口腔颌面外科下颌骨骨折保守治疗教学查房课件

下颌骨骨折颌间牵引的保守治疗 口腔颌面外科 教学查房 Company Logo 掌握下颌骨骨折的好发部位及临床表现1 掌握颌面部骨折的手术指针2 掌握颌面部骨折颌间牵引的适应症3 教学目标 5 掌握颌骨骨折颌间牵引的注意事项 掌握颌面部骨折保守治疗牵引复位的种类4 Company Logo vXX床,患者 XXX,男性，24岁,云南省xx市人，于 2016年10月24日晚10时骑电动车摔伤面部，伤后 自行前往“xxx镇卫生院”行“清创包扎”，并在xxx 人民医院摄下颌骨X片，诊为下颌骨骨折，于 2016年10月26日到我科门诊就诊，行“颌下创口 清创缝合术”，因没有病床返家。患者伤后张口困 难，不能咬合影响进食，于2016年11月1日至我 科就诊，摄口腔全景片，诊为右下颌骨骨折，我 科以“右侧下颌骨骨折”收治入院。自受伤以来， 患者一直无昏迷，无呕吐史，精神一般、二便正 常，只能进食流质。 病例介绍 Company Logo v患者否认有糖尿病、心脏病、高血压等全 身性系统性疾病史，否认传染性疾病史， 否认药物食物过敏史。2016年10月26日在 我科门诊行“清创缝合术”。否认其他手术 外伤史及输血史。预防接种不详。出生于 云南省xx市，生活至今。无工业毒物、粉 尘、放射性物质接触史，无血吸虫病疫水 接触史，无地方病或传染病流行区居住史 ，偶有吸烟饮酒史，已对患者进行戒烟宣 教。 病例介绍 Company Logo v入院全身查体见：患者步行入院，意识清 楚，语言清晰，查体合作。头颅五官无畸 形 ，全身皮肤黏膜无黄染，颈软，气管居 中，颈部活动自如，甲状腺未扪及肿大； 胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及 干湿啰音；律齐，心脏各瓣膜区未闻及病 理性杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝 脾未及；脊柱四肢无畸形，四肢活动自如 ；生理反射存在，病理反射未引出（专科 检查除外） 病例介绍 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo v辅助检查：2016年10月24日“XXX人民医 院”下颌骨正斜位片示：1、右侧下颌骨骨 折，断端对位尚可，2、右侧颞颌关节未见 明显异常。2016年11月1日我院口腔全景片 示：右下颌骨骨折 v入院诊断为：1.右侧下颌骨体部骨折 2.右 颌下区清创缝合术后 v诊断明确：暂无鉴别诊断依据 病例介绍 Company Logo Company Logo v因患者为单纯下颌骨体部骨折，且骨折错 位不明显，轻度咬合紊乱，可采取保守治 疗并且患者及家属要求保守治疗，在与患 者及家属沟通说明保守治疗的潜在风险和 注意事项，并取得其同意后，完善相关术 前检查，排除手术及麻醉禁忌症于2016年 11月3日在局麻下行“颌间牵引钉植入术+颌 骨骨折颌间牵引术 ”，今日为患者颌间牵引 术后第七天，现咬合关系恢复良好，牵引 固定装置稳固。 治疗方案的选择 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 下颌骨骨折的好发部位及临床表现 Company Logo v（1）正中联合部： v单发的正中联合部骨折，由于两侧肌群牵拉力 相等，常无明显移位，有时仅可见骨折线两侧的 牙高低不一致。 