症状学呼吸困难（精品）课件

症状学：呼吸困难 心内科 陈少萍 2002.9.26 定义 指病人主观上有空气不足或呼吸费力 的感觉，而客观上表现为呼吸频率、深度 和节律的改变。 病人用力呼吸，可见呼吸肌参与呼吸 运动，严重者可呈端坐呼吸及发绀。 基本类型 一、肺源性呼吸困难 二、心源性呼吸困难 三、中毒性呼吸困难 四、血源性呼吸困难 五、神经精神性与肌病性呼吸困难 第一节、肺源性呼吸困难 定义： 指由于呼吸器官（包括上呼吸道、 支气管、肺、胸膜）病变、纵隔病变、 胸廓运动以及呼吸功能障碍等所致 三种表现形式 1、吸气性呼吸困难 由于上呼吸道狭窄所致。 2、呼气性呼吸困难 由于肺组织病变如弹性减弱及 小气管痉挛、狭窄所致。 3、混合性呼吸困难 由于肺呼吸面积减少所致。 上呼吸道疾病 特点： 吸气性呼吸困难，吸气时带有喘鸣音 ，常伴有声嘶与失音，呼吸深大但不快， 吸气时呼吸肌运动加强。 一、咽后壁脓肿 多见于小儿，较少见于成人。 诊断依据： 1、有呼吸困难表现，并有喘鸣音，吞咽 痛、吞咽困难。 2、咽部视诊发现咽后壁红肿，轻触脓肿 部有波动感。 3、颈椎侧位X线摄片可显示咽后壁隆起的 软组织肿胀。 二、喉和气管内异物 多发生在5岁以下的小儿或昏迷病人。 异物卡住喉腔可引起高度呼吸困难以致窒 息。 异物进入气管内引起刺激性干咳。 喉镜、气管镜检查有助于诊断及治疗。 三、喉水肿 起病急骤，病情轻者有喉部异物感、吞咽 哽阻感、干咳、声嘶，严重者引起呼吸困 难，甚至产生咽喉梗阻。 病因：感染性（化脓性咽喉炎） 非感染性（血管神经性水肿、药物 过敏） 四、喉癌 多见于中年以上的男性。 起病初有吞咽不适、喉部异物感、声嘶和 吞咽痛，后期出现呼吸困难。 喉镜检查可明确诊断。 支气管和肺部疾病 由于肺组织病变如弹性减弱及小 气管痉挛、狭窄所致呼气性呼吸困难。 一、感染性疾病 1.急性细支气管炎 多见于小儿，特别是幼儿。呼吸道感 染致细支气管痉挛、发炎与水肿。 成人发生在慢性支气管炎合并肺气肿 基础上。 2.急性纤维素性支气管炎 3.肺炎 4.肺结核 二、变态反应性疾病 1.支气管哮喘 主要症状为反复发作的呼吸困难，发 作时伴有双肺哮鸣音与发绀，病人常采取 端坐体位，出大量冷汗。应用支气管解痉 药及激素可缓解症状。 二、变态反应性疾病 2.花粉症 3.棉尘肺 4.过敏性肺炎 5.热带嗜酸细胞增多症 三、阻塞性病变 1.慢性阻塞性肺气肿 发生在中年以上 发病基础为慢性支气管炎、支气管哮 喘、肺结核、支气管扩张等。 临床表现为慢性咳嗽、气短，有肺气 肿体征，肺功能检查提示通气功能障碍及 气体分布不均。 三、阻塞性病变 2.肺纤维性变 广泛的肺纤维性变常继发于肺结核、 尘肺、放射性肺炎、硬皮病、结节病等。 肺功能测定有限制性通气障碍，弥散 功能降低，肺顺应性下降。 3.阻塞性肺不张 四、肺血管病变 1.急性肺水肿 临床表现：迅速发生的胸闷、咳嗽、 呼吸困难、发绀和咳大量白色或浅红色泡 沫痰，并有烦燥不安、大汗、四肢湿冷。 听诊双肺有弥漫性湿罗音。 主要原因：急性左心衰竭、中枢神经 系统疾病、高原性肺水肿、输液过多过快 、有机磷农药中毒等。 四、肺血管病变 2.肺栓塞、肺梗塞 肺栓塞指体循环静脉中的栓子或右心 的栓子，沿血流进入并堵塞肺动脉或其分 支。栓塞部分的肺组织，可因缺氧、坏死 而形成肺梗塞。 五、其他原因 1.成人急性呼吸窘迫综合症 在休克、创伤、重症感染等情况下并 发的急性肺功能衰竭状态。 呼吸频率超过35次/分，缺氧（PO2小 于70mmHg），一般吸氧不能纠正缺氧。 2.肺羊水栓塞症 产妇在破水后不久，突然出现呼吸困 难、发绀、抽搐或休克、昏迷表现。 