温胆 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 7.胸痹 病机心脉痹阻 病位心，肝脾肾肾 辨要辨疼痛性质质，辨气血阴阳气虚；辨气滞 血瘀痰阻寒凝 证证型心血瘀阻血府逐瘀 气滞心胸柴胡疏肝散 痰浊闭浊闭 肺萎薤半夏汤汤 寒凝心脉萎薤白酒 心肾肾阴虚天王补补心 气阴两虚人参养荣汤汤 心肾肾阳虚参附合右归归 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 8.不寐 病机阳盛阴衰，阴阳失交 病位心，肝脾肾肾 辨要辨虚实实 证证型肝火扰扰心龙龙胆泻肝 痰热热内扰扰黄连连温胆汤汤 心脾两虚归归脾汤汤 心肾肾不交六味地黄交泰 心胆气虚安神定志 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 9.痫病 病机脏脏腑失调调，顽顽痰闭闭阻心窍窍，气机逆乱， 肝风风内动动，蒙蔽清窍窍 病位五脏脏关联联，主心肝 辨要辨病情轻轻重 证证型风风痰闭闭阻定痫痫丸 痰火扰扰神龙龙胆涤涤痰 瘀阻脑络脑络 通窍窍活血汤汤 心脾两虚归归脾汤汤 心肾肾亏虚左归归合天王补补心丹 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 10.胃痛 病机气机阻滞，胃失所养 病位胃，肝脾相关 辨要辨别别寒热热，虚实实，气滞血瘀 证证型寒邪客胃良附香苏苏散 饮饮食伤伤胃保和丸 肝气犯胃柴胡疏肝散 湿热热中阻清中汤汤 瘀血内亭失笑丹参饮饮 胃阴亏耗芍药药甘草一贯贯煎 脾胃虚寒黄芪建中汤汤 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 11.呕吐 病机胃失和降，气逆于上 病位胃，脾肝 辨要辨寒热热虚实实性状气味 证证型外邪犯胃藿香正气散 食滞内停保和丸 痰饮饮内阻小半夏苓桂术术甘汤汤肝气犯胃四七 汤汤 脾胃气虚香砂六君子 脾胃阳虚理中汤汤 胃阴不足麦门门冬 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 12.腹痛 病机脏脏腑气机不利，气血运行不畅畅 病位脾（大腹痛）肠肠（脐脐腹）膀胱（小腹） 胆肝（少腹） 辨要辨别别腹痛性质质，腹痛部位 证证型寒邪内阻良附正气天香 湿热热壅滞大承气 饮饮食停滞枳实导实导 滞 肝郁气滞柴胡疏肝 瘀血内停少腹逐瘀 中虚脏脏寒小建中 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 13.泄泻 病机脾虚湿盛，湿困脾土，脾胃功能障碍 病位肠肠 脾，肝肾肾 辨要因素：湿。九法：淡渗升提清凉疏利， 甘缓缓酸收燥脾温肾肾固涩涩。 证证型寒湿内盛藿香正气 湿热伤热伤 中葛根苓连连 食滞肠肠胃保和丸 肝气乘脾痛泻要方 脾胃虚弱参苓白术术散 肾肾阳虚衰四神丸 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 14.痢疾 病机邪壅肠肠中，气血相搏，肠肠道传导传导 失司 病位大肠肠，脾胃及肾肾 辨要辨虚实实寒热热，辨脾虚肝郁肾肾虚 证证型湿热热芍药汤药汤 疫毒白头头翁 寒湿不换换正气散 阴虚黄连连阿胶驻车驻车 丸 虚寒桃花汤汤合真人养脏脏 休息连连理汤汤 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 15.便秘 病机肠肠道功能绦绦乱，通降失常，传导传导 失职职 病位肠肠胃 辨要辨别热别热 、气、冷、虚 证证型热热秘麻仁子丸 气秘六磨汤汤 冷秘湿脾汤汤合半硫丸 气虚黄芪汤汤 血虚润肠润肠 丸 阴虚增液汤汤 阳虚冷秘济济川煎 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 16.胁痛 病机肝气郁滞，络络脉失和 病位肝胆，脾胃肾肾 辨要辨别别虚实实，辨气滞、血瘀、湿热热 证证型肝郁气滞柴胡疏肝散 瘀血阻络络旋覆花汤汤 肝胆湿热龙热龙 胆泻肝汤汤 肝络络失养一贯贯煎 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 17.