v两侧双发骨折，正中骨折段可因降颌肌群的作 用而向下后方退缩。 v粉碎性骨折或有骨质缺损，两侧骨折段受下颌 舌骨肌的牵拉可向中线移位，使下颌牙弓变窄 v、 种骨折都可使舌后坠，可引起呼吸困难， 甚至窒息的危险。 下颌骨骨折的好发部位及临床表现 Company Logo v（2）颏孔区骨折（又称下颌骨体部骨折） v一侧颏孔区骨折时，前骨折段因所附降颌肌群 的牵拉而向下方移位，并稍偏向外侧；后骨折段 则因升颌肌群的牵引，向上前方移位，且稍偏向 内侧。 v双侧颏孔区骨折时，两侧后骨折段因升颌肌群 牵拉而向上前方移位，前骨折段则因降颌肌群的 作用而向下后方移位，致颏部后缩及舌后坠。 下颌骨骨折的好发部位及临床表现 Company Logo v（3）下颌角部骨折 v骨折线正位于下颌角时，且两个骨折段上都有 咬肌与翼内肌附着，骨折段可不发生移位。 v骨折线位于这些肌肉附着处之前，前骨折段因 降颌肌群的牵拉而向下内移位，而后骨折段则因 升颌肌群的牵引而向上前移位。 下颌骨骨折的好发部位及临床表现 Company Logo v（4）髁突颈部骨折 v 折断的髁突由于受翼外肌牵拉而向前、内移位，但仍可位 于关节囊内 v 打击力过大，关节囊撕裂，髁突可从关节窝内脱位而向内 、向前、向后或向外移位，移位的方向和程度，与外力撞击 的方向及大小有关。个别情况下，髁突可被击入颅中窝。 v 单侧髁突颈部骨折，患侧下颌向外侧及后方移位，不能向 对侧作侧（牙合）运动。由于下颌支变短以及升颌肌群的牵 拉而使后牙早接触，前牙及对侧牙可出现开（牙合）。 v 双侧髁突颈部骨折，下颌不能作前伸运动，下颌升支向后 上移位，后牙早接触，前牙开（牙合）更明显，侧（牙合） 运动受限。局部肿、痛及功能障碍程度较单侧髁突颈骨折为 重，还可能合并不同程度的脑震荡。 下颌骨骨折的好发部位及临床表现 Company Logo v（5）髁突骨折 v髁突骨折线在翼外肌附着的上方，仅在关节面 上发生骨折或损伤不受翼外肌牵拉的影响，而不 发生移位。又称为囊内骨折或脱帽骨折。 v髁突内髁的纵劈型（矢状）骨折，极少数情况 可出现，骨折位于关节囊以外，翼外肌附着的以 下称为髁突颈部骨折。 v髁突基部骨折，位于乙状切迹水平的骨折 下颌骨骨折的好发部位及临床表现 Company Logo v1.多发性或粉碎性上、下颌骨骨折 v2.全面部骨折 v3.有骨缺损的骨折 v4.大的开放性骨折 v5.明显移位的上、下颌骨骨折 v6.无牙颌及萎缩的下颌骨骨折 v7.感染的下颌骨骨折 v（注：对于发育期的颌骨一般不推荐使用金属接 骨板，以免影响骨骼生长发育） 颌面部骨折的手术指针 Company Logo v1.单发性骨折且错位不明显，患者咬合关系 紊乱较轻 v2.髁状突囊内骨折 v3.颌骨发育期的骨折 v4.颌骨骨折早期 颌面部骨折颌间牵引的适应症 Company Logo v1.颌间牵引，在上、下颌间，通过栓丝结扎 牙弓夹板，或植入颌间牵引钉后悬挂橡皮 圈做牵引，使其恢复到正常的咬合关系。 颌面部骨折保守治疗牵引复位的种类 Company Logo 2.颅颌牵引，主要用于上颌骨骨折，牵引支 抗在颅骨上，上颌骨安装牵引钉并引出牵 引丝，通过旋转加力杆，即可使上颌骨向 前牵引复位。 颌面部骨折保守治疗牵引复位的种类 Company Logo v1.单纯使用时下颌骨应固定46周，上颌骨 固定34周。 v2.当上、下颌骨同时骨折时，用颌间固定恢 复咬