慢性胃病的预防保健课件

20112011年浦东新区中医药年浦东新区中医药 科普传播行动科普传播行动 以科普为契机以科普为契机 促中医药发展促中医药发展 主办单位：浦东新区中医药事业发展联席会议办公室 协办单位：浦东新区科学技术协会 浦东新区医疗机构管理中心 浦东新区中医药协会 慢性胃病简介 及预防保健 祝桥社区卫生服务中心 汤树庆 3 慢性胃病，是一类常见消化系 统疾病，它包括各种胃炎，如浅 表性胃炎、萎缩性胃炎、溃疡病 ，以及胃部的良、恶性肿瘤等。 本次主要介绍慢性胃炎及消化 性溃疡 何谓慢性胃病？何谓慢性胃病？ 4 本病属中医胃脘痛、胃痛 、心下痛 、吞酸 、嘈杂 等 范畴 。 病因病机为长期精神压力、 情志失调、饮食不节、以致 肝胃不和、脾失健运、肝气 郁结而发病 。 胃炎：是指胃粘膜对各种损伤的 炎症反应过程，通常包括上皮损 伤、粘膜炎症反应和上皮再生三 个过程。 分型：急性胃炎、慢性胃炎、特 殊类型胃炎或胃病 5 6 是指不同原因引起的胃粘膜的 慢性炎症或萎缩性病变。 分为非萎缩性（浅表性）胃炎 、萎缩性胃炎、特殊类型胃炎 （2006年上海第二届全国慢性 胃炎共识会议通过） 7 病因及发病机理 幽门螺杆菌（Hp）感染： 免疫因素：胃体胃炎表现为主 。 物理因素：浓茶、烈酒、咖啡 、过热、过冷、过于粗糙的食 物。 化学因素：吸烟、 NSAID 其他因素：年龄、心衰、肝硬 化合并门脉高压、营养不良等 8 临床表现 由幽门螺杆菌引起的多无症状； 有症状者表现为上腹痛或上腹胀 、早饱、嗳气、恶心，这些症状 的有无、及严重程度 与内镜所见 及组织学改变无肯定相关性。 自身免疫性胃炎：出现明显的厌 食、消瘦、贫血。 9 是指胃肠道粘膜被胃 酸或胃蛋白酶消化而 发生的溃疡，好发于 胃及十二指肠，也可 发生在食管下段、小 肠、胃肠吻合口、以 及异位的胃粘膜。胃 溃疡和十二指肠溃疡 是最常见的消化性溃 疡。 10 11 病因及发病机理 胃十二指肠粘膜的攻击因子与防御 因子失衡引起溃疡为大家所公认 攻击因子包括：幽门螺杆（HP）、 胃酸、胃蛋白酶、胆盐、酒精、非 甾体类消炎药（NASIDS）等 防御因子包括粘液碳酸氢盐屏障 、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更 新、前列腺素和表皮生长因子（EGF ）等 12 1.遗传因素 2.胃、十二指肠运动异常 3.应激和精神因素 4.吸烟 5.酒精 6.食物以稻米为主食地区比以小 麦为主食的地区十二指肠溃疡发 病率高 其他因素 13 GU和DU在发病机制上的不同 胃溃疡(GU)是防御修复因素减弱 十二指肠溃疡(DU)主要是侵袭因 素增强 现认为HP是消化性溃疡的主要 病因。 14 1982年，澳大利亚学者巴里 马歇尔和罗宾沃伦发现 了幽门螺杆菌，并证明该细 菌感染胃部会导致胃炎、胃 溃疡和十二指肠溃疡。这一 研究成果打破了当时流行的 医学教条，并最终于20多年 后帮助两位科学家赢取了 2005年诺贝尔医学奖。 HP的发现 15 16 HP传播通过口口、粪口途径。 从唾液和牙斑中检出HP以及HP家庭内聚集 支持口口传播 从粪便中分离培养出HP以及粪便污染水源 而造成HP流行提示可经食物和水源传播HP 。 HP的传播 幽门螺杆菌的致病机制幽门螺杆菌的致病机制 18 大量研究表明，超过90%的十二指肠 溃疡和80%左右的胃溃疡，都是由幽 门螺杆菌感染所导致的。 抗生素的治疗方法已被证明能够根治 胃溃疡等疾病。 HP的感染 19 1910年Schwartz写下名言： 无酸，无溃疡 随着对胃酸与溃疡病关系的认识深入， 胃酸不再是溃疡病发病的决定因素而是 发病的容许因素。 胃蛋白酶活性是PH依赖性的，当胃液PH 大于4，胃蛋白酶失去活性，因此，没有 一定水平的胃酸，胃蛋白酶本身不可能 导致溃疡。 胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶 20 非甾体抗炎药（NSAID） 50%60%患者可能出现胃粘膜糜烂 5%-30%患者可能发生溃疡，多发生在 第一个月内，其后大部分患者出现适 应反应 NSAID损伤胃、十二指肠粘膜的原因， 除药物直接作用外，主要通过抑制前 列腺素合成，削弱胃粘膜保护作用。 长期摄入NSAID可诱发消化性溃疡，妨 碍溃疡愈合，增加溃疡复发率和出血 穿孔率。 胆汁反流和胃溃疡病 Beaumont于1883年首先观察到在某些不寻常 的情况下胆汁反流入胃，但当时未能引起人 们的注意。 直到1965年du Plessis才提出胆汁反流可能在 胃溃疡病的发病中占重要位置。 研究证明，胆汁反流入胃常见于胃溃疡病病 人而不常见于正常人。胆汁在胃溃疡病病人 的空腹胃液标本和餐后标本中均存在。胃溃 疡愈合以后，反流可以减少或停止。 22 临床表现 上腹痛为主要症状。可为纯痛、灼痛、胀 痛或剧痛。典型者为轻度或中等度剑突下 持续性疼痛，可被制酸剂缓解。 十二指肠溃疡有饥饿痛、进食后缓解的特 点，半数有夜间痛 胃溃疡上腹痛特点为进食后加重，空腹后 缓解 部分患者无上述规律性，仅表现为上腹不 适，腹胀、嗳气、返酸等症状，多见于十 二指肠溃疡。 23 如 何 养 胃 24 如 何 养 胃 25 如 何 养 胃 26 如 何 养 胃 27 如 何 养 胃 坚果坚果 种子种子 魚魚 肉肉 蛋蛋 乳制品乳制品 2020% 蔬蔬 果果 30%30% 谷谷 豆豆 麦麦 40%40% 欲望欲望 10%10% 金三角饮食法 28 如 何 养 胃 29 如 何 养 胃 30 如 何 养 胃 31 预 防 胃 病 十 戒 32 预 防 胃 病 十 戒 33 预 防 胃 病 十 戒 34 预 防 胃 病 十 戒 35 预 防 胃 病 十 戒 l上焦、中焦、下焦分 别指胸部、上腹部和下 腹部。双手相叠，左手 在上，置于上焦，顺时 针方向按摩6-12次；再 顺时针按摩中焦6-12次 ，最后顺时针按摩下焦 6-12次