黄疸 病机湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失 常，胆汁泛溢 病位脾胃肝胆 辨要辨阴黄急黄阳黄 证证型热热重于湿茵陈陈蒿汤汤 湿重于热热茵陈陈五苓散 胆腑郁热热大柴胡 疫毒炽炽盛犀角散 寒湿阻遏茵陈术陈术 附 脾虚湿滞黄芪建中 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 18.头痛 病机气血逆乱，瘀阻经络经络 ，脑络脑络 失养 病位外感在表，内伤伤在肝肾肾 辨要辨别别虚实实，外感内伤伤，辨部位归经归经 证证型风风寒川芎茶调调散 风热风热 芎芷石膏 风风湿羌活胜胜湿 肝阳上亢天钩饮钩饮 血虚加味四物汤汤 肾肾虚大补补元前 痰浊浊夏术术天汤汤 瘀血通窍窍活血汤汤 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 19.眩晕 病机肝肾肾阴虚，气血亏虚，清窍窍失养，风风、 火、痰、瘀扰扰乱清空 病位头窍头窍 、肝脾肾肾 辨要辨脏脏腑，辨标标本虚实实 证证型肝阳上亢天钩饮钩饮 气血亏虚归归脾汤汤 肾肾精不足左右归归丸 痰浊浊中阻夏术术天汤汤 瘀血通窍窍活血汤汤 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 20.中风 病机阴阳失调调，气血逆乱，上犯于脑脑 病位心，肝肾肾相关 辨要本虚标实标实 。辨虚实实，中络络中腑 证证型风风痰入络络大秦艽 风风阳上扰扰天钩饮钩饮 阴虚镇镇肝熄风风 痰热热腑实实桃仁承气 痰火瘀闭闭羚角钩钩藤汤汤 痰浊浊瘀闭涤闭涤 痰汤汤 阴竭阳亡参附生脉散 风风痰瘀阻解语语丹 气虚络络瘀补补阳还还五汤汤 肝肾肾亏虚左归归地黄饮饮 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 21.水肿 病机肺失通调调，脾失转输转输 ，肾肾失开合，三焦 气化不利 病位肺脾肾肾 辨要辨虚实实，阴水阳水 证证型风风水相搏越婢加术术 湿毒浸淫麻翘翘赤豆汤汤 水湿浸渍渍胃苓五皮饮饮 湿热热壅盛疏凿饮凿饮 子 脾阳虚实实脾饮饮 肾肾阳衰济济生肾肾气 瘀水互结结桃红红四物合五苓 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 22.淋证 病机湿热蕴结热蕴结 下焦，膀胱气化不利 病位膀胱肾肾，肝脾相关 辨要辨别热别热 、石、气、血、膏、劳劳淋 证证型热热淋八正散 石淋石苇苇散 气淋沉香散 血淋小蓟饮蓟饮 子 膏淋程氏萆解分清饮饮 劳劳淋无比山药药 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 23.癃闭 病机膀胱气化功能失调调 病位膀胱，肺脾肾肾肝 辨要辨别别虚实实 证证型膀胱湿热热八正散 肺热热壅盛清肺饮饮 肝郁气滞沉香散 浊浊瘀阻塞代抵当丸 脾气不升补补中益气汤汤 肾肾阳衰济济生肾肾气丸 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 24.阳痿 病机气血阴阳亏虚，阴络络失常或肝郁湿阻， 经络经络 失畅畅宗筋不用 病位肝肾肾心脾 辨要辨别别虚实实 证证型命门门火衰赞赞育丸 心脾亏虚归归脾汤汤 肝郁不舒逍遥散 惊恐伤肾伤肾 启阳娱娱心丹 湿热热下注龙龙胆泻肝汤汤 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 25.郁证 病机肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏脏腑 阴阳气血失调调 病位肝，心脾肾肾 证证型肝气郁结结柴胡疏肝散 气郁化火丹枝逍遥散 痰气郁结结半夏厚朴汤汤 心神失养甘麦大枣枣 心脾两虚归归脾汤汤 心肾肾阴虚天王补补心丹 肝阴亏虚滋水清肝 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 26.