胸膜疾病 一、自发性气胸 骤然发生的胸痛与呼吸困难。 二、大量胸腔积液 渐进发生的呼吸困难 胸廓运动及呼吸肌功能障碍 严重的胸廓畸形 呼吸肌及膈肌麻痹 第二节、心源性呼吸困难 心功能不全的主要症状之一。 产生原因： 长期肺淤血，导致肺泡弹性减退，通 气功能障碍。 心排量减少与血流速度减慢，换气功 能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。 肺循环压力增高，导致反射性呼吸中 枢兴奋性增高。 临床特点 1、病人有重症心脏病存在 2、呈混合性呼吸困难，坐位或立位减轻 ，卧位时加重 3、肺底部出现中、小湿罗音 4、X线检查：心影有异常改变，肺门及附 近充血，或兼有肺气肿征 一、充血性心力衰竭 1. 左心衰竭 高血压心脏病 冠心病 扩张性心肌病 病毒性心肌炎 二尖瓣膜病 主动脉瓣膜病 急性左心衰竭表现为阵发性呼吸困难 （心源性哮喘），往往睡眠中发生。过度 的肺淤血可导致急性肺水肿。 慢性左心衰竭主要症状为呼吸困难、 端坐呼吸、发绀、咳嗽、咯血性痰、衰弱 、乏力。 2.右心衰竭 急性右心衰竭见于肺栓塞所致急性肺 源性心脏病，也见于急性风湿性心肌炎、 中毒性心肌炎、主动脉窦瘤向右心室穿破 、重症贫血、脚气病性心脏病。 主要表现：突然出现的呼吸困难，发 绀，心动过速，静脉压升高，肝肿大与压 痛，肝颈回流征。 慢性右心衰竭起源于慢性肺源性心脏 病，某些引起肺动脉狭窄或间隔缺损的先 天性心脏病，或由慢性左心衰发展而来。 主要表现： 慢性体循环淤血，出现 颈静脉怒张，心悸，发绀，静脉压升高， 郁血性肝硬变，蛋白尿，水肿等。 二、动力不足性心力衰竭 特征：心收缩期异常缩短，即心室排血时 间异常缩短，血压正常或降低。 继发于以下疾病： 各种原因所致的血钾过低 中毒（如安眠药中毒） 感染（重症肺炎、白喉、猩红热） 血卟啉病 三、心包积液 急性或慢性心包炎，当心包内产生大 量积液时，可压迫支气管或肺而引起呼吸 困难；也可因胸腔积液、肿大的肝脏和大 量腹水限制呼吸运动而致呼吸困难；由于 心排量减少，不能满足身体活动需要，运 动时呼吸困难更为显著。 第三节、中毒性呼吸困难 1.酸中毒 由于血中CO2含量增高或血液PH值降 低，刺激颈动脉窦和主动脉的化学感受器 ，或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸道通气 量与换气量，表现为深而大的呼吸困难。 常见于慢性尿毒症及糖尿病酮中毒或 昏迷。 2.化学毒物中毒 某些毒性物质可作用于血红蛋白，使 之失去携氧功能，从而造成组织呼吸缺氧 ，出现呼吸困难。 临床常见有：一氧化碳中毒、氰化物 中毒、亚硝酸盐和苯胺中毒。 3.药物中毒 某些中枢抑制剂如吗啡类药物、巴比 妥等中毒时，可抑制呼吸中枢，使呼吸慢 而浅而出现呼吸困难。 4.毒血症 在急性感染及高热时，由于血中毒性 代谢产物以及血液温度升高，刺激呼吸中 枢，使呼吸增快。 第四节、血源性呼吸困难 重症贫血 大出血 休克 第五节、神经精神性与肌病性 呼吸困难 重症脑病（如脑炎、脑血管病、脑肿 瘤）直接累及呼吸中枢，可引起呼吸困难 ，并出现异常的呼吸节律。 中枢神经性换气过度 中脑下部或脑桥上部损害，病人呈木 僵状态或昏迷。呼吸可达100次/分。 癔病病人可有呼吸困难发作，其呼吸 频速（80-100次/分）而表浅，因换气过 度而发生胸痛与呼硷，出现手足搐搦症。 重症肌无力危象 病例讨论 患者女性，46岁，既往有“风湿性心脏病”30余年，今年 5月因“二尖瓣狭窄”在我院胸外科行“二尖瓣置换术”，术后 恢复可。入院前4天出现咳嗽，咳痰，痰中带血，伴胸闷、 气急，无夜间阵发