血证 病机火热热薰灼，迫血妄行，气虚不摄摄，脉络损伤络损伤 ，血液溢出 证证型鼻衄：热热邪伤伤肺桑菊饮饮/胃热热玉女煎/肝火龙龙胆泻肝/气血亏虚 归归脾汤汤 齿齿衄：胃火炽炽盛清胃合泻心/阴虚火旺六味合茜根散 咯血：燥热伤热伤 肺桑杏汤汤/肝火犯肺黛蛤泻白散/阴虚肺热热百合 固金汤汤 吐血：胃热热壅盛泻心合十灰散/肝火犯胃龙龙胆泻肝/气虚血溢 归归脾汤汤 便血：肠肠道湿热热地榆榆合槐角散/脾胃虚寒黄土汤汤/气虚不掇归归 脾汤汤 尿血：下焦湿热热小蓟饮蓟饮 子/肾肾虚火旺知柏地黄/脾不统统血归归脾 汤汤/肾肾气不固无比山药药丸 紫斑：血热热妄行十灰散/阴虚火旺茜根散/气不摄摄血归归脾汤汤 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 27.消渴 病机内热为热为 主，阴津亏损损燥热热偏胜胜 病位肺胃肾肾 辨要辨别别上中下消，辨标标本阴虚为为本，燥热热 为标为标 。 证证型肺热热津伤伤消渴方 胃热炽热炽 盛玉女煎 气阴气虚七味白术术散 肾肾阴亏虚六味地黄 阴阳两虚肾肾气丸 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 28.内伤发热 病机实证实证 气血湿郁结结，壅遏化热热；虚证证气血 阴阳亏虚，阴血不足，阴不配阳，水不 济济火 辨要辨别别虚实实 证证型阴虚清骨散 血虚归归脾汤汤 气虚补补中益气 阳虚金匮肾匮肾 气丸 气郁丹栀栀逍遥散 痰湿郁热热黄连连温胆 血瘀血府逐瘀 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 29.虚劳 病机脏脏腑功能衰退，气血阴阳不足 病位五脏脏，尤以脾肾肾两脏脏 辨要病理性质质主要为为气、血、阴、阳的虚损损 证证型肺气虚补补肺汤汤/心气七福饮饮/脾气四君子 心血虚养心汤汤/肝血虚四物汤汤/ 肺阴虚沙生麦冬/肝阴虚补补肝汤汤/肾肾阴虚 左归归丸 心阳虚保元汤汤/脾阳虚附子理中/肾肾阳右 归归丸 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 30.癌病（略） 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 31.痹证 病机风风寒湿热热痰瘀滞留筋脉、关节节、肌肉、 经经脉闭闭阻 辨要辨邪气偏盛，伤伤辨虚实实 证证型行痹防风汤风汤 痛痹乌头汤乌头汤 着痹薏仁汤汤 风风湿热热痹白虎加桂汤汤 痰瘀痹阻双合汤汤（四物二陈陈）肝肾肾两虚 补补血荣筋。 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 32.痉证 病机阴阳失调调，阴血不濡，筋脉失养，风风阳 内动动 病位肝，心脾胃肾肾 辨要辨外感内，辨别别虚实实 证证型邪壅经络经络 羌活胜胜湿 肝经热经热 盛羚角钩钩藤 阳明热热盛白虎增液汤汤 心营热营热 盛清营汤营汤 痰浊浊阻滞导导痰汤汤 阴血亏虚四物大定风风珠 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 33.腰痛 病机外邪痹阻经络经络 ，气血运行不畅畅或肾肾精亏 虚 病位腰，肾肾之府 辨要辨致病原因外内伤伤，外感；审脏审脏 腑虚实实 证证型寒湿甘姜苓术术 湿热热四妙丸 瘀血身痛逐瘀汤汤 偏肾肾阳虚右归归丸 偏肾肾阴虚右归归丸 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 34.痿证 病机五脏脏受损损，精津不足，气血亏耗，肌肉 筋脉失养 辨要辨虚实实 证证型肺热热津伤伤清燥救肺汤汤 湿热热浸淫加味二妙散 脾胃虚弱参苓白术术散 肝肾肾亏损损虎潜丸 脉络络瘀阻圣愈汤汤合补补阳还还五 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 35.乳癖病机肝郁气滞，或脾失健运冲任失调调 ，气血痰湿凝结结乳络络 证证型肝郁痰凝逍遥萎贝贝散 冲任失调调二仙四物汤汤 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 36.蛇串疮 病机血虑虑肝旺，湿热热毒蕴蕴，而至气血凝 滞，经络经络 阻塞不通。 证证型肝经经郁热龙热龙 胆泻肝 脾虚湿蕴蕴除湿胃苓汤汤 气滞血瘀桃红红四物合柴胡疏肝汤汤 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 37.痔 辨要内痔截石位3、7、11点处处花环环形和混合 痔；外痔6、12处处哨兵裂痔；血栓性3、9 点处处 证证型风热肠风热肠 燥凉血地黄（血栓痔） 湿热热下注脏连脏连 丸或萆解化毒（静曲张张） 气滞血瘀止痛如神汤汤 脾虚气陷补补中益气汤汤 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 38.脱疽 病机气血凝滞，经经脉阻塞。脾肾肾亏虚为为本， 寒湿外伤为标伤为标 辨要慢性周围围血管疾病（间间歇性跛行） 证证型寒湿阻络络阳和汤汤 血脉瘀阻桃红红四物 湿热热毒盛四妙勇安汤汤 气阴两虚黄芪鳖鳖甲汤汤 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 39.肠痈 病机脾胃受损损，肠肠道功能失调调，传导传导 失司 辨要麦氏点压压痛点 证证型初期瘀滞大黄牡丹汤红汤红 藤煎 湿热酿脓热酿脓 期复方大柴胡 热热毒溃脓溃脓 期大黄牡丹透脓脓 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 40.崩漏 病机冲任损伤损伤 ，不能制约经约经 血 病位本在肾肾，病位在冲任，变变化在气血 辨要治崩三法：塞流（止血）澄源（治本） 复旧（善后调调理） 证证型虚热热上下相资汤资汤 实热实热 清热热固经汤经汤 脾虚固本止崩汤汤 肾肾气虚苁苁蓉菟丝丝加减 肾肾阳虚右归归 肾肾阴虚左归归 血瘀逐瘀止血汤汤 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 41.痛经 病机不通则则痛，不荣则则痛 病位子宫宫，冲任 证证型气滞血瘀膈下逐瘀汤汤 寒凝血瘀少腹逐瘀汤汤 湿热热瘀阻清热调热调 血 气血虚弱圣愈汤汤 肾肾气亏损损益肾调经汤肾调经汤 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 42.绝经前后诸证 病机冲任损伤损伤 ，不能制约经约经 血 病位肾肾，累及心肝脾 证证型肾肾阴虚左归归丸合二至 肾肾阳虚右归归丸 肾肾阴阳俱虚二仙合二至 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 43.带下病 病机带带下过过多湿邪伤伤及任带带二脉，任脉 不固，带带脉失约约 带带下过过少阴液不中，不能润泽润泽 病位任带带二脉，脾肾肾肝 证证型脾虚完带汤带汤 /肾肾阳虚内补补丸/阴虚夹夹湿知 柏地黄/湿热热下注止带带方/热热毒蕴结蕴结 五味 消毒 肝肾肾亏损损左归归丸/血枯瘀阻小营营煎 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 44.胎漏胎动不安 病机冲任损伤损伤 ，胎元不固 辨要四大主症：阴道下血，腰酸，腹痛，下 坠坠 证证型肾肾虚寿胎丸 血热热保阴煎 气血虚弱胎元饮饮 血瘀寿胎丸加桂枝茯苓丸 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 45.产后发热 病机胞脉空虚，邪毒乘虚袭袭犯，败败血 停滞，营卫营卫 不通，阴血亏虚，阳 气浮散 证证型感染邪毒五味消毒合失笑 外感四物荆荆穗 血瘀生化汤汤 血虚补补中益气汤汤 总结大纲病种病机、病位、辨要、证型 46.不孕症 辨要辨别脏别脏 腑气血经络经络 的寒热热虚实实 证证型肾肾气虚毓鳞鳞珠 肾肾阳虚右归归温胞饮饮 肾肾